問(wèn)題教學(xué)與興趣培養(yǎng)在胸外科臨床護(hù)理帶教中的應(yīng)用

文/周源

基于胸外科知識(shí)相對(duì)抽象枯燥、本科學(xué)時(shí)少、實(shí)習(xí)時(shí)間短,對(duì)新學(xué)者而言胸外科護(hù)理入門(mén)相對(duì)困難這兩種現(xiàn)狀,在胸外科護(hù)理帶教中,“問(wèn)題式教學(xué)法"帶教模式對(duì)培養(yǎng)合格的胸外科護(hù)士發(fā)揮著重要作用[1]。從2019年開(kāi)始,我科實(shí)行問(wèn)題教學(xué)與興趣培養(yǎng)教學(xué)法，實(shí)施以來(lái),在胸外科護(hù)理教學(xué)中取得了良好的效果,現(xiàn)以90位參與胸外科護(hù)理培訓(xùn)的學(xué)員為研究對(duì)象,分析了問(wèn)題教學(xué)與興趣培養(yǎng)教學(xué)法在胸外科護(hù)理帶教中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 資料

選取于2019年1月—2020年12月在本院胸外科實(shí)習(xí)的90位學(xué)員為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組,各45名。納入的90位學(xué)員均為自愿參與本實(shí)驗(yàn),且已簽署知情同意書(shū)。本研究已通過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。對(duì)照組:男:女=2:43:年齡在18～22歲,平均年齡（19.32±1.22）歲:其中本科學(xué)歷41名,專(zhuān)科學(xué)歷4名。觀察組:男:女=3:42:年齡在18～22歲,平均年齡（19.12±1.13）歲:其中本科學(xué)歷40名,專(zhuān)科學(xué)歷5名。兩組的基線資料差異小,在統(tǒng)計(jì)學(xué)上無(wú)意義（P＞0.05）,可比較。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)講授方式教學(xué)。

觀察組采用問(wèn)題教學(xué)與興趣培養(yǎng)教學(xué)法：①理論授課：由于參加胸外科護(hù)理培訓(xùn)的學(xué)員大部分都是剛畢業(yè)的學(xué)生,而且學(xué)歷和學(xué)習(xí)成績(jī)并不統(tǒng)一,這就造成了參加胸外科護(hù)理培訓(xùn)的學(xué)員所具備的護(hù)理知識(shí)有所差距,目前還無(wú)法將書(shū)本中的理論知識(shí)很好地應(yīng)用到臨床上,在一定程度上影響了學(xué)習(xí)進(jìn)度以及學(xué)習(xí)效率。因此,需要每半個(gè)月為所有學(xué)員安排一次集中理論授課；②問(wèn)題教學(xué)式教學(xué):在進(jìn)行實(shí)際臨床實(shí)踐之前,帶教老師先結(jié)合科室的實(shí)際情況,向?qū)W員提出關(guān)于護(hù)理崗位職責(zé)、護(hù)理溝通及護(hù)理操作等方面的一系列問(wèn)題學(xué)員們必須通過(guò)查閱檢索相關(guān)文獻(xiàn)、期刊、專(zhuān)業(yè)書(shū)籍等多種路徑來(lái)獲取相關(guān)知識(shí),并在臨床實(shí)操之前逐一回答帶教老師提出的問(wèn)題,帶教老師對(duì)學(xué)員存在的問(wèn)題進(jìn)行及時(shí)糾正；③每個(gè)月為學(xué)員安排1次典型病例護(hù)理討論并提前通知學(xué)員做好準(zhǔn)備工作，學(xué)員需要從自己接觸過(guò)的所有患者中選擇1例典型病例，并準(zhǔn)備好的病例臨床資料，典型病例護(hù)理討論開(kāi)始后由1名帶教老師進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)主持指導(dǎo)，所有學(xué)員結(jié)合提前準(zhǔn)備好的病例資料對(duì)病例進(jìn)行護(hù)理方式探討，學(xué)員探討結(jié)束之后帶教老師圍繞病例進(jìn)行總結(jié)提問(wèn)，為學(xué)員分析護(hù)理的思路，點(diǎn)評(píng)學(xué)員的護(hù)理知識(shí)掌握情況以及表達(dá)能力等綜合能力。

