托伐普坦聯(lián)合環(huán)磷腺苷葡胺對心衰患者心功能的影響分析

文/張春茹，張玲玲，孫憲彬

心力衰竭（簡稱心衰）被稱為“心血管病的最后戰(zhàn)場”，我國成年人心衰患病率為0.9%，這也意味著我國有超1000萬的心衰患者，隨著我國老齡化進程加快，和冠心病、高血壓、瓣膜性心臟病和糖尿病等高危人群的增加，心衰的危害也日益顯著。

在本次研究中，主要針對我院收治的66例心衰患者，通過托伐普坦聯(lián)合環(huán)磷腺苷葡胺治療，得到良好臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2021年1月我院收治的口服托伐普坦治療的心衰患者66例作為研究對象，通過隨機數(shù)字表法，分為對照組與觀察組，每組33例。觀察組：男/女：19/14，年齡44～75歲，平均年齡（59.5±5.2）歲，對照組：男/女：18/15，年齡,45～76歲，平均年齡（60.5±5.2）歲。兩組對比，具有可比性（P＞0.05）。納入標準：患者完全知情并自愿參與。排除標準：①存在認知、溝通障礙患者；②臨床資料有所缺失患者；③配合度較低患者。

1.2 方法

對照組：給予托伐普坦片（國藥準字：H20110115，廠家：浙江大冢制藥有限公司，規(guī)格：15mg）治療，每天一次15mg口服用藥，連續(xù)14天治療。治療前后各行一次心臟彩超檢查及明尼蘇達心力衰竭問卷。

觀察組：在對照組治療基礎上，增加環(huán)磷腺苷葡胺（國藥準字：H20058193，廠家：錦州奧鴻藥業(yè)有限責任公司，規(guī)格：2ml:30mg）治療，每天靜脈滴注100-180mg，保持兩周連續(xù)治療。

1.3 觀察指標

①臨床療效：顯效：臨床癥狀疲乏、呼吸困難及水腫、心悸癥狀得到明顯改善；有效：在休息時無癥狀，劇烈運動后會明顯出現(xiàn)；無效：臨床癥狀無變化。

②心功能指標：包括左室射血分數(shù)（LVEF）、左室舒張末期內徑（LVEDD）、左室收縮末期內徑（LVESD）、室間隔厚度（IVST）、左室后壁厚度（LVPWT）。

③不良反應：包括頭暈、惡心、心律失常。

1.4 統(tǒng)計學方法

采取（±s）表示數(shù)值變量展示，t檢驗，使用[ n(%)]對計數(shù)資料展示，x2檢驗；0.05為中界點，P在中界點之下，代表數(shù)據差異明顯，軟件工具：SPSS23.0。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組高于對照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 臨床療效對比（ ±s）

表1 臨床療效對比（ ±s）

組別 例數(shù) 顯效 有效 無效 總有效率觀察組 33 11(33.33) 16(48.48) 6(18.18) 27(81.82)對照組 33 13(39.39) 19(57.58) 1(3.03) 32(96.97)x2值 - - - - 3.995 P值 - - - - 0.046

2.2 兩組患者治療前后心功能指標對比

觀察組均優(yōu)于對照組（P＜0.05），詳見表2。

表2 治療前后心功能指標比較（ ±s，分）

表2 治療前后心功能指標比較（ ±s，分）

2.3 兩組患者治療期間不良反應發(fā)生率對比

觀察組低于對照組（P＜0.05），詳見表3。

表3 不良反應發(fā)生率比較（ ±s）

表3 不良反應發(fā)生率比較（ ±s）

3 討論

心力衰竭是各種心臟疾病的終末狀態(tài)，屬于常見的心臟疾病，通常是由于患者心臟的收縮功能或者舒張功能出現(xiàn)障礙，讓患者靜脈系統(tǒng)出現(xiàn)血液淤積，造成動脈系統(tǒng)血液灌注不足?；颊咴缙诒憩F(xiàn)為心功能下降出現(xiàn)疲乏、運動耐力減弱，在休息或者運動時，會出現(xiàn)呼吸困難、水腫以及心動過速等癥狀，甚至還會出現(xiàn)休克、猝死等嚴重情況，對患者生命健康造成嚴重威脅[1-2]。

