膽囊結(jié)石行微創(chuàng)保膽取石術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的觀察

文/賀翔

膽囊結(jié)石是代臨床十分常見的一種疾病，在通常情況下，臨床中均采取手術(shù)的方式治療該疾病，患者通過治療即可將其各種臨床癥狀均得以明顯改善，但直至今日，采取何種手術(shù)方式才能夠促使療效更加優(yōu)異尚存在較大爭議[1]。腹腔鏡膽囊切除術(shù)通常用于治療膽囊結(jié)石疾病，能夠徹底清除患者膽囊部位的病灶，但該治療方案會讓患者在術(shù)后喪失膽囊功能，從而影響患者的日常生活[2]。而隨著我國現(xiàn)代微創(chuàng)技術(shù)的革新與深化，使得保膽取石術(shù)式愈發(fā)成熟。基于此，本院將對比為膽囊結(jié)石患者實施微創(chuàng)保膽取石術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的臨床療效，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

抽選自2018年1月—2020年5月間在本院采取手術(shù)治療的72例膽囊結(jié)石患者，按照計算機表法將患者平均分成對照組與觀察組，每組各有36例；對照組男性15例，女性21例，年齡21～60歲，平均年齡（40.36±4.49）歲，結(jié)石直徑2～12mm，平均直徑（7.03±1.54）mm，其中：單發(fā)結(jié)石27例，多發(fā)結(jié)石9例；觀察組男性14例，女性22例，年齡21～60歲，平均年齡（40.33±4.47）歲，結(jié)石直徑2～12mm，平均直徑（7.04±1.55）mm，其中：單發(fā)結(jié)石26例，多發(fā)結(jié)石10例；兩組膽囊結(jié)石患者在資料上比較均無差異（P＞0.05），本次實驗結(jié)果可比。

納入標準：①所有患者均在本院采取腹部B超檢查并確診為膽囊結(jié)石；②患者自愿簽署知情同意書，本院倫理委員會已經(jīng)批準本研究方案；③所有患者均完全符合膽囊結(jié)石的相關(guān)診斷標準。

排除標準：①合并有凝血功能障礙癥；②患有嚴重性心腦血管疾病或者肝肺功能異常；③同時患有膽囊炎抑或是急性胰腺炎疾?。虎苷幱谠衅诨蛘卟溉槠谂?；⑤患者的臨床基礎(chǔ)資料不完整；⑥患有語言功能障礙或者認知功能障礙；⑦伴隨有惡性腫瘤；⑧擁有手術(shù)禁忌證的患者。

1.2 方法

對照組施以腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，即幫助患者保持仰臥體位，行常規(guī)消毒后對患者進行全麻，并插入氣管插管，創(chuàng)建人工氣腹后，將腹腔內(nèi)壓力保持在10-12mmHg之間。采用腹部四孔法，在穿刺點內(nèi)放入套管與手術(shù)器械，而后通過腹腔鏡探查患者分膽總管與膽囊的實際情況，提起膽頸部將膽囊進行分離，結(jié)扎完成后將膽囊切除。而后將切除的膽囊取出，再逐步清除膽囊組織，徹底清除完成后對患者腹部進行清洗，確認無膽漏、滲血等事件發(fā)生便可以對腹腔進行縫合處理。

觀察組施以微創(chuàng)保膽取石術(shù)治療，即幫助患者采取左側(cè)臥位，并將患者頭部抬高，形成頭高腳低之形態(tài)，而后實施常規(guī)消毒，給予全身麻醉并插入氣管插管，位于患者的臍部做一切口，創(chuàng)建人工氣腹，腹腔內(nèi)壓力控制在10-12mmHg之間。采取腹部三孔法，將腹腔鏡置入腹腔內(nèi)部，通過腹腔鏡探查患者的膽總管與膽囊，采取鉗夾徹底將膽囊底部暴露于術(shù)野當中，而后在膽囊底部做一切口，切口長度要根據(jù)膽囊的大小進行合理控制。將吸引器放置在患者的膽囊內(nèi)吸取膽汁，吸取干凈后通過腹腔鏡下的觀察，利用取石網(wǎng)籃將膽囊內(nèi)的結(jié)石逐一全部取出，直至通過膽道鏡檢查確認膽囊壁與膽囊內(nèi)再無結(jié)石殘留為止。當患者的膽囊管通暢且流入膽汁后，即可將膽道鏡取出。選擇可吸收線縫合膽囊切口，而后沖洗腹腔，確認無膽漏、滲血發(fā)生后即可將腹腔縫合。

