食管癌放射治療個(gè)體化飲食指導(dǎo)的實(shí)施效果

文/尹可，馬小龍

食管癌在早期時(shí)并沒有顯著疾病癥狀，因此常常被忽略，當(dāng)患者出現(xiàn)吞咽困難、體重減輕、呃逆、疼痛等癥狀前去診斷時(shí)已經(jīng)發(fā)展到中晚期[1]。目前，臨床治療食管癌的方式主要是放射治療，雖然能夠獲得較好療效，但也會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生進(jìn)食困難、惡心嘔吐以及放射性食管炎等不良癥狀，不僅會(huì)影響治療效果，還會(huì)降低生活質(zhì)量[2]。因此必須對(duì)放射治療的食管癌患者實(shí)施有效的飲食調(diào)理，改善患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況。本研究分析食管癌放射治療個(gè)體化飲食指導(dǎo)的實(shí)施效果，詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇這一次的研究對(duì)象是在本院進(jìn)行放射治療的90例食管癌患者，所有入選患者都采取直線加速器放射治療,采取6MV-X線進(jìn)行常規(guī)分割照射,患者的DT量是1.8～2GY/d,總劑量為50～65GY，每周放射治療5次。隨機(jī)將這些入選者劃分成觀察組（45例）與參照組（45例），參照組:男性25例，女性20例，年齡45～73歲，平均年齡（63.63±3.16）歲。觀察組:男性25例，女性20例，年齡46～72歲，平均年齡（63.55±3.18）歲。納入標(biāo)準(zhǔn):①都經(jīng)過病理學(xué)診斷確診是食管癌；②都是第一次接受根治性放射治療；③患者能夠正常交流、無精神疾??；④患者能夠通暢的進(jìn)食半流質(zhì)食物；⑤對(duì)本研究了解并簽訂同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①存在嚴(yán)重代謝性疾病與內(nèi)分泌性疾病；②中途退出本研究；③既往采取食管癌治療后復(fù)發(fā)者。對(duì)比這兩組患者基本資料P＞0.05，表示能開展研究。

1.2 方法

參照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員主要向患者講解相關(guān)疾病知識(shí)與放射治療知識(shí)，常規(guī)指導(dǎo)患者正確飲食，給予患者用藥指導(dǎo)，囑咐患者如果發(fā)現(xiàn)在放射治療過程中出現(xiàn)不良反應(yīng)要及時(shí)報(bào)告及時(shí)進(jìn)行處理。

觀察組實(shí)施個(gè)體化飲食指導(dǎo)，具體為:（1）健康教育:為本組患者發(fā)放《放療注意事項(xiàng)》健康知識(shí)宣傳冊(cè)，向患者講解食管癌相關(guān)疾病知識(shí)，告知患者維持機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的重要意義；可邀請(qǐng)成功放射治療的患者向本組患者講解放療過程中的具體感受與正確進(jìn)食方法，克服患者放療過程中出現(xiàn)的不適感；同時(shí)要引導(dǎo)患者家屬參與到患者的飲食指導(dǎo)工作中，提高家屬正確飲食知識(shí)儲(chǔ)備量，以此為患者更好地準(zhǔn)備健康食物；（2）營(yíng)養(yǎng)評(píng)估:要對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行合理評(píng)估，估算患者每天需要攝入的營(yíng)養(yǎng)需求量與熱能需求量，為患者維持理想的體重；放射線會(huì)對(duì)人體脂肪、糖分、蛋白質(zhì)等的營(yíng)養(yǎng)代謝造成直接影響，因此需要指導(dǎo)患者在放射治療過程中適當(dāng)增加蛋白質(zhì)與熱量的攝入，一般每日熱量需求量=理想體重(kg)×40kCal,每日蛋白質(zhì)需求量=理想體重(kg)×2g。為了讓患者與家屬更好地掌握食物包含的蛋白質(zhì)與熱量，本研究為他們特意制定了相關(guān)食物分成分量表，讓他們根據(jù)量表中食物包含的蛋白質(zhì)與熱量為患者合理的搭配食物；（3）科學(xué)飲食指導(dǎo):為患者實(shí)施科學(xué)飲食指導(dǎo)，首先是要為患者選擇恰當(dāng)?shù)氖澄锱c正確的進(jìn)食方式，由于食管癌放療的特殊性，此類患者需要禁止食用一些存在異味的食品，家屬在制作食物時(shí)要特別注意忌放調(diào)料,由于患者在放射治療之后都會(huì)出現(xiàn)食欲降低、口舌干燥等情況，因此護(hù)理人員要協(xié)助家屬解決患者出現(xiàn)的這些癥狀，首先，應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)患者多食用冬瓜湯、綠豆湯、梨汁等滋陰生津的甘涼食物，緩解患者口干舌燥癥狀，恢復(fù)患者食欲；告知家屬在烹調(diào)各種食物過程中，主食應(yīng)當(dāng)柔軟，禁止食用大餅、煎餅等油煎食品，如果患者要食用堅(jiān)果類食品，應(yīng)當(dāng)加工成面水才能食用:蔬菜類不可直接食用，避免有大塊粗纖維，應(yīng)當(dāng)研制成為菜泥,或者燉爛才能食用；對(duì)肉類食物，要后去除去皮、骨、筋，制成肉泥食用。告知患者在進(jìn)食過程中均當(dāng)細(xì)嚼慢咽，小口進(jìn)食，避免導(dǎo)致患者的局部腫脹黏膜發(fā)生破損，防止因食物沒有徹底的咀嚼出現(xiàn)食物團(tuán)，并導(dǎo)致食管潰瘍、食管梗阻等現(xiàn)象發(fā)生；（4）其他飲食護(hù)理:如果患者存在吞咽困難癥、胸骨后疼痛等癥狀，告知患者要禁止食用辛辣、腥氣重的刺激性食物,因?yàn)檫@些刺激性味道食物將會(huì)導(dǎo)致食管痙攣發(fā)生，從而增加患者吞咽困難癥狀；告知患者要避免食用太熱或者太冷的食物，因?yàn)榉派渚植筐つ?huì)對(duì)過熱或者過冷食物較為敏感，從而導(dǎo)致食管痙攣發(fā)生，要控制飲食的溫度在30℃左右。如果患者存在哽噎感，告知患者不要強(qiáng)行吞咽，避免導(dǎo)致局部組織發(fā)生破損、出血，如果患者疼痛感嚴(yán)重，應(yīng)當(dāng)給予恰當(dāng)止痛藥物治療。如果患者存在便秘情況，首先要告知患者產(chǎn)生便秘的主要原因是因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)量降低、放療對(duì)消化系統(tǒng)作用而引起的，同時(shí)由于患者的食管狹窄，存在嚴(yán)重吞咽困難癥狀，多數(shù)患者會(huì)放棄食用粗纖維食物，此時(shí)護(hù)理人員可以采取蜂蜜加香油來調(diào)配食物，將調(diào)配好的食物熬熟,之后冷卻到恰當(dāng)溫度給予患者口服通便，每次服用l0ml,每天服用3-5次。

