臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制的影響因素及應(yīng)對(duì)措施

文/明子桔，王睿

在臨床治療中，患者的臨床診斷結(jié)果是患者進(jìn)行治療的前提，只有精準(zhǔn)無(wú)誤的診斷結(jié)果才能為患者后續(xù)的治療提供良好的基礎(chǔ)，并且其醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的結(jié)果愈準(zhǔn)確其對(duì)臨床診斷工作的幫助提升愈大，能夠促進(jìn)治療水平的良性發(fā)展。根據(jù)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果，醫(yī)生可對(duì)疾病進(jìn)行系統(tǒng)的判斷與分析，并針對(duì)性的制定相應(yīng)治療措施，以提升其診斷及治療工作的質(zhì)量與效率[1-2]?，F(xiàn)階段，雖然我省各院的臨床醫(yī)學(xué)質(zhì)量控制水平已經(jīng)有了長(zhǎng)足的發(fā)展，但了解其影響水平對(duì)促進(jìn)其質(zhì)量控制水平的進(jìn)一步提升有著建設(shè)性作用，可以更好地引導(dǎo)相關(guān)檢驗(yàn)工作的開(kāi)展。基于此，本次研究基于我院患者醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)數(shù)據(jù)，分析可能對(duì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制產(chǎn)生影響的因素，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院2018年6月-2020年6月所接收的臨床醫(yī)學(xué)體檢患者400例作為總體研究對(duì)象，并采用隨機(jī)數(shù)字表法選取其中的102例，分為對(duì)照組與研究組各51例。對(duì)照組中，男性32例，女性19例，年齡16-75歲，平均（32.53±5.13）歲；研究組中，男性31例，女性20例，年齡15-73歲，平均（31.35±4.69）歲?；颊呒捌浼覍倬獣圆⑼膺M(jìn)行此次研究，患者一般資料比對(duì)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異不顯著（P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者行常規(guī)質(zhì)量控制措施，依據(jù)常規(guī)檢驗(yàn)的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)及規(guī)范流程對(duì)患者進(jìn)行身體檢查。研究組患者實(shí)行基于流程強(qiáng)化的質(zhì)量控制措施，具體內(nèi)容為：（1）測(cè)前信息校驗(yàn)：為了確保所檢驗(yàn)數(shù)據(jù)的高精確性，需要對(duì)所接受檢驗(yàn)的標(biāo)本進(jìn)行嚴(yán)格性的管理與控制。第一，如項(xiàng)目檢查要求需要患者嚴(yán)格保持空腹?fàn)顟B(tài)進(jìn)行抽血，則囑托患者要嚴(yán)格遵循，對(duì)患者進(jìn)行血糖及血脂的檢查過(guò)程中，由于飲食內(nèi)容會(huì)對(duì)患者的血糖水平產(chǎn)生動(dòng)態(tài)影響，所以應(yīng)該對(duì)患者飲食進(jìn)行嚴(yán)格的控制，要求患者臨近檢查期禁食高糖、高鹽、高油食物，以最大程度減少患者血糖波動(dòng)。