對(duì)比分析肝臟增強(qiáng)CT與肝臟MRI在診斷肝癌準(zhǔn)確率

文/吳佳隆

肝癌是臨床常見惡性疾病，受人體內(nèi)臟大小形態(tài)差異的影響，早期癥狀往往缺乏典型性，故確診時(shí)往往已處于晚期階段，治療效果難以達(dá)到理想化。在此病的診斷中，CT、MRI等是常見檢查手段，合理地選擇應(yīng)用，是促進(jìn)診斷準(zhǔn)確率提高的關(guān)鍵，且對(duì)于治療效果的改善也起著積極的意義。本文主要就肝臟增強(qiáng)CT與肝臟MRI診斷肝癌準(zhǔn)確率進(jìn)行了對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2019年12月—2020年12月在我院收治的肝癌患者（40例），基于數(shù)字法的前提下隨機(jī)分為A組(20例）和B組（20例）。其中，對(duì)照組的男女例數(shù)分別為12例、8例，年齡區(qū)間為38～74歲；觀察組的男女例數(shù)分別為13例、7例，年齡區(qū)間為38～73歲。已將合并其他嚴(yán)重疾病、精神異常及資料不全者排除。研究開始前，患者及其家屬均知曉了有關(guān)內(nèi)容，簽署了知情同意書。將患者的年齡等一般資料予以對(duì)比、分析，沒有發(fā)現(xiàn)顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

A組實(shí)施肝臟增強(qiáng)CT檢查：使用我院提供的螺旋CT機(jī)，將層間距、層厚、掃描周期分別為設(shè)定為1.5mm、5mm、0.8s，檢查時(shí)患者處仰臥位狀態(tài)，平掃、增強(qiáng)掃描肝部，注入對(duì)比劑，將注入速度及量控制在合理范圍內(nèi)，于動(dòng)脈期25s、靜脈期60s、延遲期180s予以掃描處理。

B組實(shí)施肝臟MRI檢查：使用我院提供的核磁共振成像儀，將層間距、層厚、梯度場強(qiáng)度分別設(shè)定為1-2mm、5mm、45mT/m，展開T2WI、T1WI加權(quán)掃描，落實(shí)動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，將流率設(shè)定在合理范圍后，由隔頂處掃描至右腎下，于動(dòng)脈期25s、靜脈期60s，延遲期180s予以掃描處理。

1.3 觀察指標(biāo)

在肝癌診斷中應(yīng)用不同診斷方法后，參照手術(shù)病理，分析對(duì)比準(zhǔn)確率，仔細(xì)記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS20.0軟件完成研究中所涉數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)、分析，計(jì)量、計(jì)數(shù)資料的檢驗(yàn)則分別由t、x2完成，P＜0.05表示滿足了統(tǒng)計(jì)學(xué)條件。

2 結(jié)果

經(jīng)相應(yīng)檢查后，參照病理結(jié)果（100%），相較于A組，B組的診斷準(zhǔn)確率較高，組間呈現(xiàn)的差異顯著（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者的診斷準(zhǔn)確率對(duì)比

3 討論

肝癌的發(fā)病率較高，僅次于胃癌、肺癌，多見于乙肝病毒、丙肝病毒等患者，預(yù)后往往較差。有研究指出，直徑3.0cm及以下小肝癌，5年存活率約30%左右。近些年來，在影像學(xué)技術(shù)不斷進(jìn)步的背景下，MRI、CT等被廣泛地應(yīng)用到了肝癌的診斷中，為疾病的治療提供了可靠的依據(jù)。而與常規(guī)CT相比，增強(qiáng)CT的準(zhǔn)確性、敏感性更高，增強(qiáng)CT掃描主要是基于病灶區(qū)域組織密度差異的前提下，實(shí)現(xiàn)成像，造影劑應(yīng)用后，可強(qiáng)化掃描，清晰的顯示出病灶各期的血供情況及特點(diǎn)，能夠進(jìn)一步對(duì)病變及其周圍組織的關(guān)系等進(jìn)行明確[1]。但值得注意的是，增強(qiáng)CT掃描的費(fèi)用相對(duì)較高，且有輻射，應(yīng)用于惡性腫瘤術(shù)后多次復(fù)查掃描中，極易導(dǎo)致累積射線損傷等問題的出現(xiàn)。

針對(duì)肝臟CT增強(qiáng)而言，通常被應(yīng)用到了肝癌、肝門癌栓等肝臟疾病的診斷中，主要是基于使用造影劑的前提下，落實(shí)掃描檢查，能夠一定程度上提高病變組織與鄰近正常組織間的密度，能夠更加全面、清晰地反映出病理組織性質(zhì)，為醫(yī)務(wù)人員提供更加準(zhǔn)確、可靠的依據(jù)，在一定程度上促進(jìn)了病變檢出率的提高。同時(shí)，在對(duì)肝癌患者實(shí)施CT增強(qiáng)掃描后，可有效彌補(bǔ)平掃的不足，可更加全面地了解占位病變范圍、性質(zhì)等，為病變血供與鄰近關(guān)系的分析提供了保障，這對(duì)于疾病治療方案的制定起著積極的意義，有效避免了治療方案不合理等情況的出現(xiàn)[2]。但不可忽視的是，考慮到一些良好小肝癌、肝硬化再生結(jié)節(jié)血管的差異較小，極易發(fā)生相互重疊的情況，而增強(qiáng)CT又是一種形態(tài)學(xué)檢查，成像范圍具備局限性特點(diǎn)，這就極易導(dǎo)致漏診情況的發(fā)生。肝臟增強(qiáng)掃描的實(shí)施，旨在增加病癥和正常肝實(shí)質(zhì)的密度差，反映出平時(shí)無法顯示的病灶，在鑒別實(shí)質(zhì)和囊性病變中發(fā)揮著關(guān)鍵性的作用，但此診斷方法無絕對(duì)禁忌證，如若患者有合并腦外傷，或是對(duì)藥物過敏等，就需慎用，以免對(duì)患者造成不必要的損傷。

