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    保留神經(jīng)功能宮頸癌術(shù)后膀胱功能的恢復(fù)及護(hù)理

    2014-01-23 13:30:59王菊利畢芝會
    關(guān)鍵詞:尿管導(dǎo)尿管宮頸癌

    王菊利 畢芝會 張 蓓

    陜西寶雞市婦幼保健院手術(shù)室 寶雞 721000

    宮頸癌在我國是婦科最常見的惡性腫瘤[1],在女性發(fā)病中宮頸癌的發(fā)病率排在腫瘤發(fā)病率的第2位。對于早期宮頸癌患者有效的治療方法是采取廣泛性子宮切除術(shù),但術(shù)后常出現(xiàn)各種并發(fā)癥,如膀胱功能障礙、直腸功能障礙及性功能障礙等,其中宮頸癌術(shù)后以膀胱功能障礙最為多見[2]。本文觀察不同手術(shù)方式下對恢復(fù)膀胱功能所造成的影響及如何進(jìn)行術(shù)后膀胱功能的護(hù)理作進(jìn)一步探討。

    1 資料與方法

    1.1一般資料患者選自我院2011-03—2013-03收治的102例宮頸癌患者,均經(jīng)病理組織檢查確診,根據(jù)宮頸癌分期為Ⅰa期、Ⅱa期患者各為45例、57例;年齡20~68歲所有患者均在全麻狀態(tài)下行宮頸癌手術(shù),術(shù)前留置導(dǎo)尿管。排除有泌尿系統(tǒng)疾病的患者。

    1.2方法研究組患者采取保留神經(jīng)功能宮頸癌術(shù)式,對照組患者采取傳統(tǒng)宮頸癌術(shù)式。對術(shù)后患者進(jìn)行膀胱護(hù)理,如每天用溫開水沖洗會陰部、保持尿管通暢、尿袋清潔,每天飲水量增加至2 000ml以上、術(shù)后預(yù)留部分膀胱沖洗液、對腹部膀胱區(qū)按摩等。

    1.3評價(jià)方法[3]膀胱恢復(fù)情況以膀胱功能分級標(biāo)準(zhǔn)評價(jià),分別為Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級;評價(jià)殘余尿量及術(shù)后留置尿管時(shí)間。

    1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理運(yùn)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用卡方檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后留置尿管平均時(shí)間為10d,對照組為15 d,實(shí)驗(yàn)組患者留置尿管時(shí)間明顯少于對照組;實(shí)驗(yàn)組52例患者術(shù)后能夠自主排尿48例,對照組50例患者術(shù)后能夠自主排尿38例。實(shí)驗(yàn)組術(shù)后膀胱功能恢復(fù)至Ⅰ級43例,Ⅱ級5例,Ⅲ級4例;對照組術(shù)后膀胱功能恢復(fù)至Ⅰ級30例,Ⅱ級8例,Ⅲ級10例。對于Ⅲ級、Ⅳ級患者需留置尿管做進(jìn)一步處理。結(jié)果提示實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后膀胱功能恢復(fù)情況優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    3 討論

    宮頸癌又稱子宮頸癌,指因?qū)m頸上皮的細(xì)胞不斷異常分裂,造成上皮組織異常的增生,并逐漸發(fā)生癌變。導(dǎo)致在宮頸陰道部或移行帶的鱗狀上皮細(xì)胞及宮頸管內(nèi)膜的柱狀上皮細(xì)胞交界處產(chǎn)生的惡性腫瘤。近年來,此病已高居我國婦科惡性腫瘤首位,也是導(dǎo)致我國婦女死亡的主要原因,如何有效預(yù)防以及治療也成為婦科腫瘤界的嚴(yán)峻問題。手術(shù)是最主要的治療措施,對于早期患者,實(shí)施廣泛性子宮切除術(shù)是有效治療方式。在行子宮切除術(shù)的過程中分離膀胱易使膀胱壁神經(jīng)節(jié)受損,造成術(shù)后膀胱逼尿肌功能減弱,從而引起排尿障礙[4]。本組采取的腹腔鏡下保留神經(jīng)功能的手術(shù)方式在手術(shù)過程中保留了膀胱側(cè)窩副交感神經(jīng)纖維,主韌帶及部分輸尿管外神經(jīng)纖維,骶韌帶淺層及深層存在的盆腔盆叢神經(jīng)及盆叢根部。有資料報(bào)道[5],神經(jīng)損傷的范圍越大,術(shù)后膀胱功能恢復(fù)需要的時(shí)間越長。所以,手術(shù)過程中避免或減少神經(jīng)功能的損傷及術(shù)后膀胱功能的有效護(hù)理對術(shù)后膀胱功能的恢復(fù)具有重要的意義。膀胱功能障礙是婦科子宮切除術(shù)后常見的并發(fā)癥,主要表現(xiàn)為膀胱麻痹、尿潴留等。為防止尿潴留發(fā)生,術(shù)后常規(guī)留置導(dǎo)尿管,但導(dǎo)尿管留置時(shí)間過長,會使膀胱失去張力,從而引起膀胱麻痹及尿潴留,加重膀胱功能障礙。所以,術(shù)后加強(qiáng)導(dǎo)尿管的護(hù)理對膀胱恢復(fù)十分重要。在導(dǎo)尿管的護(hù)理中應(yīng)加強(qiáng)對患者的會陰護(hù)理,保證尿管、尿袋的清潔以防治感染,避免或減小術(shù)后膀胱功能性障礙;護(hù)理中采取定時(shí)放尿聯(lián)合自主性放尿方式,既能訓(xùn)練膀胱的舒縮功能,又能刺激膀胱感覺神經(jīng)及肌張力的恢復(fù),加強(qiáng)對排尿反射的刺激,對術(shù)后膀胱恢復(fù)也具有積極的意義。

    總之,保留神經(jīng)功能宮頸癌術(shù)式對患者盆腔自主神經(jīng)損傷較小,對排尿反射弧的影響較小,患者留置尿管的時(shí)間較短,膀胱功能恢復(fù)較好。

    [1]樂杰主編 .婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版 .北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:263-263.

    [2]陳賢璟,宋一一,蔡良知,等 .尿動力學(xué)因素對子宮癌廣泛性子宮切除術(shù)后尿潴留的影響[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2010,45(9):677-681.

    [3]魏瑛琪,符麗,張文香,等 .拔孟婆湯管前膀胱沖洗預(yù)防尿潴留的臨床觀察[J].中華護(hù)理雜志,2012,37(10):733-734.

    [4]楊麗清 .子宮頸癌根治術(shù)患者的觀察與護(hù)理[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2013,2(31):89-90.

    [5]吳義勛,邱實(shí),孟君,等 .宮頸癌根治術(shù)對盆叢神經(jīng)的損傷及預(yù)防[J].中華腫瘤雜志,2009,16(6):465-467.

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