家庭-社區(qū)-醫(yī)院一體化管理在精神分裂癥患者中的實(shí)施效果

文/羅春明

精神分裂癥患者在其發(fā)病時(shí)對(duì)自身行為無(wú)法控制，極易發(fā)生傷人、毀物、自殘等不良事件，不僅嚴(yán)重地影響了患者本人的正常生活，對(duì)家庭、社會(huì)也都造成了較大的威脅[1]。有研究認(rèn)為此病情越重、癥狀越明顯出現(xiàn)傷人、毀物等不良事件的風(fēng)險(xiǎn)就越大，而且危險(xiǎn)程度也越高[2]。對(duì)于此類患者單獨(dú)使用藥物治療效果不夠理想，還需要對(duì)其加強(qiáng)護(hù)理管理和情感支持。本次研究對(duì)研究組患者采取了醫(yī)院-社區(qū)-家庭一體化管理模式，目的在于分析此模式對(duì)精神分裂癥患者的具體實(shí)施效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究自2018年3月開始直至2020年3月結(jié)束，共計(jì)納入我院收治的精神分裂癥患者72例作為研究對(duì)象，按照抽簽的辦法將其平均分成對(duì)照組和研究組兩組，每組36例。常規(guī)組患者年齡27～54歲，平均年齡（41.59±3.37）歲，男女患者分別有20例和16例，病程1～6年，平均病程（4.06±1.09）年。研究組患者年齡27～55歲，平均年齡（41.21±3.45）歲，男女患者分別的19例和17例，病程1～7年，平均病程（4.11±0.93）年。將兩組患者一般資料錄入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件后經(jīng)計(jì)算可知具有可比性。P＞0.05。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年滿18周歲；（2）患者本人以及家屬對(duì)本次研究?jī)?nèi)容知情并同意；（3）近3個(gè)月時(shí)間內(nèi)病情處于穩(wěn)定期。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有酗酒史并有酒精依賴者；（2）腦部有外傷史或腦部有其他病變者；（3）存在語(yǔ)言功能障礙以及聽力障礙者。

1.2 研究方法

對(duì)照組患者接受常規(guī)的藥物治療+心理治療，同時(shí)對(duì)其進(jìn)行健康宣教和飲食指導(dǎo)，出院后定期進(jìn)行電話隨訪叮囑患者按時(shí)回院復(fù)診，根據(jù)每次復(fù)診結(jié)果調(diào)整治療方案等，為期6個(gè)月。研究組患者接受醫(yī)院-社區(qū)-家庭一體化管理，具體內(nèi)容如下：（1）組建一體化管理小組，小組成員包括精神科醫(yī)護(hù)人員、社區(qū)醫(yī)護(hù)人員，在患者住院期間接受醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的全方面護(hù)理管理，出院前對(duì)其病情和精神狀況進(jìn)行評(píng)估，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定《居家管理計(jì)劃》，將患者治療信息與社區(qū)醫(yī)療單位和家屬共享，與社區(qū)醫(yī)護(hù)人員、家屬共同實(shí)施居家管理[3]；（2）制作《病情記錄登記手冊(cè)》，要求患者按時(shí)服藥并做好記錄，指導(dǎo)患者參與到日常自我管理中；（3）與患者家屬進(jìn)行交流，了解患者以往的不良經(jīng)歷以及是否出現(xiàn)過(guò)傷人、自殘、毀物等情況，鼓勵(lì)患者講出自己的真實(shí)想法并將不良情緒宣泄出來(lái)，引導(dǎo)患者回想以往令其開心的事件和興趣愛(ài)好，使其不良情緒得到緩解；（4）對(duì)精神分裂癥的發(fā)病原因、治療方案以及日常管理注意事項(xiàng)、用藥可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)以及應(yīng)對(duì)措施等進(jìn)行宣講，出院后可以通過(guò)發(fā)放宣傳手冊(cè)或微信推送等辦法進(jìn)行宣傳，每周至少推送2次相關(guān)知識(shí)；（5）患者出院7d內(nèi)即由社區(qū)醫(yī)護(hù)人員對(duì)其進(jìn)行第1次隨訪，了解患者出院后的精神狀態(tài)以及日常習(xí)慣和興趣愛(ài)好等，并且根據(jù)患者的不同興趣愛(ài)好組建興趣小組，定期組織小組成員進(jìn)行社區(qū)活動(dòng)，比如書法班、繪畫班、象棋班、舞蹈小組等[4]，每周至少組織5次活動(dòng)，每次活動(dòng)時(shí)間控制在60min左右即可；（6）根據(jù)對(duì)患者既往出現(xiàn)的傷人、自殘、毀物等不良事件進(jìn)行總結(jié)和分析，指導(dǎo)患者在日常生活以及社交過(guò)程中進(jìn)行換位思考，并且以正確的態(tài)度面對(duì)自我存在的問(wèn)題以及與他人相處時(shí)出現(xiàn)的問(wèn)題。持續(xù)管理6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患者治療前后精神狀態(tài)以及生活質(zhì)量。使用陽(yáng)性/陰性癥狀量表（PANSS）對(duì)其精神狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，此量表共計(jì)33個(gè)項(xiàng)目，評(píng)分范圍1-7分，得分越高代表精神分裂癥狀越重；使用生存質(zhì)量評(píng)定量表（QOL-BREF）對(duì)其生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，此量表共計(jì)24個(gè)項(xiàng)目，評(píng)分范圍1-5分，得分越高代表生活質(zhì)量越好[5]；使用社會(huì)功能缺陷評(píng)分量表（SDSS）評(píng)估其社會(huì)功能，此量表共計(jì)10個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目下又分若干小項(xiàng)，評(píng)分范圍0-5分，得分越高代表社會(huì)功能缺陷的程度越輕；使用行為障礙評(píng)分量表（NOSIE）和日常生活能力評(píng)分量表（ADL）對(duì)其行為障礙程度和自理能力進(jìn)行評(píng)估，這兩項(xiàng)量表得分越高代表行為障礙程度越輕、生活自理能力越強(qiáng)[6]。

