慢性腎功能不全患者的臨床合理用藥分析

文/古遠(yuǎn)華

慢性腎功能不全是一種比較常見的腎臟疾病，會(huì)對(duì)患者的健康和生命安全造成比較嚴(yán)重的威脅。在臨床上，影響該疾病臨床治療效果的主要問題之一就是用藥的合理性難以得到有效保障。用藥合理性不足，不僅會(huì)導(dǎo)致慢性腎功能不全的治療效果不穩(wěn)定，而且可能引發(fā)藥物中毒等更加嚴(yán)重的問題[1]。基于此，需要針對(duì)慢性腎功能不全的合理用藥問題進(jìn)行全面分析，并在這一基礎(chǔ)上結(jié)合分析過程中發(fā)現(xiàn)的具體問題制定針對(duì)性的解決方案。只有解決了用藥不合理問題，才能進(jìn)一步改善慢性腎功能不全的治療效果，降低用藥不合理導(dǎo)致的各種風(fēng)險(xiǎn)。

1 材料與方法

1.1 一般資料

本文選擇的研究對(duì)象為我院2019年3月到2021年3月收治的90例存在用藥不合理問題的慢性腎功能不全患者。上述患者是在同一階段入院治療的1500名患者中篩查出的存在用藥不合理問題的慢性腎功能不全患者。患者中包括男性患者57例，女性患者33例?；颊吣挲g43～71周歲，平均年齡（58.7±5.9）周歲。

1.2 方法

在將所有研究對(duì)象納入研究范圍之后，查閱其病歷資料，針對(duì)患者的治療過程進(jìn)行回顧性分析。具體來說，分析內(nèi)容包括患者的現(xiàn)病史、既往病史、個(gè)人史、檢查結(jié)果以及臨床治療與護(hù)理記錄等。在這一基礎(chǔ)上，結(jié)合各種藥物的說明書和臨床用藥指南等文件，對(duì)用藥的合理性進(jìn)行逐一排查，并分析不合理用藥情況的具體表現(xiàn)和成因。

1.3 觀察指標(biāo)

本研究的觀察指標(biāo)為不合理用藥的具體表現(xiàn)和具體藥物類型兩個(gè)方面。其中，不合理用藥的具體表現(xiàn)包括用藥劑量不合理、藥物選擇不合理、用藥時(shí)間不合理、重復(fù)給藥、用藥不對(duì)癥以及藥物相互作用等。藥物具體類型則包括抗菌藥物、消化系統(tǒng)藥物、心血管藥物、營(yíng)養(yǎng)藥物、內(nèi)分泌系統(tǒng)藥物等類型。

2 結(jié)果

2.1 不合理用藥的具體表現(xiàn)

對(duì)比不同類型的用藥不合理情況發(fā)現(xiàn)，在各種用藥不合理具體表現(xiàn)中，用藥劑量不當(dāng)?shù)幕颊呷藬?shù)占據(jù)了最大比例，是最主要的用藥不合理表現(xiàn)之一。詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1。

表1 用藥不合理具體表現(xiàn)統(tǒng)計(jì)表

2.2 不合理用藥的具體類型

對(duì)比不同藥物存在不合理用藥情況的具體表現(xiàn)發(fā)現(xiàn)，在各種類型的藥物中，抗菌藥物存在的不合理用藥問題最嚴(yán)重，且與其他藥物在不合理用藥問題中的占比存在比較大的差異。詳細(xì)數(shù)據(jù)見表2。

表2 不合理用藥具體延誤類型統(tǒng)計(jì)表

3 討論

3.1 治療過程中需要合理規(guī)劃藥物

腎臟的主要功能之一就是參與藥物代謝，而在患上慢性腎功能不全的前提下，藥物的藥理效應(yīng)強(qiáng)度和藥效持續(xù)時(shí)間也會(huì)與其他疾病的患者存在一定的差異。因此，按照治療其他疾病的方式設(shè)置慢性腎功能不全患者的用藥類型、用藥量以及用藥時(shí)間就可能導(dǎo)致用藥不合理[2]。而在臨床研究中，慢性腎功能不全的用藥不合理問題，一直是醫(yī)學(xué)界研究的重點(diǎn)問題之一。

在針對(duì)慢性腎功能不全的用藥不合理現(xiàn)狀進(jìn)行研究的過程中，發(fā)現(xiàn)不合理用藥的主要表現(xiàn)包括以下幾個(gè)方面：第一，藥物劑量不合理：具體來說，就是使用藥物的劑量與應(yīng)使用劑量相比過大或過小。第二，藥物選擇不合理：這一問題的最主要表現(xiàn)就是選擇和使用的藥物與患者的病情不相符。第三，給藥間隔不合理：就是用藥間隔過長(zhǎng)或過短。第四，重復(fù)給藥：即使用多種藥物開展治療的過程中兩種或兩種以上藥物的藥效重復(fù)。第五，存在藥物相互作用：使用的藥物中兩種或以上藥物存在藥物相互作用，會(huì)導(dǎo)致藥物失效或不良反應(yīng)。第六，無適應(yīng)證用藥：即使用藥物的適應(yīng)證并非患者的臨床癥狀。最后，存在用藥禁忌，就是對(duì)存在用藥禁忌的患者用藥[3]。對(duì)于患者來說，上述用藥不合理問題的存在，不僅會(huì)導(dǎo)致治療效果受到消極影響，而且可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良反應(yīng)。從這一角度上看，在治療慢性腎功能不全的過程中，需要針對(duì)用藥方案進(jìn)行更加合理的規(guī)劃[4]。

