氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林在腦梗死患者中的療效觀察及對凝血功能的影響研究

文/林磊

腦梗死是一種常見病，治愈難度較大，其是由腦組織缺氧缺血而導(dǎo)致。該疾病具有突發(fā)性，致病機制為腦部出現(xiàn)組織壞死引起供血不足，如果得不到及時有效的治療，則會影響患者生命安全[1]。隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，人類的壽命也在不斷延長，這就導(dǎo)致腦梗死患者的發(fā)病率越來越高，為了有效降低腦梗死患者的病死率，就必須對腦梗死患者進(jìn)行及時有效的治療。阿司匹林和氯吡格雷可以單獨使用，且大量的臨床經(jīng)驗顯示，二者對腦梗死有較好的療效。本次研究中，選取符合條件的患者共80例并分為兩個組，采用聯(lián)合療法對腦梗死進(jìn)行干預(yù)，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2019年1月至2020年11月收治的患者80例，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組40例。觀察組男性患者21例，女性患者19例，年齡54-74，平均年齡（65.86±10.53）歲；對照組男性患者22例，女性患者18例，年齡54-76，平均年齡（65.23±10.21）。兩組患者的年齡、性別、病理特質(zhì)等基本資料上差異不顯著，具有可比性，P＞0.05。

1.2 方法

兩組均給予活血化瘀、健腦、營養(yǎng)神經(jīng)、調(diào)脂及血塞通、血栓通等治療，除此之外，還采用其他的方法比如給予清除氧自由基藥物進(jìn)行干預(yù)。觀察組使用阿司匹林100mg口服，每天1次，氯吡格雷75mg口服，每天1次；對照組使用阿司匹林100mg口服，每天1次。兩組病患均治療兩周。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組臨床療效、TSA8000全自動凝血分析儀檢測凝血功能指標(biāo)凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、凝血因子XIII（FXIII）水平。臨床療效的具體標(biāo)準(zhǔn)如下：NIHSS評分降低范圍在91%-100%之間，基本痊愈；在46%-90之間，1-3級病殘，顯效；在18%-45%之間，有效；在0%-17%之間，無效?？傆行?%＝（基本痊愈例數(shù)＋顯效例數(shù)＋有利例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

對數(shù)據(jù)的處理均通過SPSS20.0統(tǒng)計軟件實現(xiàn)。計量資料以±s表示，對兩組所得結(jié)果進(jìn)行比較時引入t檢驗；對于本研究中所獲得的各類計數(shù)資料進(jìn)行組間比較時采用x2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效對比

觀察組總有效率為95%高于對照組的90%，P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 凝血功能對比

治療后，觀察組血清PT、APTT均高于對照組，P＜0.05；FXIII低于對照組，P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2 治療前后兩組患者PT、APTT、FXIII的比較（ ±s）

表2 治療前后兩組患者PT、APTT、FXIII的比較（ ±s）

組別 PT/s APTT/s FXlll/%治療前 觀察組 11.20±2.08 24.24±4.88 107.51±8.10對照組 11.35±2.10 24.18±4.66 107.44±8.12 t值 0.37 0.06 0.04 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05治療后觀察組 15.11±3.14 37.03±8.08 75.22±9.22對照組 12.44±2.15 29.14±6.26 87.03±10.13 t值 5.06 5.58 6.23 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

3 討論

急性腦梗死屬于一種常見的且致死率較高的腦部疾病，其對病患的生命和生活都有著非常嚴(yán)重的影響。針對急性腦梗死，沒有禁忌證的患者，給予溶栓治療[2]。對于35歲以上的人來說，患有此病的概率更大，同時治療難度大，必須采用科學(xué)合理的措施進(jìn)行干預(yù)。其發(fā)病機制是局部動脈壁出現(xiàn)病理性變化,同時患者體內(nèi)的血脂沉積在內(nèi)皮細(xì)胞下，如果得不到及時有效的治療，則會引起動脈粥樣硬化,內(nèi)皮細(xì)胞壞死,最終，病人體內(nèi)的血小板逐漸凝固[3]。通常情況下，為避免病情進(jìn)一步惡化，引起腦疝，降低急性腦梗死患者的死亡風(fēng)險，可采用脫水降顱壓進(jìn)行干預(yù)。如果病人意識清醒，則給予血管擴張藥物進(jìn)行干預(yù)，在患者意識模糊的情況下，則不宜采用血管擴張藥物[4]。在急性腦梗死的治療過程中，抗凝治療和抗血小板治療具有非常顯著的療效。在臨床治療中，為了保護(hù)神經(jīng)功能的正常，需聯(lián)合相應(yīng)的保護(hù)劑進(jìn)行干預(yù)，需要指出的是，當(dāng)患者出現(xiàn)神經(jīng)功能損傷，則需要對患者的神經(jīng)功能進(jìn)行修復(fù)治療?？鼓幬锿淖兓颊叩哪δ埽瑫?dǎo)致出血等并發(fā)癥的出現(xiàn)，因此，對于腦梗死患者而言，可使用的也就是抗血小板聚集類藥物。