教師需要明確這種帶教方式，將學(xué)生作為帶教活動(dòng)的主體，并且在開(kāi)展教學(xué)活動(dòng)時(shí)需要將患者案例作為帶教活動(dòng)的中心，尤其是在進(jìn)行案例教學(xué)時(shí)，教師需要了解學(xué)生，對(duì)于帶教工作和患者的了解程度，這樣能夠在一定程度上使后續(xù)的教學(xué)工作更加順利。教師可以首先根據(jù)教學(xué)大綱，在醫(yī)院中選擇典型的病例并與患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的交流，在征得患者的同意后，可以要求學(xué)生進(jìn)入病房與患者進(jìn)行交流。教師在告知學(xué)生患者相關(guān)的病情時(shí)，可以要求學(xué)生按照患者的病情，在教科書(shū)中尋找相關(guān)的理論知識(shí)，并且針對(duì)護(hù)理服務(wù)支持中可能存在的問(wèn)題進(jìn)行知識(shí)匯總，而在進(jìn)行教學(xué)活動(dòng)時(shí)，由護(hù)理帶教老師進(jìn)行主持，并且由學(xué)生進(jìn)行匯報(bào)的方式開(kāi)展護(hù)理分析討論的時(shí)間控制在一小時(shí)左右，每個(gè)學(xué)生有3～5min的時(shí)間與患者進(jìn)行病情交流，而帶教老師需要采用15min的時(shí)間對(duì)患者進(jìn)行查體，了解患者在治療過(guò)程中的具體護(hù)理方式。

請(qǐng)主治醫(yī)師為學(xué)生講解患者的發(fā)病機(jī)制和手術(shù)過(guò)程，以及患者在治療過(guò)程中的恢復(fù)狀況，對(duì)其中存在的問(wèn)題進(jìn)行簡(jiǎn)單的討論，為學(xué)生制定下一步的患者護(hù)理方案，而學(xué)生了解了患者的基礎(chǔ)癥狀和病情特點(diǎn)后，可以采用10min的時(shí)間對(duì)護(hù)理方案進(jìn)行總結(jié)，教師可以對(duì)學(xué)生進(jìn)行一定的引導(dǎo)，要求學(xué)生為患者設(shè)置合理的護(hù)理方案，通過(guò)這種方式能夠使護(hù)理人員主動(dòng)參與到患者的護(hù)理服務(wù)支持中，并且與患者積極交流，能夠使護(hù)理人員與患者直接溝通交流，通過(guò)這種方式能夠使學(xué)生的理論知識(shí)充分轉(zhuǎn)化為實(shí)踐知識(shí)，借此提高護(hù)理質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組的學(xué)習(xí)能力、學(xué)習(xí)成績(jī)及患者的護(hù)理滿意度情況進(jìn)行評(píng)價(jià)和比較。

學(xué)習(xí)能力評(píng)價(jià)：用自制的學(xué)習(xí)能力評(píng)測(cè)表，內(nèi)容應(yīng)包括自學(xué)能力、歸納能力、臨床思維養(yǎng)成、對(duì)學(xué)習(xí)的興趣程度4個(gè)方面，每個(gè)項(xiàng)目設(shè)置10道測(cè)試題，每題1分，共10分。分?jǐn)?shù)越高，則提示學(xué)員該方面的能力越強(qiáng)。

學(xué)習(xí)成績(jī)?cè)u(píng)價(jià):在胸外科護(hù)理培訓(xùn)內(nèi)容全部結(jié)束后，組織學(xué)員統(tǒng)一進(jìn)行理論考試以及臨床實(shí)踐操作考試，兩項(xiàng)考試的總分均為100分，分?jǐn)?shù)越高，則提示學(xué)員的成績(jī)?cè)胶?。護(hù)理滿意度：采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表（NsNs)，NsNs是從患者角度評(píng)價(jià)護(hù)理工作質(zhì)量的量表，主要指標(biāo)是護(hù)士對(duì)患者的關(guān)注、服務(wù)態(tài)度、護(hù)理服務(wù)可及性、護(hù)理質(zhì)量保證性、護(hù)士親和性、專(zhuān)業(yè)能力和具備的知識(shí)，提供的信息，以及患者接受的個(gè)人護(hù)理等，共包括19個(gè)條目，總計(jì)95分，評(píng)分越高表示患者滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)

文中資料由SPSS20.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，計(jì)量資料用(±s)表示，t檢驗(yàn)，P＜0.05表示對(duì)比數(shù)據(jù)差異大，在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)習(xí)能力對(duì)比