針對(duì)本研究中發(fā)現(xiàn)的不合理用藥問題，本文制定的針對(duì)性改進(jìn)措施就是針對(duì)用藥方案建立完善的規(guī)劃和審核機(jī)制。具體來說，首先，在制定用藥方案之前，需要針對(duì)患者的個(gè)人史、現(xiàn)病史、既往病史和過敏史進(jìn)行全面調(diào)查，并在這一基礎(chǔ)上判斷患者是否適合使用某種藥物。其次，在制定用藥量、用藥時(shí)間間隔以及具體用藥方案的過程中，需要結(jié)合藥物說明書和患者的具體病情對(duì)藥物類型、用藥量以及用藥間隔進(jìn)行合理規(guī)劃。只有如此，才能保障用藥的合理性。其次，在制定用藥方案的過程中，需要對(duì)各種藥物的適應(yīng)證、用藥禁忌、不良反應(yīng)進(jìn)行全面研究，并在這一基礎(chǔ)上確定和完善用藥方案。在完成上述工作之后，醫(yī)院需要抽調(diào)骨干醫(yī)師和藥師對(duì)用藥方案進(jìn)行審核。在條件允許的前提下，可以使用計(jì)算機(jī)進(jìn)行用藥方案審核。只有如此，才能有效保障用藥的合理性。而在各種經(jīng)濟(jì)措施中，用藥方案審核占據(jù)了相當(dāng)重要的地位[5]。因此，醫(yī)院需要不斷創(chuàng)新和完善用藥方案審核機(jī)制，針對(duì)用藥方案進(jìn)行更加全面的審核，只有如此，才能從用藥層面保障患者的健康和生命安全。

3.2 治療過程中需要慎重使用各種藥物

在治療慢性腎功能不全的過程中，結(jié)合患者的病情使用各種藥物是用藥方案的最基本原則之一。在針對(duì)該疾病的具體臨床治療方案進(jìn)行全面研究的過程中可以發(fā)現(xiàn)，可以使用的藥物包括抗菌藥物、消化系統(tǒng)藥物、心血管類藥物、營(yíng)養(yǎng)藥、內(nèi)分泌系統(tǒng)藥物、泌尿系統(tǒng)藥物、血液系統(tǒng)藥物等多種類型。在患者病因、病情和臨床癥狀存在差異的前提下，需要同時(shí)使用上述藥物中的一種或多種類型實(shí)施治療[6]。而從藥物類型層面分析用藥不合理問題可以發(fā)現(xiàn)，包括抗菌藥物在內(nèi)的藥物濫用是用藥不合理問題的最主要表現(xiàn)形式之一。在本研究中，對(duì)比不同類型藥物的不合理使用情況可以發(fā)現(xiàn)，抗菌藥物的不合理使用占比超過50%，已經(jīng)成為用藥不合理問題的最主要表現(xiàn)形式之一。只有解決了上述問題，才能為用藥合理性的提升提供更加有力的保障。

針對(duì)抗菌藥物等藥物不合理使用導(dǎo)致的用藥不合理問題，本研究制定的解決措施主要包括以下兩個(gè)方面：第一，在制定藥物治療方案的過程中，需要全面分析患者的病情，確認(rèn)其是否需要使用抗菌藥物。若確實(shí)需要使用抗菌藥物，則對(duì)抗菌藥物的具體類型和使用量進(jìn)行合理規(guī)劃。若患者不存在感染癥狀，則在原則上不應(yīng)使用抗菌藥物。即便基于預(yù)防感染目的使用抗菌藥物，也需要以最小用藥量為基礎(chǔ)盡量控制抗菌藥物的用藥量[7]。第二，在制定用藥方案的過程中，需要結(jié)合用藥方案的具體內(nèi)容分析不同藥物是否存在相互作用，同時(shí)分析患者的藥物過敏史和用藥禁忌。只有如此，才能在最大程度上保障用藥的合理性[8]。此外，為保障用藥的合理性，醫(yī)院還需要建立完善的醫(yī)藥溝通機(jī)制，保障醫(yī)生、護(hù)理人員和藥師能夠順利溝通交流，確保三方能夠?qū)颊叩木唧w病情以及用藥方案的內(nèi)容產(chǎn)生更加全面的了解。只有如此，才能為合理用藥打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，并在這一基礎(chǔ)上保障患者的健康和生命安全。

綜上所述，慢性腎功能不全患者的病情復(fù)雜多變，且病情本身會(huì)對(duì)不同藥物的臨床效果產(chǎn)生不同影響。因此，用藥方案的合理性將對(duì)治療效果產(chǎn)生重要影響。在制定和完善用藥方案的過程中，不僅需要對(duì)患者的腎功能受損程度和機(jī)體營(yíng)養(yǎng)代謝進(jìn)行全面分析，而且需要結(jié)合患者的病情制定合理的用藥方案。在這一過程中，不僅需要針對(duì)患者病情、具體癥狀、用藥禁忌、不同藥物的相互作用等問題進(jìn)行全面研究，而且需要針對(duì)用藥方案進(jìn)行科學(xué)的審核。只有如此，才能有效保障治療效果。