積極護(hù)理對腹腔鏡子宮全切術(shù)并發(fā)癥的作用分析

文/沈艷

傳統(tǒng)手術(shù)多為開腹術(shù)式，與不少疾病患者的治療需求不相符，隨著近些年醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的進(jìn)步，腹腔鏡技術(shù)越發(fā)成熟，臨床推廣范圍越來越廣，婦科全子宮切除術(shù)應(yīng)運(yùn)而生。腹腔鏡子宮全切除主要被應(yīng)用在子宮疾病患者中，例如子宮肌瘤、子宮脫垂、功能性子宮出血等，雖然手術(shù)質(zhì)量較高，但是也會造成諸多術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，延緩患者康復(fù)速度，不利于患者生活質(zhì)量的提升，對此，臨床只有積極實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)，才可對術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生進(jìn)行良好預(yù)防，從而保證患者康復(fù)速度，提高其生活質(zhì)量[1]。故此，本研究嘗試對我院2020年1月至2020年12月期間收治的腹腔鏡子宮全切術(shù)患者給予積極護(hù)理，取得顯著效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

將本院腹腔鏡子宮全切術(shù)治療的女性患者80例作為研究對象，病例收集取自2020年1月至2021年11月期間，隨機(jī)盲選法下實(shí)施平均分組，即對照組與觀察組各40例。對照組：年齡范疇33～56歲，平均值（43.43±3.29）歲；患病類型：子宮肌瘤12例，子宮脫垂20例，功能性子宮出血8例。觀察組：年齡范疇34～53歲，平均值（43.47±3.22）歲；患病類型：子宮肌瘤14例，子宮脫垂19例，功能性子宮出血7例。對比兩組患者基線資料，提示差異幅度小（P＞0.05），可比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①子宮良性病變，且子宮大小與孕6～12周相近；②醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)；③患者明確知曉研究內(nèi)容，自愿參與，且家屬同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有基礎(chǔ)疾病，如高血壓、糖尿病、冠心病；②惡性病變患者；③嚴(yán)重臟器疾病患者；④神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者。

1.2 護(hù)理方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理，即待患者術(shù)畢回到病房，協(xié)助患者取合適體位，去枕平臥6h，患者頭部偏向一側(cè)；患者麻醉尚未清醒前，禁水6h，避免患者誤吸嘔吐物或者反流現(xiàn)象；持續(xù)低流量吸氧處理，確?；颊吆粑理槙?；密切監(jiān)測患者生命體征，如血壓、脈搏、呼吸等，觀察穿刺點(diǎn)有無滲血，及時上報臨床醫(yī)師異常現(xiàn)象，協(xié)助對癥處理；待患者麻醉清醒后3h，喂食患者少量流質(zhì)食物，待患者肛門排氣后，以半流質(zhì)食物為主，直至術(shù)后2d，方可逐漸過渡至普食；仔細(xì)觀察患者管道有無松動、彎折現(xiàn)象，對引流液的性質(zhì)、量、顏色進(jìn)行記錄，若發(fā)現(xiàn)引流液紅色，考慮出血，告知臨床醫(yī)師及時處理等。