在肝癌的診斷中，肝臟MRI檢查是常見診斷手段，主要是基于臟器軟組織成分差異的前提下，反饋出不同的MR信號(hào)，與增強(qiáng)CT技術(shù)相比，MRI檢查的優(yōu)勢(shì)主要體現(xiàn)于密度差異明顯等方面，可獲取更加全面、清晰的肝臟具體成像，經(jīng)T1WI、T2WI等成像序列及增強(qiáng)掃描，有利于醫(yī)務(wù)人員更好的鑒別病情，不易受到外界干擾，能夠快速、準(zhǔn)確的明確病灶位置?；诟闻K增強(qiáng)MRI檢查的前提下來說，可進(jìn)一步了解患者的肝臟功能信息、病變組織成分等，與增強(qiáng)CT相比，優(yōu)勢(shì)更加明顯，如對(duì)于病癥未超過3.0cm的，肝臟MRI檢查的檢出率更高；對(duì)于直徑在3.0以上的病癥，通過與MRI平掃的聯(lián)合，結(jié)合增強(qiáng)信號(hào)變化，能夠清晰地反映出病灶內(nèi)的液化等病變組織成分。有研究指出，將肝臟MRI檢查方法應(yīng)用到肝內(nèi)轉(zhuǎn)移灶，或是癌栓等診斷中，可進(jìn)一步為診斷準(zhǔn)確性提供保障，在疾病的治療中可充分發(fā)揮指導(dǎo)性作用[3]。

針對(duì)肝癌的診斷而言，CR、MRI檢查方法的應(yīng)用，需要應(yīng)用到常規(guī)對(duì)比劑，基于患者病灶血供特點(diǎn)變化的前提下，實(shí)現(xiàn)強(qiáng)化改變，但往往會(huì)受到一些因素的干擾，包括癌灶大小、生長特點(diǎn)等，促使血供特點(diǎn)也不盡相同，這也是普通增強(qiáng)掃描檢出率較低的原因。而通過MRI特異性對(duì)比的使用，則能改變上述情況，以Gd-EOB-DTPA增強(qiáng)為例，就可合理地評(píng)價(jià)肝細(xì)胞攝取、排泄功能，適用于小肝癌，或是缺乏血供的癌癥診斷中，這主要是因?yàn)槠湮春姓８渭?xì)胞及膽管結(jié)構(gòu)，無法有效的攝取和代謝特異性對(duì)比劑，在此前提下就形成了信號(hào)對(duì)比，為病灶檢出率奠定了扎實(shí)的基礎(chǔ)。有研究指出，基于MRI、CT診斷價(jià)值的前提下來說，兩者極為相似，但在鑒別血管瘤時(shí)，相較于CT，MRI的優(yōu)勢(shì)更加明顯；診斷血管豐富的癌腫，在診斷時(shí)合理的選擇應(yīng)用腹腔動(dòng)脈，或是肝動(dòng)脈造影則是較為理想的檢查范圍，尤其是小肝癌診斷，陽性率約90%[4]。值得注意的是，為進(jìn)一步促進(jìn)陽性率的提高，在對(duì)患者實(shí)施肝穿刺行針吸細(xì)胞血檢查時(shí)，就需合理應(yīng)用B超進(jìn)行引導(dǎo)。在繼發(fā)性肝癌的診斷中，對(duì)于AFP異常升高的患者，考慮到ALP、GGT也會(huì)隨之提高，為確保診斷準(zhǔn)確率，就需予以選擇性肝血管造影術(shù)，有利于明確直徑較小的病灶，檢測結(jié)果同時(shí)提示為少血管型腫瘤。

綜上，肝癌是一種惡性腫瘤疾病，在進(jìn)行診斷時(shí)，方法較多，包括肝臟增強(qiáng)CT、肝臟MRI等，均具備一定優(yōu)勢(shì)，其中CT的實(shí)施提示病灶密度占位異常，可清晰地將患者血管、病變組織與正常組織間的密度差顯示出來，有效地彌補(bǔ)了平掃的不足，應(yīng)用價(jià)值更加明顯，對(duì)于肝臟疾病的診斷，或是治療方案的制定、調(diào)整提供可靠的參考依據(jù)。MRI檢查的實(shí)施結(jié)果提示信號(hào)強(qiáng)度不均勻、多發(fā)等，此技術(shù)具備較高的敏感性，對(duì)于微小病灶，即3.0cm及以下小肝癌尤為適用，且不會(huì)產(chǎn)生輻射，成像速度快，在一定程度上提高了診斷準(zhǔn)確性，避免或者減少了漏診、誤診情況的發(fā)生，有利于醫(yī)務(wù)人員對(duì)疾病的準(zhǔn)確鑒別。因此，實(shí)際診斷中，就需結(jié)合患者的實(shí)際情況，合理地選擇檢查方法，以確?；颊吣軌虻玫郊皶r(shí)有效的治療。