穴位中藥貼敷治療神經(jīng)根型頸椎病臨床研究?

易文博 田國(guó)杰 吳天成 王大剛 封明香

（重慶市綦江區(qū)中醫(yī)院，重慶 401420）

神經(jīng)根型頸椎病是一種以相應(yīng)病變節(jié)段神經(jīng)支配區(qū)域發(fā)生疼痛、麻木為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，其原因是頸椎退行性改變引起該節(jié)段神經(jīng)根水腫或者神經(jīng)受壓［1］。神經(jīng)根型頸椎病在所有頸椎病類型中，較其他分型的發(fā)病率較高。目前神經(jīng)根型頸椎病的好發(fā)年齡逐漸年輕化［2-4］。本病在臨床上比較常見的癥狀為疼痛，疼痛的部位主要為受累脊神經(jīng)根的分布區(qū)，也可出現(xiàn)耳鳴、頭痛、上肢無力、持物不穩(wěn)等相應(yīng)癥狀［5］。如何有效緩解癥狀一直是治療神經(jīng)根型頸椎病的重點(diǎn)和難點(diǎn)。筆者結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，探究穴位中藥貼敷治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 1）診斷標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［6］，西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《第二屆頸椎病專題座談會(huì)紀(jì)要》［7］。2）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；自愿加入本試驗(yàn)，愿意積極配合進(jìn)行相關(guān)檢查，并簽署知情同意書；無其他外用藥物過敏史者；有獨(dú)立民事行為能力者。3）排除標(biāo)準(zhǔn)：獲得病例資料不全或不能準(zhǔn)確判斷其療效從而影響試驗(yàn)安全性或最終療效判斷者；合并心、肝、腎以及其他嚴(yán)重原發(fā)病者；合并脊髓型頸椎病有手術(shù)適應(yīng)證者；妊娠或者哺乳期婦女；病變局部（擬行穴位貼敷位置）皮膚破損者。本研究已通過綦江區(qū)中醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。

1.2 臨床資料 選擇2018年11月至2020年5月就診于重慶市綦江區(qū)中醫(yī)院康復(fù)科的神經(jīng)根型頸椎病患者60例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各30例。試驗(yàn)組男性14例，女性16例，平均年齡（47.87±11.02）歲，平均病程（4.56±1.38）年。對(duì)照組男性15例，女性15例，平均年齡（48.10±8.70）歲，平均病程（4.21±1.31）年。兩組患者性別、年齡、病程等差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.3 治療方法 試驗(yàn)組與對(duì)照組均采用基礎(chǔ)治療，包括電針、中頻脈沖電療、推拿、牽引4種非藥物治療。1）對(duì)照組：應(yīng)用針刺治療。選穴參照文獻(xiàn)［8-9］，主穴：頸部夾脊穴（受累神經(jīng)根對(duì)應(yīng)節(jié)段）、阿是穴（醫(yī)者以拇指循按患者項(xiàng)部頸椎局部尋找壓痛點(diǎn)）；配穴：肩井、肩髃、天宗、臂臑、曲池、外關(guān)、合谷、后溪（以上腧穴均為患側(cè)）。操作方法：穴位常規(guī)消毒，用一次性針灸針（江蘇無錫佳健醫(yī)療用品廠有限公司，規(guī)格0.30 mm×50 mm）緩慢直刺入1～1.5寸，進(jìn)針后采用平補(bǔ)平瀉手法得氣后留針，接通電針治療儀（英迪KWD-808I），采用連續(xù)波，頻率為100次/min，留針20 min，每日1次，10次為1療程。共治療2個(gè)療程。2）試驗(yàn)組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用穴位貼敷治療。針刺選穴及刺法同上。起針后使用75%乙醇對(duì)所選貼敷的穴位局部進(jìn)行消毒待干，選取頸部夾脊穴（受累神經(jīng)根對(duì)應(yīng)節(jié)段）、阿是穴、肩井、肩髃、天宗、臂臑、曲池、外關(guān)、合谷、后溪（以上腧穴均為患側(cè)），將調(diào)制好的貼敷藥物（中藥綦康1號(hào)：桂枝、生川烏、制乳香、制沒藥、皂角刺、黃芪、當(dāng)歸、狗脊、白芥子、金錢白花蛇、冰片）裝入內(nèi)徑為3 cm的醫(yī)用穴位貼布中，藥物厚度約0.5 cm，每帖藥物劑量約10 g。貼敷時(shí)間為3 h，操作后記錄貼敷處皮膚有無紅腫、瘙癢等不良反應(yīng)。每日1次，10次為1療程。共治療2個(gè)療程。