觀察組在上述常規(guī)護(hù)理措施外，實(shí)施積極護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容涉及：①肩背部護(hù)理：告知患者術(shù)后肩部酸痛產(chǎn)生的原因，并指導(dǎo)患者取合理體位，即胸膝臥位，加快排出患者腹腔殘留的CO2氣體，減輕氣體對人體膈肌的影響。②胃腸道護(hù)理：與患者交流，詢問有無惡心、嘔吐等不良癥狀，若存在，告知患者深呼吸，亦可指導(dǎo)患者正確腹式呼吸的方法，半臥，充分放松四肢，把雙手放在患者腹部，鼻子吸氣維持8s，待腹部隆起停留3～4s，慢慢呼出腹部氣體，每日練習(xí)3～4次，加快腸胃蠕動速度，保護(hù)患者胃腸道功能；必要情況下，可遵醫(yī)囑給予患者胃黏膜保護(hù)劑。③腹脹干預(yù)：叮囑患者術(shù)后適量食用白蘿卜湯，若患者病情允許，由護(hù)士指導(dǎo)患者盡早下床活動，加快肛門排氣；溫水刺激患者足部肛門與小腸的反射區(qū)域，加快機(jī)體胃腸道蠕動，促進(jìn)肛門排氣。④尿潴留：術(shù)后合理應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵，調(diào)整劑量與流速，拔除導(dǎo)尿管前，注意夾閉導(dǎo)尿管，充分充盈膀胱，指導(dǎo)患者膀胱反射功能鍛煉，拔出導(dǎo)管后，囑咐患者自行排尿。⑤出血護(hù)理：觀察患者穿刺孔狀態(tài)，避免活動性出血。⑥直立性低血壓護(hù)理：手術(shù)體位以截石位為主，術(shù)后更換體位會增加患者血壓降低的發(fā)生概率，所以在手術(shù)完成后，叮囑患者逐漸更換體位，不要過快，避免直立性低血壓的發(fā)生。⑦心理干預(yù)：與患者保持良好交流，術(shù)前多多鼓勵患者，告知卵巢是女性特征的關(guān)鍵維持器官，即便全部切除子宮，也不會對患者的面容與性生活產(chǎn)生不良影響，緩解患者不良情緒，促使其積極配合手術(shù)，同時在術(shù)中多支持患者，以微笑、點(diǎn)頭、眼神等方式進(jìn)行鼓勵，肢體碰觸減輕患者不良情緒，配合手術(shù)順利實(shí)施。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者所出現(xiàn)的并發(fā)癥狀，涉及肩背部疼痛、腹脹、惡心嘔吐、出血、直立性低血壓五項指標(biāo)。

應(yīng)用本院自制調(diào)查問卷，對兩組患者護(hù)理滿意程度進(jìn)行評估，百分制評估，＞90分表示患者非常滿意，70～90分表示患者一般滿意，＜70分表示患者不滿意?？倽M意率=非常滿意率+一般滿意率。

運(yùn)用SF-36生活質(zhì)量評估量表[2]，對兩組患者軀體功能、軀體疼痛、活力、心理健康、總體健康維度的生活質(zhì)量進(jìn)行評定，各項評分100分，分?jǐn)?shù)越高說明患者生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

借助SPSS23.0統(tǒng)計軟件，計量資料t檢驗；計數(shù)資料x2檢驗；P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析兩組并發(fā)癥發(fā)生情況

與對照組相比，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低（P＜0.05）。如表1。

表1 兩組對象并發(fā)癥發(fā)生情況對比[n，（%）]

2.2 分析兩組對象生活質(zhì)量狀況

經(jīng)比較軀體功能、軀體疼痛、活力、心理健康、總體健康評分，提示觀察組生活質(zhì)量狀況優(yōu)于對照組（P＜0.05）。如表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量狀況對比[分，（ ±s）]

表2 兩組患者生活質(zhì)量狀況對比[分，（ ±s）]

組別 軀體功能 軀體疼痛 活力 心理健康 總體健康對照組（n=40） 73.25±2.9473.81±2.3273.47±2.3974.03±1.9675.23±2.74觀察組（n=40） 82.31±2.3883.02±2.7382.83±4.5182.29±2.0585.33±3.06 t 15.148 16.259 11.598 18.419 15.552 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 分析兩組對象護(hù)理滿意程度

觀察組總滿意人數(shù)顯著多于對照組，護(hù)理滿意率數(shù)據(jù)差異十分明顯（P＜0.05）。如表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意程度對比[n，（%）]

3 討論

腹腔鏡手術(shù)相較傳統(tǒng)開腹手術(shù)優(yōu)勢較大，在婦科疾病治療中的認(rèn)可度頗高，但是腹腔鏡手術(shù)的實(shí)施，會在一定程度上影響患者內(nèi)分泌與循環(huán)系統(tǒng)功能，即便手術(shù)效果良好，但是術(shù)后可導(dǎo)致多種并發(fā)癥，基于此，臨床提供有效的護(hù)理干預(yù)便顯得尤為重要[3]。

