足底筋膜炎采用體外沖擊波治療對(duì)疼痛程度及行走功能的影響

文/洪柱君，曾超宏，謝明花

足底筋膜炎在臨床上比較常見，好發(fā)于40歲以上群體，是成年群體足跟出現(xiàn)疼痛的主要原因。足底筋膜炎具有較高的發(fā)病率，目前，我國足底筋膜炎的患病率達(dá)到了11.0%～15.0%[1]。現(xiàn)階段，臨床尚未研制出可根治足底筋膜炎的方法，臨床主要通過減少負(fù)重、封閉治療、抗炎藥物治療、理療等方法來減輕患者的痛感，緩解患者的癥狀，但是保守治療的遠(yuǎn)期療效不佳，疾病容易反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重降低了患者的日常生活質(zhì)量[2]。臨床發(fā)現(xiàn)，對(duì)于保守治療不佳的患者，可以考慮手術(shù)治療，手術(shù)治療的成功率高達(dá)75.0%～90.0%。由于體外沖擊波具有操作簡單、療效理想、治療耗時(shí)短、無創(chuàng)性等優(yōu)點(diǎn)，容易被患者接受，而逐漸用于治療足底筋膜炎[3]。鑒于此，本文將2020.8—2021.7期間我院收治60例足底筋膜炎患者為例進(jìn)行分析，探討體外沖擊波對(duì)患者疼痛程度以及行走功能的影響，報(bào)告詳細(xì)內(nèi)容請(qǐng)看下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察例數(shù)有60例，觀察對(duì)象是我院2020.8—2021.7我院治療的60例足底筋膜炎患者，把60例患者分為2組，各30例。對(duì)照組中男女的占比為17:13；患者年齡區(qū)間范圍在20～62歲，平均（42.89±3.47）歲；患病時(shí)長為6個(gè)月～20個(gè)月，平均（10.52±2.14）個(gè)月；病灶位置：左足16例，右足12例，雙足2例。研究組中男女的占比為16:14；患者年齡區(qū)間范圍在21～65歲，平均（43.14±3.52）歲；患病時(shí)長為5個(gè)月～20個(gè)月，平均（10.54±2.13）個(gè)月；病灶位置：左足15例，右足12例，雙足3例。兩組患者一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：60例患者經(jīng)臨床檢查確診為足底筋膜炎；患者保守治療≥6個(gè)月后，無明顯效果；患者及家屬知情并配合研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患者足底存在局部軟組織感染；患者跟骨骨折或者存在骨質(zhì)疏松情況；患者的凝血功能存在異常；患者的精神異常，不能配合完成治療；女性患者處于妊娠期或者哺乳期。

1.2 方法

對(duì)照組開展超聲波治療，具體方法：采用韓國HANIL-TM生產(chǎn)的超聲波治療儀進(jìn)行治療，型號(hào)：HS-501；參數(shù)設(shè)置：采用脈沖模式，頻率1MHz，力度控制在1.5w/cm2～2.5w/cm2，輸出模式：CON連續(xù)模式。指導(dǎo)患者俯臥位，對(duì)患側(cè)足底痛點(diǎn)進(jìn)行標(biāo)記，涂以耦合劑，將超聲探頭放置在病灶位置進(jìn)行治療，在治療期間可移動(dòng)探頭，移動(dòng)范圍控制在2cm以內(nèi)，每次治療10min，每隔1天治療1次，連續(xù)治療10次作為一個(gè)療程。總共治療一個(gè)療程。

研究組開展體外沖擊波治療，具體方法：采用瑞士EMS體外沖擊波治療儀進(jìn)行治療；型號(hào)：Swiss DolorClast Smart。指導(dǎo)患側(cè)俯臥位，對(duì)患側(cè)足底痛點(diǎn)進(jìn)行標(biāo)記，涂以耦合劑，選擇治療探頭15mm，將沖擊波探頭放在病灶位置尋找敏感點(diǎn)處進(jìn)行沖擊治療，每次沖擊2000次，沖擊波壓力為2.5～3Bar，頻率為8Hz。每周治療一次，連續(xù)治療4次作為一個(gè)療程。需要治療一個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

治療一個(gè)療程后，比較兩組的疼痛程度與行走功能，①疼痛程度：評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)參照視覺模擬疼痛評(píng)分（VAS），在一張紙上畫一條線，一端標(biāo)記為0分，另一端標(biāo)記為10分，叮囑患者根據(jù)自身感受打分，總計(jì)0～10分，0分表示無痛，10分表示劇烈疼痛，分?jǐn)?shù)越低，評(píng)定為痛感越輕微[4]；②行走功能：采用Roles-Maudsley（RM）評(píng)價(jià)系統(tǒng)進(jìn)行評(píng)估，從疼痛與運(yùn)動(dòng)范圍進(jìn)行評(píng)估，總計(jì)1～4分，分?jǐn)?shù)越低，評(píng)定為行走功能恢復(fù)越良好[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究所得數(shù)據(jù)均錄入至Excel 2019中予以校對(duì)，采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行處理。（±s）表示計(jì)量資料，百分比（%）表示計(jì)數(shù)資料。計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，而計(jì)數(shù)資料用卡方（x2）檢驗(yàn)。P評(píng)定檢驗(yàn)結(jié)果，P＞0.05提示無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05提示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