1.4 觀察項(xiàng)目 1）臨床療效評(píng)定：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［6］及 McGill疼痛詢問量表［10］。（1）臨床治愈：患者頸臂部放射性疼痛消失，手指末端麻木感消失，臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陰性。（2）顯效：患者頸臂部放射性疼痛消失，手指末端偶有麻木感，臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陰性或弱陽性。（3）有效：患者頸臂部放射性疼痛減輕，臂叢神經(jīng)牽拉弱陽性。（4）無效：患者癥狀體征均無明顯改善或患者終止治療。2）McGill疼痛詢問量表：在治療前、治療1個(gè)療程后及治療2個(gè)療程后采用Mc?Gill疼痛詢問表（SF-MPQ）測(cè)量下列3項(xiàng)［11］。（1）疼痛評(píng)級(jí)PRI的評(píng)估：PRI包括感覺項(xiàng)和情感項(xiàng)，共有11項(xiàng)感覺評(píng)估和4項(xiàng)情感評(píng)估。采用0～3分的4級(jí)評(píng)分法，0為無痛；1為輕度；2為中度；3為重度。（2）視覺疼痛評(píng)分（VAS）：采用10 cm目視模擬標(biāo)尺法（VAS評(píng)分），最左端為0，表示無痛；最右端為10，表示劇痛，要求患者根據(jù)疼痛程度來標(biāo)記。（3）現(xiàn)在疼痛狀況（PPI）：PPI采用0～5分的6級(jí)評(píng)分法，0級(jí)為無痛；1級(jí)為輕微疼痛；2級(jí)為不適疼痛；3級(jí)為窘迫疼痛；4級(jí)為嚴(yán)重疼痛；5級(jí)為劇烈疼痛。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)軟件。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間樣本均數(shù)比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，同組治療前后的均數(shù)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，非正態(tài)分布的計(jì)量資料及等級(jí)變量采用秩和檢驗(yàn)，以上檢驗(yàn)均采用雙側(cè)檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。本研究完成情況良好，計(jì)劃納入樣本量60例，實(shí)際納入60例，試驗(yàn)組與對(duì)照組各30例，整個(gè)研究過程無貼敷不良事件的發(fā)生及患者中途退出試驗(yàn)，故本試驗(yàn)無剔除、脫落病例。試驗(yàn)組總有效率90.00%明顯高于對(duì)照組70.00%（P<0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組治療前后McGill評(píng)分比較 見表2。治療前兩組患者PRI、VAS及PPI評(píng)分無明顯差異（P>0.05）。兩組治療后評(píng)分均較本組治療前顯著降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療1個(gè)療程后，兩組PRI、VAS評(píng)分組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），PPI評(píng)分組間無明顯差異（P>0.05）。而在治療2個(gè)療程后，兩組受試者M(jìn)cGill各項(xiàng)評(píng)分，組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表2 兩組治療前后McGill評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后McGill評(píng)分比較（分，±s）

注：與本組治療前比較，?P<0.05；與對(duì)照組同時(shí)期比較，△P<0.05。

組別 時(shí)間PRI VAS PPI試驗(yàn)組（n=30）對(duì)照組（n=30）治療前治療1療程治療2療程治療前治療1療程治療2療程7.13±2.32 4.87±2.30*△3.30±2.42*△7.10±2.02 6.03±2.06*4.77±2.42*6.03±1.03 4.33±1.30*△3.03±1.54*△6.13±1.04 5.03±1.33*4.27±1.72*2.57±0.73 1.93±0.52*1.37±0.89*△2.47±0.73 2.17±0.70*1.87±0.73*

3 討 論

神經(jīng)根型頸椎病屬于中醫(yī)學(xué)“項(xiàng)痹”“頸肩痛”“項(xiàng)強(qiáng)”等范疇，常因勞損過度、急性外傷等因素?fù)p傷機(jī)體頸肩部，或本身機(jī)體氣血不足、筋脈失養(yǎng)，或風(fēng)寒濕熱等邪氣痹阻經(jīng)絡(luò)等因素，影響氣血運(yùn)行，導(dǎo)致項(xiàng)部經(jīng)絡(luò)不通，而致局部疼痛、麻木，連及頭、肩、上肢，并可出現(xiàn)眩暈［12-13］。

關(guān)于神經(jīng)根型頸椎病的治療，目前臨床上方法眾多，概括起來不外乎手術(shù)與保守治療，但因?yàn)槭中g(shù)治療存在較大風(fēng)險(xiǎn)且費(fèi)用較高的原因，臨床上未被廣泛接受。而患者選擇保守治療較多，其中中醫(yī)外治法逐漸受到重視［14-15］。

