PDCA循環(huán)管理預(yù)防腦卒中留置胃管患者非計劃性拔管的效果分析＊

文/孟麗，武愛珍

腦卒中也可稱之為急性腦血管疾病，由于腦局部血液循環(huán)障礙所導(dǎo)致的神經(jīng)功能缺失綜合征，可使得患者出現(xiàn)飲食和運動障礙，多數(shù)患者需留置胃管。留置胃管不僅為腦卒中患者疾病治療重要措施，同時在鼻飼營養(yǎng)以及胃腸減壓治療過程中有重要作用。非計劃拔管主要指并未經(jīng)過醫(yī)務(wù)人員同意，由于意外事件使得插管脫落，胃管由于自身特殊性非計劃拔管發(fā)生率顯著高于其他類型，直接影響患者預(yù)后康復(fù)。為幫助患者降低非計劃拔管概率，選取有效護理管理方式便十分重要[1]。PDCA循環(huán)管理為標(biāo)準(zhǔn)化循環(huán)體系，可用于各項符合邏輯的工作程序，能有效提升護理質(zhì)量。本次研究選取我院695例腦卒中留置胃管患者，對比各種管理方式效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月～2020年12月我院腦卒中留置胃管患者，對照組695例，男380例，女315例，年齡62～85歲，平均年齡（75.19±1.68）歲，文化程度：初中320例、高中350例、大學(xué)25例；觀察組867例，男466例，女401例，年齡63～84歲，平均年齡（75.27±1.86）歲，文化程度：初中410例、高中417例、大學(xué)40例，基礎(chǔ)信息差異小，P＞0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均確診為腦卒中；②患者生命體征穩(wěn)定；③患者或家屬簽署知情同意書；排除標(biāo)準(zhǔn)：①護理過程中失訪或者死亡患者；②合并癡呆或者精神系統(tǒng)疾病患者；③合并抑郁癥患者。

1.2 方法

對照組為常規(guī)留置胃管護理，護理人員需時常進行巡查，同時對病房環(huán)境體位進行管理，預(yù)防非計劃拔管。

觀察組為PDCA循環(huán)管理。主要分為：原因分析、制定措施、檢查和處置四步。非計劃拔管原因分析：首先完善胃管以及營養(yǎng)管護理資料；科室內(nèi)缺乏營養(yǎng)管護理宣教流程；未及時更換營養(yǎng)管膠布、固定胃管；缺乏營養(yǎng)管二次固定方式；缺乏處置病情變化方式和意識。

制定改善措施：科室全體成員進行討論，將非計劃拔管作為科室管理質(zhì)量提升的重要目標(biāo)；查閱各種文獻、資料，為項目改進提供科學(xué)依據(jù)；要求護理人員多和醫(yī)生進行溝通，鼓勵醫(yī)生多提胃管維護的建議；科室內(nèi)所有成員均需接受胃管維護知識教育，判定應(yīng)急措施實施方案。

制定科室內(nèi)置入胃管和營養(yǎng)管流程圖。置管前1d，責(zé)任護士為患者講解營養(yǎng)管配合方式以及重要性，留置管道期間注意事項；置管當(dāng)天，發(fā)放胃管健康宣教手冊，并為患者進行基礎(chǔ)知識宣教；置管后1d，再次為患者進行知識宣教，且置管后2d、3d進行效果評價強化宣教。確保所有患者和家屬可掌握基礎(chǔ)性護理措施，提升患者護理配合度。

制定更換置管流程。使用功能3M加固定膠布5cm，8cm各一條；核對醫(yī)囑和住院號以及患者姓名、腕帶信息，及時和患者及家屬進行溝通，取得患者配合；評估患者病情、意識狀況、鼻部皮膚黏膜狀況、是否有酒精過敏史；輕輕揭下原有膠布，固定好胃管，防止管道滑脫；用手固定胃管，左手使用棉簽蘸酒精將膠布擦拭；使用紙巾將水分擦干；檢查鼻部黏膜是否有損傷；使用工字型或人字形固定置管，之后檢查胃管深度，注意更換位置，防止長時間壓迫造成損傷；使用第二根膠布將置管置于鼻尖；進行健康教育。

拔管高危時間段護理。高危時間段為23:00-02:00和06:00-08:00，此時間段要求夜班護士增加巡視次數(shù)，對于有拔管傾向的患者必要時請主管醫(yī)生開具約束醫(yī)囑，給予肢體約束。患者病情發(fā)生變化時，為患者進行營養(yǎng)狀況評估，詢問患者感受，并使用手電筒查看患者咽喉位置是否存在管道盤曲。