觀察組學(xué)員的自學(xué)能力、歸納能力、臨床思維養(yǎng)成以及對(duì)學(xué)習(xí)的興趣程度更好，差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義(P＜0.05)。如表1。

表1 兩組學(xué)習(xí)能力對(duì)比( ±s,分)

表1 兩組學(xué)習(xí)能力對(duì)比( ±s,分)

2.2 兩組學(xué)習(xí)成績(jī)對(duì)比

觀察組的理論成績(jī)和臨床實(shí)踐成績(jī)更好，差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義(P＜0.05)。如表2。

表2 兩組學(xué)習(xí)成績(jī)對(duì)比( ±s,分)

表2 兩組學(xué)習(xí)成績(jī)對(duì)比( ±s,分)

2.3 兩組服務(wù)患者護(hù)理滿意度對(duì)比

觀察組服務(wù)患者的護(hù)理滿意度評(píng)分為(93.25±5.12)分，對(duì)照組為(80.28±5.03)分，觀察組服務(wù)患者的護(hù)理滿意度更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=12.122，P＜0.05)。

3 討論

作為在外科護(hù)理學(xué)中占據(jù)著不可小覷的重要地位的醫(yī)學(xué)分支，胸外科護(hù)理學(xué)的帶教工作一直備受關(guān)注。過(guò)去老師在代教過(guò)程中，側(cè)重于向?qū)W生介紹護(hù)理的重難點(diǎn)知識(shí)，在此情況下，學(xué)生往往會(huì)被動(dòng)地接受知識(shí)，通過(guò)死記硬背來(lái)掌握知識(shí)，自主學(xué)習(xí)意識(shí)淡薄，自主學(xué)習(xí)能力也比較薄弱，以至于一旦脫離帶教老師的監(jiān)督，便無(wú)法很好地投入到工作、學(xué)習(xí)中去。新時(shí)期，全民護(hù)理需求與日俱增給臨床護(hù)理人員提出了更高的要求，為實(shí)現(xiàn)護(hù)理工作的與時(shí)俱進(jìn)，積極創(chuàng)新，研究新的科研成果是確保護(hù)理事業(yè)不斷進(jìn)步的關(guān)鍵。在胸外科護(hù)理教學(xué)過(guò)程中，開(kāi)展問(wèn)題式教學(xué)法，形成了一個(gè)相對(duì)自由的授課氛圍，學(xué)員可以學(xué)習(xí)如何對(duì)臨床資料進(jìn)行綜合分析，通過(guò)對(duì)學(xué)員提問(wèn)來(lái)激發(fā)他們的求知欲和探索潛能，促使他們帶著問(wèn)題去查閱文獻(xiàn)、認(rèn)真思考，再引導(dǎo)他們解決問(wèn)題，從而打破傳統(tǒng)的灌輸知識(shí)的被動(dòng)教學(xué)模式，即帶教老師應(yīng)將自身角色從“主導(dǎo)”轉(zhuǎn)向?yàn)椤耙龑?dǎo)”，將學(xué)生成功帶入“發(fā)現(xiàn)問(wèn)題自主思考與探索-解決問(wèn)題-反思與總結(jié)”的良性循環(huán)中，并運(yùn)用自身的知識(shí)儲(chǔ)備，給予實(shí)習(xí)護(hù)士適當(dāng)?shù)狞c(diǎn)撥，強(qiáng)化其學(xué)習(xí)積極性。使得學(xué)員們具備一定的臨床邏輯思維，充分調(diào)動(dòng)了學(xué)員的積極與主動(dòng)性，增加了學(xué)員的知識(shí)儲(chǔ)備，并提高了臨床思維能力和護(hù)理滿意度[4]。

本實(shí)驗(yàn)特選取了90例實(shí)習(xí)護(hù)士為研究對(duì)象，探討了問(wèn)題式教學(xué)法在胸外科護(hù)理帶教中的應(yīng)用價(jià)值。結(jié)果顯示，觀察組的學(xué)習(xí)能力更強(qiáng)，學(xué)習(xí)成績(jī)更好，所服務(wù)患者的護(hù)理滿意度更高。

綜上所述，問(wèn)題式教學(xué)法在胸外科護(hù)理帶教中有較高的應(yīng)用價(jià)值，是一種可行性高而又非常有效的教學(xué)方式，值得推廣。