（2）比較兩組患者在干預(yù)期間發(fā)生毀物、傷人、無(wú)目的翻越、自殺的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將兩組各項(xiàng)評(píng)分結(jié)果和肇事肇禍發(fā)生率輸入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0進(jìn)行分析；資料描述：計(jì)數(shù)資料為(n%)，計(jì)量資料為(±s)；差異檢驗(yàn)：肇事肇禍發(fā)生率利用x2進(jìn)行檢驗(yàn)，各項(xiàng)評(píng)分結(jié)果利用t進(jìn)行檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義判定標(biāo)準(zhǔn)：P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者治療前后精神狀態(tài)以及生活質(zhì)量

如表1所示，干預(yù)前兩組患者的PANSS、QOL-BREF、SDSS、NOSIE、ADL評(píng)分結(jié)果對(duì)比無(wú)明顯差異，P＞0.05。經(jīng)醫(yī)院-社區(qū)-家庭一體化管理后研究組患者的各項(xiàng)評(píng)分結(jié)果均明顯優(yōu)于對(duì)照組。P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 比較兩組患者治療前后精神狀態(tài)以及生活質(zhì)量（n=36，分）

2.2 比較兩組患者在干預(yù)期間肇事肇禍發(fā)生情況

肇事肇禍發(fā)生率：對(duì)照組為22.22%（8/36），其中毀物4例，傷人1例，無(wú)目的翻越2例，自殺1例。研究組為5.56%（2/36），其中毀物2例，傷人0例，無(wú)目的翻越0例，自殺0例。（P=0.000＜0.05，x2=4.180），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

精神分裂癥的起病較為緩慢，多發(fā)生在青壯年群體，此病病因目前尚不明確，患者臨床表現(xiàn)為情感、行為出現(xiàn)障礙，感覺(jué)、知覺(jué)、思維出現(xiàn)異常，精神活動(dòng)不協(xié)調(diào)，此病程較長(zhǎng)且容易出現(xiàn)反復(fù)，對(duì)家庭和社會(huì)都造成了較重的負(fù)擔(dān)[7]。此病的最佳治療時(shí)機(jī)即為首次發(fā)病、病程在2年內(nèi)，大概有1/5的患者在發(fā)病第1次即接受治療后可終生不再發(fā)作[8]，因此，可見(jiàn)患者首次發(fā)病后在其緩解期家屬以及社會(huì)的共同支持對(duì)提高患者預(yù)后效果十分重要[9]。醫(yī)院-社區(qū)-家庭三位一體管理模式的應(yīng)用能夠?qū)颊邔?shí)現(xiàn)全方位管理，通過(guò)對(duì)患者的病情進(jìn)行監(jiān)控、督促其按時(shí)用藥、給予患者精神上的支持以及組織興趣愛(ài)好小組讓患者參與到社會(huì)活動(dòng)中來(lái)，這一系列措施均能夠?qū)穹至寻Y患者進(jìn)行有效管理。從研究結(jié)果上也能見(jiàn)到，經(jīng)此種管理模式管理后研究組患者的精神狀態(tài)、生活質(zhì)量和自理能力均明顯優(yōu)于對(duì)照組，而且肇事肇禍?zhǔn)录陌l(fā)生率也明顯低于對(duì)照組，提示了此種管理模式具有較高的可行性和有效性。

綜上可見(jiàn)，對(duì)精神分裂癥患者采取醫(yī)院-社區(qū)-家庭三位一體的管理模式可以有效改善患者精神癥狀、提高其生活質(zhì)量、降低其不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，臨床具有較高應(yīng)用價(jià)值。