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    早期喂養(yǎng)聯(lián)合捏脊療法在新生兒腹腔鏡十二指腸梗阻術(shù)后的應(yīng)用

    2021-06-05 02:59:04康佳黃詠欣黃利英肖尚杰曾靜
    實用醫(yī)學(xué)雜志 2021年10期
    關(guān)鍵詞:住院費用胃腸功能障礙

    康佳 黃詠欣 黃利英 肖尚杰 曾靜,

    1廣東藥科大學(xué)護理學(xué)院(廣州510006);2廣東省婦幼保健院(廣州511400)

    先天性十二指腸梗阻(congenital duodenal ob?struction,CDO)是新生兒常見的消化道畸形之一,發(fā)病率為1/2 500 ~1/10 000[1]。目前臨床以手術(shù)治療為主,手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激破壞腸屏障功能[2],患兒腸道激素分泌不足,腸動力障礙,延長了患兒住院時長,增加住院費用。新生兒CDO 術(shù)后腸功能障礙發(fā)病率為11.7%[3],臨床使用促胃腸動力藥、益生菌、中藥湯劑等緩解新生兒術(shù)后腸功能障礙,但紅霉素等西藥治療可導(dǎo)致患兒腸道菌群紊亂,中藥湯劑治療增加患兒肝臟損害的幾率,益生菌治療相對安全,但缺乏用藥標(biāo)準(zhǔn)[4-5]。防治患兒術(shù)后腸功能障礙,減少術(shù)后喂養(yǎng)不耐受是改善CDO 患兒預(yù)后的關(guān)鍵[6]。本研究基于快速康復(fù)外科理念,探討早期喂養(yǎng)聯(lián)合捏脊療法在新生兒CDO 術(shù)后的應(yīng)用效果,為臨床新生兒外科腸道術(shù)后康復(fù)提供參考依據(jù)。

    1 對象與方法

    1.1 研究對象本研究選擇2019年11月至2021年2月就診于廣東省婦幼保健院新生兒外科腹腔鏡手術(shù)治療的CDO 患兒124 例。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)入院日齡≤28 d;(2)首次接受治療、出生后無窒息史及心肺功能良好者;(3)術(shù)后未使用胃腸動力藥物。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)術(shù)前有重型營養(yǎng)不良、先天性代謝障礙、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不良、染色體異常等疾病者;(2)口腔內(nèi)有感染、口腔發(fā)育不良或同時需要行其他手術(shù)者;(3)合并急性發(fā)熱、出血性疾病及后背疥腫、開放性創(chuàng)傷者。退出標(biāo)準(zhǔn):(1)術(shù)中出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥或術(shù)后病情危重?zé)o法進行干預(yù)者;(2)干預(yù)過程中轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科、放棄治療、死亡、家屬中途要求中止研究者。最終研究納入120 例,對照組(A 組)29 例、早期喂養(yǎng)組(B 組)30 例、捏脊療法組(C 組)30 例、早期喂養(yǎng)聯(lián)合捏脊療法組(D 組)31 例。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會審批。

    1.2 研究方法CDO 術(shù)后常規(guī)護理[7]基礎(chǔ)上,A 組患兒術(shù)后采用常規(guī)靜脈營養(yǎng),根據(jù)胃腸恢復(fù)情況適時腸內(nèi)喂養(yǎng)。B 組患兒采用常規(guī)靜脈營養(yǎng),術(shù)后24 h 內(nèi)鼻飼5%GS,2 mL/(kg·3 h),第二天等量等速鼻飼新生兒配方奶粉,第三天起根據(jù)患兒喂養(yǎng)耐受情況增減奶量,喂養(yǎng)后若患兒出現(xiàn)嘔吐、胃潴留癥狀,則暫停喂養(yǎng)一餐,連續(xù)三餐出現(xiàn)癥狀予以禁食,直至達到新生兒標(biāo)準(zhǔn)熱卡的70%可考慮全腸內(nèi)營養(yǎng)。C 組患兒采用常規(guī)靜脈營養(yǎng),術(shù)后24 h 內(nèi)給予患兒捏脊療法,根據(jù)患兒胃腸恢復(fù)情況適時腸內(nèi)喂養(yǎng)。捏脊療法操作參考李建雄等[8]的研究,(空腹?fàn)顟B(tài)下進行,每日一次,每次3~5 min):將患兒置于俯臥位,保持背部平坦,從尾骨處(長強穴)開始,擠少許嬰兒潤膚油涂抹于背部,采用“捏三提一法”,以雙手拇指橈側(cè)頂住脊柱中間,食指和中指沿督脈向前上方向推進,至第七頸椎下緣(大椎穴)止。D 組患兒采用常規(guī)靜脈營養(yǎng),術(shù)后24 h 內(nèi)同時予以早期喂養(yǎng)和捏脊療法,早期喂養(yǎng)方法同B 組,捏脊療法同C 組。