患者服用氯吡格雷一段時間后，其體內(nèi)的血小板受體和ADP的結(jié)合會在較大程度上得到抑制，該藥物對于擴張血管、抗血小板凝聚療效顯著，患者腦部供血能力得到增強，因此可顯著緩解缺血的問題[5]。作為一種藥物前體，氯吡格雷能夠通過氧化作用，形成2-氧基-氯吡格雷，再經(jīng)過水解，形成活性代謝物，之后再以特定的方式與血小板受體結(jié)合，且該過程是不可逆的，促進(jìn)患者恢復(fù)。作為環(huán)氧化酶抑制劑，阿司匹林的主要作用就是防止血栓素的形成，對血小板凝聚進(jìn)行抑制，因此人體出現(xiàn)血栓的概率大幅度降低。在心腦血管疾病中，阿司匹林的療效顯著，但是在治療過程中，對于阿司匹林的用量，需要按照患者的病情來確定，一般采用少量原則，防止在患者治療的過程中，出現(xiàn)不良的反應(yīng)。將以上兩種藥物結(jié)合起來使用，患者疾病可得到有效控制，抑制血小板凝聚，促進(jìn)患者的神經(jīng)功能恢復(fù)，對急性腦梗死患者的康復(fù)發(fā)揮著關(guān)鍵性作用[6]。

本次研究結(jié)果顯示，采用聯(lián)合療法進(jìn)行干預(yù)后，患者血清PT、APTT均高于對照組，P＜0.05；FXIII低于對照組，P＜0.05。產(chǎn)生這一結(jié)果的主要原因是由于氯吡格雷和阿司匹林的聯(lián)合使用，促進(jìn)了患者治療有效率的提升，同時對患者開展的有效護(hù)理對于病人康復(fù)同樣具有積極的意義[7]。聯(lián)合療法能夠有效改善患者的病理現(xiàn)狀，采用兩種藥物的聯(lián)合治療，對急性腦梗死疾病療效更為顯著，明顯改善了患者的生活質(zhì)量。阿司匹林在抑制血小板凝聚方面表現(xiàn)出了明顯的優(yōu)勢，在降低血栓素A2的形成方面效果確切[8]。氯吡格雷與前者在療效上具有相似之處，除此之外，它還能夠促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)，因此成為現(xiàn)階段臨床治療腦梗死的常用藥?？偠灾@兩類藥物均是有效治療腦梗死的藥物，但是這兩種藥物的作用存在著一定的差異。聯(lián)合使用氯吡格雷和阿司匹林相比于使用其中一種藥物進(jìn)行急性腦梗死治療，其效果更好。這就說明，采用兩種藥物的聯(lián)合治療，能夠縮短患者康復(fù)時間，提高患者的痊愈率。

在臨床工作過程中，針對急性腦梗死的治療已經(jīng)較為深入和全面。而兩種藥物聯(lián)合使用的情況也較多，但總體來說還需要加強研究，提高急性腦梗死的治療效果。在急性腦梗死治療上，除了進(jìn)行常規(guī)干預(yù)外，還需要對患者進(jìn)行合理有效的護(hù)理，這樣才能幫助患者更快更好的恢復(fù)。而對于該疾病的預(yù)防，首先要給予抗凝和抗血小板治療。

綜上所述，聯(lián)合用藥比單獨用藥效果更好，長期應(yīng)用不影響患者的凝血功能，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。