1.3 觀察指標

①統(tǒng)計兩組膽囊結(jié)石患者的手術(shù)相關(guān)指標，包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、術(shù)后排氣時間以及術(shù)后飲食恢復(fù)時間五個方面。

②觀察兩組膽囊結(jié)石患者在術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生情況，包括腹腔感染、膽瘺以及膽道損傷三個維度?？偘l(fā)生率=各項發(fā)生例數(shù)之和÷總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采取（SPSS）23.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本次研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計，按照均數(shù)（±s）計量，實施t檢驗；按照均數(shù)[n（%）]計數(shù)，實施x2檢驗；P＜0.05，差異符合統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察兩組膽囊結(jié)石患者的各項手術(shù)相關(guān)指標

除手術(shù)時間之外，觀察組膽囊結(jié)石患者在各項手術(shù)相關(guān)指標評分方面較之對照組更短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 對比兩組膽囊結(jié)石患者的各項手術(shù)相關(guān)指標（ ±s）

表1 對比兩組膽囊結(jié)石患者的各項手術(shù)相關(guān)指標（ ±s）

2.2 觀察兩組膽囊結(jié)石患者在術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組膽囊結(jié)石患者的各項并發(fā)癥發(fā)生情況均比之對照組更少，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 對比兩組膽囊結(jié)石患者在術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生情況[n（%）]

3 討論

隨著腹腔鏡技術(shù)在現(xiàn)代臨床中的廣泛應(yīng)用，使得腹腔鏡膽囊切除術(shù)成了臨床治療膽囊結(jié)石疾病的首選方案[3]。然而，膽囊屬于人體十分重要的消化免疫器官，倘若將膽囊切除，便會使患者在術(shù)后逐漸引發(fā)諸多不良反應(yīng)，并出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，包括消化不良、腹脹、腹瀉以及反流性胃炎等癥狀[4]。其次，再將膽囊切除后，容易促使該部位周邊組織受到損傷，例如：血管損傷、肝膽管胃腸等，且經(jīng)相關(guān)臨床研究發(fā)現(xiàn)，采取膽囊切除術(shù)的患者會顯著提高引發(fā)結(jié)腸癌的風(fēng)險，同時還會大幅度提高出現(xiàn)膽總管結(jié)石的概率[5]。

近年來，臨床治療膽囊結(jié)石疾病過程中，越來越偏向于保膽取石術(shù)的應(yīng)用，并且該方案獲得了迅速發(fā)展。選擇保膽取石術(shù)治療的患者能夠顯著降低各種并發(fā)癥的發(fā)生，并減少各種不良影響[6]。微創(chuàng)保膽取石術(shù)即是通過在纖維膽道鏡的幫助下，以最小的創(chuàng)口將膽囊內(nèi)的結(jié)石全部取出，并最大限度地保障膽囊的完整性。且與腹腔鏡膽囊切除術(shù)相比較，微創(chuàng)保膽取石術(shù)的創(chuàng)口更小，有效避免在操作過程中傷害到膽囊周圍組織，且無須將膽囊切除，從而更易于患者在術(shù)后的恢復(fù)。

本次研究得出，觀察組膽囊結(jié)石患者在術(shù)中出血量、住院時間、術(shù)后飲食恢復(fù)時間以及術(shù)后排氣時間均相較于對照組更短，且觀察組膽囊結(jié)石患者在腹腔感染、膽瘺以及膽管損傷等并發(fā)癥的發(fā)生情況均比之對照組更低，（P＜0.05）。由此可見，對膽囊結(jié)石患者采取保膽取石術(shù)進行治療，可有效降低因手術(shù)給患者帶來的不利影響，并有助于患者盡快恢復(fù)，降低引發(fā)并發(fā)癥的概率。

綜上所述，針對膽囊結(jié)石患者采取微創(chuàng)保膽取石術(shù)進行治療，比之腹腔鏡膽囊切除術(shù)的療效更加優(yōu)異，有助于顯著降低引發(fā)術(shù)后并發(fā)癥的概率，并促進患者盡快康復(fù)出院。