評(píng)價(jià)分析兩組疼痛程度與行走功能的差異。從表1的結(jié)果能夠發(fā)現(xiàn)，治療前，在VAS評(píng)分與RM評(píng)分上，兩組的分?jǐn)?shù)比較相似，差異不大（P＞0.05）；經(jīng)治療一個(gè)療程后，兩組的分?jǐn)?shù)減少，且研究組低于對(duì)照組（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 評(píng)價(jià)分析兩組疼痛程度與行走功能的差異（ ±s，分）

表1 評(píng)價(jià)分析兩組疼痛程度與行走功能的差異（ ±s，分）

組別 例數(shù)VAS評(píng)分 RM評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后研究組 30 6.52±1.342.14±0.383.47±0.521.52±0.11對(duì)照組 30 6.51±1.323.85±0.633.46±0.532.48±0.34 t 0.029 12.730 0.074 14.714 P 0.977 0.000 0.941 0.000

3 討論

足底筋膜炎屬于一種肌腱末端病，主要是由于足底筋膜起始部位過度負(fù)荷導(dǎo)致筋膜出現(xiàn)撕裂、退變、水腫變厚等炎性反應(yīng)，臨床上表現(xiàn)為足跟疼痛等癥狀，給患者的身體健康造成了不良影響[6]。目前，臨床尚未完全明確足底筋膜的發(fā)病機(jī)制，可能與長時(shí)間走路、登山徒步旅行等活動(dòng)有關(guān)。足底筋膜炎患者若是沒有及時(shí)得到處理，容易并發(fā)關(guān)節(jié)積液或者足底骨刺，影響患者的正常行走功能。因此，臨床加強(qiáng)對(duì)足底筋膜炎患者的治療是非常有必要的。

現(xiàn)階段，臨床對(duì)足底筋膜炎多采用保守治療，具有一定的效果，但是病情容易反復(fù)發(fā)作，限制了臨床應(yīng)用范圍。隨著新技術(shù)的發(fā)展、醫(yī)療設(shè)備的完善，超聲波與體外沖擊波逐漸用于治療足底筋膜炎。超聲波通過聲波來改善局部血液循環(huán)，從而修復(fù)損傷組織和器官功能；同時(shí)，超聲波能夠擴(kuò)張局部血管組織，加快局部血液流動(dòng)的速度，促使炎性物質(zhì)排出體外，從而減輕患者的痛苦[7]。體外沖擊波是一種機(jī)械波，存在聲學(xué)和力學(xué)的物理特性，具有壓強(qiáng)高、治療周期短以及頻率高等特點(diǎn)，其輸出的能量比較平緩，沖擊波能量比較低，臨床治療比較方便。體外沖擊波通過機(jī)械振動(dòng)對(duì)人體產(chǎn)生細(xì)微的按摩作用，能夠加快新陳代謝速度，加快血液循環(huán)與淋巴循環(huán)的速度；氣體在沖擊波的作用下能夠快速膨化，達(dá)到改善局部血液循環(huán)、松解軟組織粘連的作用；同時(shí)，沖擊波可以改變病灶區(qū)域的新陳代謝情況，改變鈣質(zhì)沉著情況，從而減輕機(jī)體的炎癥反應(yīng)；此外，沖擊波能夠改變細(xì)胞周圍組織的自由基，激活大量抑痛因子，增加大腦對(duì)疼痛的閾值，從而減輕患者的疼痛程度[8-12]。聶洪崚等學(xué)者在研究發(fā)現(xiàn)，相較于超聲波，沖擊波治療足底筋膜炎的效果更佳。本次研究也發(fā)現(xiàn)，治療前，在VAS評(píng)分與RM評(píng)分上，兩組的分?jǐn)?shù)比較相似，差異不大（P＞0.05）；經(jīng)治療一個(gè)療程后，兩組的分?jǐn)?shù)減少，且研究組低于對(duì)照組（P＜0.05），提示體外沖擊波治療足底筋膜炎的效果更佳，可有效減輕痛感和改善行走功能。

綜上所述，體外沖擊波用于足底筋膜炎的效果顯著，有利于減輕患者的痛感，恢復(fù)患者的行走功能，改善患者的預(yù)后，具有較高的臨床推廣意義。