    1.3 評價指標(biāo)(1)腸功能恢復(fù)指標(biāo):包括術(shù)后恢復(fù)排便時間(d)、術(shù)后恢復(fù)腸鳴音時間(聽診方法:分別在患兒左上腹、左下腹、右上腹、右下腹四個區(qū)域聽診,至少有兩個區(qū)域聽到腸鳴音(3 次/min)即為腸鳴音恢復(fù))、術(shù)后靜脈營養(yǎng)時長(d)。(2)術(shù)后喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率:參照中國醫(yī)師協(xié)會制定的新生兒喂養(yǎng)不耐受指南[9],包括腹脹(診斷標(biāo)準(zhǔn)為[10]腹部局部/全腹部膨隆,或伴有腹壁皮膚緊張發(fā)亮)、嘔吐、胃潴留(胃殘余量達到上餐喂養(yǎng)量的50%),患兒同時存在兩種以上癥狀可判定為喂養(yǎng)不耐受。(3)其他:住院時長(d)、住院費用(元)。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 23.0 進行數(shù)據(jù)分析,計量資料符合正態(tài)分布時采用()進行描述,組間比較采用單因素方差分析,兩兩比較采用LSD法;偏態(tài)分布采用M(P25,P75)進行描述,組間比較采用Kruskal?Wallis 檢驗;計數(shù)資料采用例(%)描述,組間比較采用χ2檢驗,并用Bonforonnic 法校正。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 四組患兒一般資料比較四組患兒性別、胎齡、梗阻原因、年齡、入院體重差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

    表1 四組患兒一般資料比較Tab.1 Comparison of general data among the four groups of children 例(%)

    2.2 四組患兒術(shù)后腸功能恢復(fù)情況、住院時長、住院費用比較四組患兒術(shù)后腸道功能恢復(fù)情況、住院時長、住院費用比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。組間比較顯示:B 組、C 組和D 組患兒的術(shù)后恢復(fù)排便時間、術(shù)后恢復(fù)腸鳴音時間、術(shù)后靜脈營養(yǎng)時長均優(yōu)于A組;D組患兒效果最好。B組、C 組和D 組患兒住院時長、住院費用均低于A 組,D組住院時長最短、住院費用最低。見表2。

    表2 四組患兒術(shù)后腸功能恢復(fù)情況、住院時長、住院費用比較Tab.2 Postoperative recovery of bowel function,length of hospital stay,hospital costs were compared among the four groups M(P25,P75)

    2.3 四組患兒術(shù)后喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率比較四組患兒術(shù)后喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),C 組和D 組患兒術(shù)后喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率低于A 組和B 組,D 組患兒術(shù)后喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率最低。見表3。

    表3 四組患兒喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率比較Tab.3 Comparison of the incidence of feeding intolerance among the four groups例(%)

    3 討論

    文獻報道新生兒CDO 手術(shù)治愈率高達86%~90%[11],術(shù)前體液丟失及手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)等導(dǎo)致患兒術(shù)后腸功能障礙發(fā)生率高,合理有效的圍術(shù)期方案可有效防治患兒術(shù)后腸功能障礙,減少術(shù)后喂養(yǎng)不耐受,加速患兒康復(fù)。2020年歐洲加速康復(fù)外科協(xié)會發(fā)布的《新生兒腸道手術(shù)圍術(shù)期監(jiān)護共識指南》[12]中指出新生兒腸道術(shù)后可盡量早期喂養(yǎng),無需等待腸道功能完全恢復(fù),以增加患兒腸道適應(yīng)性,調(diào)節(jié)全身免疫,從而改善患兒胃腸動力,增加術(shù)后喂養(yǎng)耐受程度。同時中醫(yī)整體觀與西醫(yī)加速康復(fù)外科理念不謀而合,尤其小兒推拿按摩用于患兒術(shù)后腸功能障礙療效顯著[13]。捏脊療法是小兒推拿重要手法之一,通過刺激背部皮膚影響患兒植物神經(jīng)功能狀態(tài),改善內(nèi)臟活動,從而調(diào)節(jié)機體內(nèi)分泌,增加胃腸激素分泌量,促進胃腸動力[14]。