穴位是人體經(jīng)氣輸注于體表的部位，有反應(yīng)病痛及通過刺激穴位達(dá)到調(diào)整臟腑功能、防病治病的作用。從西醫(yī)解剖學(xué)觀點(diǎn)來看，在頸夾脊穴的深處有相應(yīng)的脊神經(jīng)后支及動(dòng)、靜脈叢伴行，所以針刺頸夾脊穴可以有效促進(jìn)頸項(xiàng)部的血液循環(huán)，使交感神經(jīng)的活動(dòng)受到抑制，從而使神經(jīng)根受激惹產(chǎn)生的疼痛得到緩解或消除［16］。而針刺阿是穴則是通過減少局部致痛物質(zhì)的釋放，在脊髓水平產(chǎn)生痛抑制效應(yīng)來緩解疼痛［17］。配以手三陽經(jīng)穴（肩井、肩髃、天宗、臂臑、曲池、外關(guān)、合谷、后溪），其均行于上肢外側(cè)，并都于大椎相交匯循頸而上頭，針刺可疏通局部經(jīng)脈，“經(jīng)脈所過，主治所及”，同時(shí)也可疏通頸部經(jīng)氣，諸穴相結(jié)合而效佳。

針刺神經(jīng)根型頸椎病患者的頸部諸穴，可以通過自律神經(jīng)系統(tǒng)的有效調(diào)節(jié)，使神經(jīng)的應(yīng)激能力下降，加速局部血液循環(huán)，加快人體新陳代謝，促進(jìn)炎癥吸收，減輕水腫，從而促進(jìn)病變局部組織的修復(fù)，減輕患者的相關(guān)癥狀和體征［18］。電針具有針刺及脈沖電流的雙重效用，作用于腧穴可以通過穴位的特異性以及脈沖的治療作用緩解患者頸部肌肉的痙攣，減少病變部位炎性物質(zhì)的浸潤(rùn)，改善局部血液循環(huán)，減輕神經(jīng)根水腫，并且可以抑制痛覺信息的傳導(dǎo)，提高機(jī)體痛閾，使損傷的神經(jīng)根得到修復(fù)，從而有效地緩解或消除患者的根性癥狀［19］。

穴位貼敷療法是中醫(yī)外治法的一種。穴位貼敷既可透皮給藥，調(diào)整臟腑功能，又可刺激穴位，激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣從而達(dá)到治療作用［20］。中藥外敷于針灸穴位處，藥物經(jīng)皮膚滲透至穴位，使局部藥物濃度高、作用強(qiáng)，藥物療效得以充分發(fā)揮，達(dá)到改善頸肩部癥狀的目的。

神經(jīng)根型頸椎病病機(jī)特點(diǎn)歸納為是本虛標(biāo)實(shí)，以肝腎不足、氣血虧虛為本；以風(fēng)寒濕邪侵襲，痹阻經(jīng)絡(luò)，氣血痰瘀滯為標(biāo)。中藥綦康1號(hào)中藥貼敷是本科室治療神經(jīng)型頸椎病的經(jīng)驗(yàn)方，已應(yīng)用多年。方中以黃芪、當(dāng)歸、狗脊補(bǔ)益肝腎，補(bǔ)氣活血通痹為君藥，桂枝、川草烏祛風(fēng)散寒，溫通血脈為臣藥；制乳香、制沒藥、皂角刺、白花蛇、白芥子解百邪之結(jié)聚，引氣血之周流，用于痰瘀夾雜、寒濕痹阻之證，為佐藥。冰片有透皮劑樣作用，能使藥理有效成分充分作用于病灶局部為使藥。諸藥成分各取所用，制成膏藥貼于患部，藥力直達(dá)病所，共奏溫經(jīng)散寒、祛風(fēng)通絡(luò)、活血化瘀之功效。

臨床上往往多種中醫(yī)外治法同用，本試驗(yàn)通過綦江區(qū)中醫(yī)院倫理委員會(huì)審議，力求在接近臨床實(shí)際治療情況的同時(shí)，通過嚴(yán)格培訓(xùn)針刺、推拿等操作人員，使其規(guī)范化模式化，減少因操作差異導(dǎo)致的試驗(yàn)誤差，旨在貼近臨床來探討穴位中藥貼敷治療神經(jīng)根型頸椎病的療效情況。本研究最終表明，穴位中藥貼敷治療神經(jīng)根型頸椎病可明顯改善頸椎病患者M(jìn)cGill疼痛指數(shù)及癥狀體征，無明顯的不良反應(yīng)，操作簡(jiǎn)易，安全有效，值得臨床運(yùn)用推廣。