當前對心力衰竭的治療以藥物治療為首選，也有手術治療、介入治療等。藥物治療對心力衰竭病患群體的要求最低，治療適應證最廣。特別是心力衰竭好發(fā)于體質差、生活規(guī)律亂、中老年病患群體之中，這些病患群體對治療藥物有一定的要求，亂用藥、過量用藥不僅不會起到治療的效果，而且還會引發(fā)多種關聯(lián)性疾病。而且無論是我國還是世界范圍內心力衰竭都屬于高發(fā)性疾病，并且近年來有復雜化、高發(fā)化、年輕化的發(fā)展趨勢。根據相關醫(yī)療研究表達顯示心力衰竭并發(fā)疾病的概率超過50%，而20～40歲群體患病的概率約為25%，這一數(shù)據環(huán)比明顯增長，并且有明顯提升的趨勢。因此無論是在我國還是世界范圍內對心力衰竭的治療、特別是對心力衰竭的藥物治療對策已經成為醫(yī)學行業(yè)發(fā)展的重要課題。托伐普坦片是心力衰竭的常規(guī)治療藥物，其藥物起效快、療效明顯，但仍然有一定的藥物局限性。比如：托伐普坦片具有一定的藥物副作用，在年輕群體中的藥物不良反應癥狀顯現(xiàn)不明顯，比如：便秘、嘔吐、尿頻等，但在中老年病患中這種不良反應就會變得特別明顯，甚至會導致相關并發(fā)性疾病。而托伐普坦片單獨用藥其療效有限，突出表現(xiàn)就是藥物雖然顯效快，但持續(xù)用藥時間長。易誘發(fā)多種藥物相關疾病。所以聯(lián)合用藥已經成為當前治療心衰的首選治療方案，并且聯(lián)合藥物治療已經在臨床實證中獲得理想的結果。環(huán)磷腺苷葡胺是心力衰竭的新型治療藥物，對心力衰竭的治療具有非常理想的治療效果。

在本次研究中，觀察組總有效率高于對照組（P＜0.05），說明通過兩種藥物聯(lián)合使用，可以提高患者的臨床療效。在心功能方面對比，在治療后，觀察組LVEF、LVEDD、LVESD、IVST、LVPWT均優(yōu)于對照組（P＜0.05），說明在藥物的作用下，對心功能的改善有顯著功效。托伐普坦屬于新型利尿劑，可以對患者體內的9肽AVP-V2R受體活性發(fā)揮出抑制作用，讓肝臟對鈉離子的重吸收可以一定程度減輕，同時對鈉離子與鉀離子的排泄不會產生影響，可以讓患者體內的鈉離子、鉀離子等離子維持在穩(wěn)定的狀態(tài)下，減少了水電解質紊亂的風險，有效地減少了心律失常的發(fā)生，尤其是危及生命的惡性心律失常。同時對于患者腎臟低灌注，造成腎臟受到損傷的情況也可以進行充分緩解，進而讓患者腎臟對利尿劑的反應性也可以得到充分改善。環(huán)磷腺苷葡胺屬于新型強心藥物，主要在環(huán)磷腺苷與葡甲胺的結合下，可以對患者機體細胞中的環(huán)磷腺苷濃度可以起到增強作用，并且將心肌的收縮能力進行有效提高，讓心排血量得到顯著增加，進而讓心臟指數(shù)得到充分提高[3-5]。通過改善心肌缺血，可以起到對心肌細胞的保護作用。通過兩種藥物聯(lián)合使用，可以將藥效進行顯著增強，改善患者心功能相關指標，在聯(lián)合用藥的情況下，可以讓藥物起效快。在不良反應發(fā)生率方面，觀察組低于對照組（P＜0.05），說明聯(lián)合用藥可以將不良反應情況的發(fā)生進行充分減少，保證患者的用藥安全，讓患者可以得到良好的臨床治療效果[6-7]。

綜上所述，針對心衰患者，通過托伐普坦與環(huán)磷腺苷葡胺聯(lián)合用藥，可以將臨床療效顯著提高，改善患者心功能狀態(tài)及預后，且安全性很高，值得臨床推廣應用。