第二，患者體位的正確性同樣對(duì)樣本的采集發(fā)揮著重要作用，因此應(yīng)根據(jù)樣本采取方式調(diào)整患者不同的體位。常規(guī)體位有半臥位及側(cè)躺位等。第三，若患者在進(jìn)行檢測(cè)過(guò)程中進(jìn)行靜脈滴注，則需要考慮其藥物效應(yīng)對(duì)相關(guān)檢測(cè)指標(biāo)的影響程度，對(duì)檢測(cè)的控制變量進(jìn)行嚴(yán)格的檢驗(yàn)。最后，需要對(duì)檢測(cè)時(shí)間進(jìn)行嚴(yán)格的把控，防止測(cè)量時(shí)差對(duì)患者的檢測(cè)結(jié)果產(chǎn)生不良影響。（2）檢驗(yàn)設(shè)備質(zhì)量控制：由于患者病癥類(lèi)型不同其進(jìn)行檢測(cè)的類(lèi)型多樣，相應(yīng)也會(huì)用到各式的檢驗(yàn)設(shè)備，從普通的血糖檢測(cè)儀到綜合性的CT掃描儀等，設(shè)備的可使用性、易用性、精確性直接對(duì)檢測(cè)結(jié)果產(chǎn)生影響，所以應(yīng)對(duì)檢驗(yàn)設(shè)備質(zhì)量進(jìn)行嚴(yán)格的管理。這就要求在臨床檢驗(yàn)過(guò)程中提升對(duì)檢驗(yàn)設(shè)備的管理水平。首先，需要保證設(shè)備數(shù)據(jù)錄入系統(tǒng)的可追溯性與準(zhǔn)確性，以減少面上數(shù)據(jù)錯(cuò)誤帶來(lái)的檢測(cè)錯(cuò)誤；其次，要對(duì)設(shè)備進(jìn)行定期檢查與維護(hù)，由于對(duì)檢測(cè)設(shè)備具有高精度的要求，在每次使用設(shè)備后其參數(shù)會(huì)發(fā)生變化，因此在設(shè)備應(yīng)用到實(shí)際檢測(cè)工作中后，應(yīng)定期對(duì)其檢測(cè)與維護(hù)，包括參數(shù)調(diào)整、系統(tǒng)優(yōu)化與零件檢查等，對(duì)于檢測(cè)試劑，應(yīng)嚴(yán)格按照其有效期進(jìn)行更新，及時(shí)處理過(guò)期試劑，并做好對(duì)過(guò)期試劑的消毒與收集工作；（3)強(qiáng)化過(guò)程管理及控制：提升檢測(cè)質(zhì)量是做好臨床檢驗(yàn)工作的前提，基于此一定要注重強(qiáng)調(diào)過(guò)程管理及控制的作用。其中，需要注重對(duì)檢驗(yàn)室工作機(jī)制的健全，確定每位工作人員的具體崗位職責(zé)。在指定崗位職責(zé)的基礎(chǔ)上，需要?jiǎng)討B(tài)、規(guī)范地組織相關(guān)檢驗(yàn)人員參加檢驗(yàn)理論培訓(xùn)及技能培訓(xùn)，增強(qiáng)其實(shí)際檢測(cè)能力，以促進(jìn)臨床疾病診斷準(zhǔn)確性的提升。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）診斷準(zhǔn)確率比對(duì)。比對(duì)患者在進(jìn)行臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)后的檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確率，總體準(zhǔn)確率=（檢驗(yàn)準(zhǔn)確例數(shù)/總例數(shù)）×100%。