檢查和處理?？剖覂?nèi)制定督查表，主要從護士評估、健康宣教、有效引流、有效記錄、有效管道固定等方面進行分析。主要由護士長和護理質(zhì)量控制人員進行護理質(zhì)量檢查，將患者個人問題及時反饋給個人，并組織護理人員進行問題討論、整改。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對比非計劃性拔管概率。其中非計劃拔管原因主要分為：患者原因、管理不當(dāng)、護理原因。對照組留置總?cè)諗?shù)6171d；觀察組留置總?cè)諗?shù)7787天。非計劃性拔管率=非計劃拔管例次數(shù)/胃腸管留置總?cè)諗?shù)×1000‰。（2）對比患者自我護理能力評分。其中主要分析：自我護理技能、自我概念、健康知識掌握度、自我護理責(zé)任感。每項100分，得分越高則表明患者自我護理能力越強。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

以SPSS23.0為統(tǒng)計軟件，對計數(shù)資料（%、n）采用x2檢驗，對計量資料(±s)采用 t檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 非計劃拔管發(fā)生率

觀察組患者管理不當(dāng)、護理原因等引發(fā)的非計劃拔管發(fā)生率低于對照組，差異較大（P＜0.05）。見表1。

表1 非計劃拔管率（n,‰）

2.2 自我護理能力

護理前兩組患者自我責(zé)任感和健康知識掌握度評分無較大差異（P＞0.05）；護理后觀察組患者自我護理責(zé)任感以及自我概念等評分高于對照組，差異較大（P＜0.05）。見表2。

表2 自我護理能力評分（ ±s，分）

表2 自我護理能力評分（ ±s，分）

3 討論

腦卒中為致殘率和致死率較高的疾病，可嚴(yán)重威脅患者生命安全。腦組織損傷為患者重要病理基礎(chǔ)，也為腦損傷進展性過程，可直接影響患者身體健康[2]。多數(shù)患者需通過留置胃管進行治療、調(diào)整營養(yǎng)吸收，為有效降低非計劃拔管，選取有效護理方式便十分重要。

PDCA循環(huán)管理也被稱之為戴明循環(huán)法，其中主要包括計劃、實施、檢查、處理，可有效預(yù)防非計劃拔管，改善插管質(zhì)量[3-4]。在計劃階段主要工作為找出各種影響因素，在進行原因分析時不僅收集各種數(shù)據(jù)和資料同時也對具體護理流程進行梳理，找出常規(guī)護理流程。之后依據(jù)問題提出各種改善措施，在具體改善措施中主要包括數(shù)據(jù)和理論依據(jù)查找和成員討論，計劃制定。為保證所有護理措施均可得到落實，需對護理人員進行整體培訓(xùn)，要求護理人員充分掌握不同護理措施[5]。同時也對于護理流程進行優(yōu)化，要求每天的護理任務(wù)和流程均有具體標(biāo)準(zhǔn)，主要內(nèi)容為健康宣教，有效提升護理人員配合度。另外高風(fēng)險工作在于更換置管，因此對于具體更換置管方式進行優(yōu)化，在進行操作之前具體設(shè)備和物品需準(zhǔn)備好，并使用酒精進行膠布擦洗，檢查患者置管固定效果，防止長時間壓迫引發(fā)損傷[6-7]。不僅有操作護理也有高危時間段護理，在高危護理時間段，醫(yī)生在開醫(yī)囑同時也需詢問患者感受，依據(jù)患者自身狀況進行護理。最后為護理效果檢查和分析，主要從健康宣教和固定效果等方面進行分析，通過各個方面分析最后為患者提供專業(yè)的護理服務(wù)。對于各種護理措施結(jié)果進行分析時發(fā)現(xiàn)，觀察組患者自我護理能力評分均高于對照組P＜0.05，此種情況主要原因為，當(dāng)患者接受PDCA循環(huán)管理時，可有效提升患者重視程度，對于知識普及和培訓(xùn)也更為全面，因此使得患者各種自我護理知識掌握度更高。對于患者非計劃拔管率進行對比時發(fā)現(xiàn)，觀察組患者非計劃拔管發(fā)生率低于對照組P＜0.05。此種情況和患者接受PDCA循環(huán)管理之后各種風(fēng)險事件得到有效控制有關(guān)，且隨著患者自我護理能力提升，各種風(fēng)險事件早期即可得到預(yù)防，因此使得患者非計劃拔管率更低。

綜上所述，為腦卒中留置胃管患者采用PDCA循環(huán)管理預(yù)防時可有效降低非計劃性拔管率，同時也可有效提升患者自我護理能力。