    本研究中早期喂養(yǎng)組和捏脊療法組患兒術(shù)后恢復(fù)排便時間、術(shù)后恢復(fù)腸鳴音時間、術(shù)后靜脈營養(yǎng)時長均優(yōu)于對照組,兩種干預(yù)方法均可改善患兒術(shù)后腸功能障礙,但早期喂養(yǎng)聯(lián)合捏脊療法組患兒術(shù)后恢復(fù)排便時間和術(shù)后恢復(fù)腸鳴音時間最早,術(shù)后靜脈營養(yǎng)時長最短,即早期喂養(yǎng)聯(lián)合捏脊療法改善患兒術(shù)后腸功能障礙療效最好。研究顯示早期腸內(nèi)營養(yǎng)可為腸黏膜提供營養(yǎng)底物,刺激患兒胃腸激素分泌[15],早期喂養(yǎng)雖然無法滿足患兒全部營養(yǎng)需求,但可以減輕術(shù)后患兒腸道高代謝反應(yīng),保護腸屏障功能,從而增強患兒免疫反應(yīng),促進胃腸細(xì)胞成熟,促使患兒早期達到全量經(jīng)口喂養(yǎng)。XU 等[15]研究顯示新生兒CDO 術(shù)后24 h內(nèi)即開始喂養(yǎng)是安全可行的,不僅不會增加吻合口瘺的風(fēng)險,還可有效促進胃腸動力,加速患兒康復(fù)。同時配合捏脊療法增加機體局部血液供應(yīng),改善全身氣血循環(huán),手法刺激調(diào)動了患兒體內(nèi)自我防御能力,增加了腸道黏膜應(yīng)激反應(yīng)能力[16],患兒臟腑受滯得以改善,脾胃功能得以調(diào)和。

    此外,早期喂養(yǎng)組和捏脊療法組患兒術(shù)后喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率均低于對照組,早期喂養(yǎng)改善患兒體內(nèi)胃腸血流,增加胃腸動力,減輕手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)導(dǎo)致的胃腸功能障礙,促進營養(yǎng)物質(zhì)吸收[17];捏脊療法降低腸道毛細(xì)血管通透性,對胃腸道產(chǎn)生良性調(diào)節(jié),從而緩解患兒嘔吐、腹脹等胃腸不適癥狀。但早期喂養(yǎng)聯(lián)合捏脊療法組患兒術(shù)后喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率最低,兩種方法發(fā)揮協(xié)同作用不僅可維持患兒腸黏膜屏障功能,改善腸道適應(yīng)性,還可調(diào)節(jié)患兒脾胃功能[18],興奮患兒自主神經(jīng),增加胃腸激素分泌,緩解患兒腹脹、嘔吐等胃腸癥狀。兩種方法聯(lián)合使用使二者效果發(fā)揮到最大限度,患兒住院時長縮短,住院費用降低,更加有利于患兒術(shù)后早期康復(fù)。

    本研究具有一定的局限性:(1)樣本量較少,這與單中心研究、較為嚴(yán)格的納排標(biāo)準(zhǔn)有關(guān),新生兒CDO 發(fā)病率高,病情變化快,經(jīng)濟原因放棄治療者居多;(2)考慮患兒家庭負(fù)擔(dān)、家屬接受程度等問題,本研究未納入胃腸激素指標(biāo)監(jiān)測,這可能會影響研究結(jié)果的準(zhǔn)確性。后續(xù)研究可擴大樣本準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn),多中心大樣本量進一步驗證早期喂養(yǎng)聯(lián)合捏脊療法應(yīng)用于CDO 術(shù)后的遠(yuǎn)期療效。

    總之,早期喂養(yǎng)聯(lián)合捏脊療法可防治新生兒CDO 術(shù)后腸功能障礙,降低術(shù)后喂養(yǎng)不耐受發(fā)病率,有效縮短患兒住院時長,減少住院費用,可在臨床予以推廣應(yīng)用,并為其他腸道畸形術(shù)后恢復(fù)提供參考依據(jù)。

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