（2）診斷滿(mǎn)意率比對(duì)。對(duì)接受理臨床診斷的患者進(jìn)行診斷滿(mǎn)意度調(diào)查，分為滿(mǎn)意、基本滿(mǎn)意與不滿(mǎn)意共三個(gè)選項(xiàng)，總體診斷滿(mǎn)意率=（滿(mǎn)意例數(shù)+基本滿(mǎn)意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)用SPSS23.0分析，以s表計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)；以%表計(jì)數(shù)資料，行x2檢驗(yàn)，均以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 診斷準(zhǔn)確率比對(duì)

研究組患者經(jīng)加強(qiáng)流程控制的臨床檢驗(yàn)措施后，其總體診斷準(zhǔn)確率較對(duì)照組患者顯著更高（P＜0.05),見(jiàn)表1。

表1 診斷準(zhǔn)確率比對(duì)（例，%）

2.2 診斷滿(mǎn)意率比對(duì)

研究組患者經(jīng)加強(qiáng)流程控制的臨床檢驗(yàn)措施后，患者總體診斷滿(mǎn)意率較對(duì)照組患者顯著更高（P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 診斷滿(mǎn)意率比對(duì)（例，%）

3 討論

伴隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展與診斷手段的進(jìn)步，在臨床診斷中，診斷工作的效率與準(zhǔn)確率愈發(fā)受到關(guān)注，而如何提高診斷效率與準(zhǔn)確率也成為臨床醫(yī)學(xué)的研究熱點(diǎn)。而臨床檢驗(yàn)工作中的臨床診斷準(zhǔn)確率將會(huì)直接對(duì)患者后續(xù)治療及治療措施產(chǎn)生直接影響，是決定患者治療效果的關(guān)鍵所在。在實(shí)際臨床操作中，有眾多因素可以對(duì)臨床診斷的正確率產(chǎn)生直接影響，這主要可分為內(nèi)源性因素與外部附加因素，外源性的因素主要包含與檢測(cè)標(biāo)本密切相關(guān)的內(nèi)容，例如標(biāo)本的存放時(shí)間超過(guò)規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)、標(biāo)本的化學(xué)物質(zhì)溶解不完全以及標(biāo)本中存在具有非特異性質(zhì)的免疫球蛋白等。臨床檢驗(yàn)流程復(fù)雜多樣，要求繁多，在其中某一過(guò)程的輕微疏忽，將直接對(duì)檢測(cè)結(jié)果產(chǎn)生重大影響[3]。除了將對(duì)臨床檢驗(yàn)結(jié)果可能產(chǎn)生的影響因素劃分為內(nèi)、外部因素外，還可將其進(jìn)一步細(xì)分為：設(shè)備因素、患者因素、醫(yī)師因素及保存因素等。其中設(shè)備因素具體是指由于儀器故障，如儀表精確度出現(xiàn)問(wèn)題、試劑成分不規(guī)范等造成，這類(lèi)因素可以通過(guò)對(duì)設(shè)備的定期檢查與維護(hù)進(jìn)行解決；患者因素，主要是指患者在接受臨床檢驗(yàn)前，由于自身不按規(guī)定要求進(jìn)行檢驗(yàn)標(biāo)本采取而影響檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，如患者在進(jìn)行樣本采取前未保持空腹或進(jìn)行標(biāo)本采取時(shí)體位不當(dāng)?shù)龋@類(lèi)因素可以通過(guò)護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行檢驗(yàn)前的指導(dǎo)與干預(yù)來(lái)進(jìn)行預(yù)防，以提升患者的配合度；醫(yī)師因素主要是指其由于經(jīng)驗(yàn)缺失或?qū)z驗(yàn)結(jié)果主觀判斷錯(cuò)誤導(dǎo)致，此類(lèi)錯(cuò)誤可以通過(guò)多位醫(yī)師的聯(lián)合診斷將錯(cuò)誤發(fā)生的概率降至最低；保存因素主要是指標(biāo)本采集后在存儲(chǔ)階段由于保存條件不符合規(guī)定、分類(lèi)錯(cuò)誤等對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確率或效率產(chǎn)生影響的不利因素，此類(lèi)因素需要樣本儲(chǔ)藏室的管理人員對(duì)其進(jìn)行更加精確的科學(xué)化管理。綜上，上述各類(lèi)因素均屬于檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量控制的范疇內(nèi)，因此，對(duì)臨床檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行基于流程控制的質(zhì)量控制措施十分重要。在此次研究中，基于加強(qiáng)流程控制的質(zhì)量管理措施主要包括診斷前患者信息校驗(yàn)、檢測(cè)檢驗(yàn)設(shè)備的質(zhì)量以及強(qiáng)化診斷過(guò)程的流程與質(zhì)量，分別從流程前、流程中與流程后進(jìn)行綜合鞏固與提升，以期系統(tǒng)、綜合地提升患者臨床檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確率。

實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，經(jīng)基于流程強(qiáng)化的質(zhì)量控制措施的研究組患者在臨床檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性與診斷滿(mǎn)意度方面均顯著優(yōu)于對(duì)照組患者（P＜0.05)。

綜上所述，加強(qiáng)臨床檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室的質(zhì)量控制工作，可以顯著提升診斷正確率與患者的診斷滿(mǎn)意度，總體效果較好，值得在臨床檢驗(yàn)工作中進(jìn)一步推廣。