經(jīng)濟(jì)發(fā)展提高了人們的生活條件，使得人們對于臨床護(hù)理的要求越來越高，不僅僅關(guān)注身體治愈，更加強(qiáng)調(diào)心靈安慰與滿足。積極護(hù)理干預(yù)更加強(qiáng)調(diào)積極，是一種良好的護(hù)理態(tài)度，應(yīng)用在腹腔鏡全子宮切除術(shù)患者中，有助于減輕患者病痛，建立良好且和諧的護(hù)患關(guān)系，加快患者康復(fù)速度，提高患者生活質(zhì)量，促使患者盡早回歸社會與家庭，保證家庭與社會的良性發(fā)展[4]。在本次研究中，觀察組患者全面接受積極護(hù)理干預(yù)，取得了不錯的護(hù)理成果，即并發(fā)癥發(fā)生率低、生活質(zhì)量高、護(hù)理滿意度高，顯著優(yōu)于常規(guī)護(hù)理的對照組。由此提示：積極護(hù)理在腹腔鏡子宮全切除術(shù)患者中的應(yīng)用價值較高。通常，腹腔鏡子宮全切除術(shù)后患者易出現(xiàn)雙肩疼痛癥狀，一般18.75%的患者術(shù)后會存在肩痛癥狀，主要是手術(shù)氣體殘留在患者腹腔或者手術(shù)體位所致，此時護(hù)理人員詳細(xì)告知患者肩部疼痛的原因，指導(dǎo)正確術(shù)后體位，可盡早排出腹腔殘留CO2，減輕氣體對患者膈肌的影響程度[5]；手術(shù)期間患者需吸入麻醉藥物，加上牽拉內(nèi)臟，降低血容量，加之術(shù)前禁食，極易誘發(fā)患者術(shù)后惡心嘔吐的胃腸道反應(yīng)，指導(dǎo)患者腹式呼吸，可加快胃腸道蠕動速度，減輕不良胃腸道反應(yīng)。腹腔鏡手術(shù)實(shí)施期間，務(wù)必要建立CO2氣腹，CO2經(jīng)自由擴(kuò)散吸收至人體，加之外界刺激腸道，減弱胃腸蠕動功能，術(shù)后腹脹頻發(fā)，若患者吸收過量的CO2，會造成腎臟H+與重吸收HCO3-現(xiàn)象，誘發(fā)代謝性酸中毒，甚至誘發(fā)低鉀血癥，進(jìn)一步降低患者腸道功能，此時指導(dǎo)患者盡早下床活動，可促進(jìn)肛門排氣，減輕腹脹癥狀；腹腔鏡手術(shù)期間，會刺激膀胱，術(shù)后應(yīng)用的鎮(zhèn)痛泵亦會對機(jī)體排尿反射進(jìn)行抑制，從而出現(xiàn)尿潴留現(xiàn)象，只有合理調(diào)節(jié)鎮(zhèn)痛泵劑量和流速，指導(dǎo)膀胱反射功能訓(xùn)練，才可有效避免。穿刺拔出后會引起穿刺孔出血，只有積極檢查，才可有效避免；術(shù)中操作主要選取截石位，待術(shù)畢患者體位的更換，會降低血壓水平，所以逐側(cè)更改體位可有效降低直立性低血壓的發(fā)生概率；子宮是女性關(guān)鍵特質(zhì)，切除勢必會影響患者心情，加重不良情緒，只有術(shù)前術(shù)中積極與患者交流，多多鼓勵與安慰，方可緩解，促使患者積極配合手術(shù)，減少并發(fā)癥，促進(jìn)康復(fù)，提高生活質(zhì)量，從而讓患者更加滿意積極護(hù)理服務(wù)。

綜上所述，積極護(hù)理在腹腔鏡子宮全切術(shù)并發(fā)癥中的應(yīng)用效果顯著，可推行。