1.3 觀察指標(biāo)

分別對(duì)比治療前后患者的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，包括TRF、Hb、PA、ALB等；對(duì)比患者的BW、BMI。根據(jù)RTOG制定的急性放射損傷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者的口腔黏膜炎進(jìn)行判斷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析，計(jì)數(shù)資料實(shí)施x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料實(shí)施t檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)與體質(zhì)量指標(biāo)對(duì)比

干預(yù)前，兩組的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)與體質(zhì)量指標(biāo)對(duì)比P＞0.05；干預(yù)后，觀察組的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)與體質(zhì)量指標(biāo)等的改善程度顯著優(yōu)于參照組(P＜0.05)，詳見表1。

表1 兩組干預(yù)前后的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)與體質(zhì)量指標(biāo)對(duì)比（ ±s）

表1 兩組干預(yù)前后的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)與體質(zhì)量指標(biāo)對(duì)比（ ±s）

2.2 兩組的放射性食管炎情況比較

觀察組中，出現(xiàn)12例放射性食管炎，發(fā)生率為26.67%（12/45），參照組中，出現(xiàn)12例放射性食管炎，發(fā)生率為64.44%（29/45），兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=12.9467，P=0.0003)。

3 討論

食管癌主要是指發(fā)生在人體食管上皮組織的一種惡性腫瘤，這種疾病的典型癥狀是進(jìn)行性吞咽困難，出現(xiàn)胸骨后灼痛，由于這些疼痛會(huì)涉及患者的肩胛、胸骨上凹、肩胛、背等部位，且疼痛會(huì)呈現(xiàn)間歇性，常常會(huì)被患者忽視[3]。晚期食管癌還有可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)食管返流。有關(guān)研究顯示，大部分食管癌患者會(huì)存在不良飲食習(xí)慣，患者缺乏相關(guān)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)，很容易導(dǎo)致機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不良狀況發(fā)生[4]。食管癌患者在放射治療期間出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良狀況，不僅會(huì)顯著增加并發(fā)癥發(fā)生概率，還會(huì)降低機(jī)體對(duì)放射治療的耐受能力，影響整體的效果，縮短患者生存期[5]。因此，食管癌放射治療患者必須合理的攝入營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，才能防止其營(yíng)養(yǎng)狀況持續(xù)惡化，同時(shí)良好的營(yíng)養(yǎng)狀況才能維持與增強(qiáng)患者機(jī)體。

本研究為放射治療食管癌患者實(shí)施有效的飲食指導(dǎo)，結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組的轉(zhuǎn)鐵蛋白(TRF)、血紅蛋白(Hb)、前白蛋白(PA)、人血白蛋白(ALB)等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)水平均優(yōu)于參照組（P＜0.05）；觀察組的體重(BW)、體質(zhì)指數(shù)(BMI)等均優(yōu)于參照組(P＜0.05)；觀察組出現(xiàn)的放射性食管炎例數(shù)少于參照組(P＜0.05)?？梢姞I(yíng)養(yǎng)干預(yù)可以很好地改善食管癌患者的機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況，使其攝取充足的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力，緩解放射性食管損傷,以此緩解患者的痛苦，促使患者能夠按照計(jì)劃順利完成放射治療,促進(jìn)患者疾病的康復(fù)[6]。

綜上，對(duì)進(jìn)行放射治療的食管癌患者實(shí)施個(gè)體化飲食指導(dǎo)可以很好改善此類患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)與體質(zhì)量，值得推薦。