原發(fā)性青光眼患者綜合護(hù)理路徑的臨床應(yīng)用價(jià)值

谷喬，劉洋

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院眼科，沈陽 110001）

青光眼是致盲的重要原因之一［1-4］。該病病程較長(zhǎng)，病情易反復(fù)，急性發(fā)作可導(dǎo)致失明，患者容易產(chǎn)生消極情緒，影響預(yù)后［5］。研究［6-7］發(fā)現(xiàn)，負(fù)面情緒可能加重前列素釋放，增加房水分泌，升高眼壓，加重青光眼病情。心理護(hù)理可有效改善患者的心理狀態(tài)［8］，改善預(yù)后。本研究組在臨床上結(jié)合心理護(hù)理和健康教育，衍生出綜合護(hù)理路徑，并將其應(yīng)用于眼科患者護(hù)理，目前國(guó)內(nèi)外在此方面的研究還十分有限。本研究擬探討綜合護(hù)理路徑對(duì)青光眼患者的護(hù)理效果，并分析其應(yīng)用價(jià)值。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至12月在我院眼科就診并確診青光眼的患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)眼前節(jié)、后節(jié)檢查明確診斷為原發(fā)性青光眼；無認(rèn)知功能障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性青光眼；嚴(yán)重肝腎功能障礙；惡性腫瘤；妊娠期。本研究已獲得中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且在研究開始前，所有研究對(duì)象知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

采用隨機(jī)數(shù)字法將研究對(duì)象分為2組，對(duì)照組為常規(guī)護(hù)理組，試驗(yàn)組為護(hù)理路徑組。對(duì)照組青光眼患者采用常規(guī)護(hù)理，包括及時(shí)觀察病情、用藥指導(dǎo)、眼部護(hù)理及注意事項(xiàng)等。試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，采用結(jié)合患者教育的護(hù)理路徑干預(yù)：（1）建立護(hù)理路徑指導(dǎo)方案，由護(hù)士長(zhǎng)牽頭協(xié)商制定護(hù)理路徑，主要包括建立護(hù)患關(guān)系、心理疏導(dǎo)及健康宣教等；（2）建立護(hù)患關(guān)系，及時(shí)了解患者軀體及心理狀態(tài)，關(guān)心其生活及轉(zhuǎn)歸，及時(shí)解答問題，疏導(dǎo)顧慮，以優(yōu)質(zhì)的護(hù)理照護(hù)取得患者信任；（3）健康宣教，向患者及其家屬詳細(xì)介紹原發(fā)性青光眼的發(fā)生機(jī)制、相關(guān)因素、目前主要的治療方案以及常見的藥物不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)，提高患者及家屬的主動(dòng)參與度及患者的自我管理能力；（4）提高患者對(duì)病情變化的應(yīng)對(duì)能力，采取綜合信息干預(yù)法，利用微信等社交平臺(tái)將病情相似的患者組成病友群，鼓勵(lì)其互相交流，分享治療經(jīng)驗(yàn)，指導(dǎo)配合治療，提高應(yīng)對(duì)能力；（5）加強(qiáng)對(duì)患者的社會(huì)支持，與患者家屬溝通，充分發(fā)揮家屬的積極作用，使家屬重視患者，積極參與患者的術(shù)后康復(fù)。2組干預(yù)周期為3個(gè)月。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用焦慮自評(píng)量表［9］（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評(píng)量表［10］（self-rating depression scale，SDS）綜合評(píng)定2組研究對(duì)象心理狀態(tài)、治療情況及護(hù)理效果。焦慮程度分為重度（≥70分）、中度（60～＜70分）、輕度（50～＜60分）、無（＜50分）。抑郁分級(jí)包括輕度（53～62分）、中度（＞62～72分）、重度（＞72分）。護(hù)理干預(yù)效果分為無效（干預(yù)期間患者明顯感覺不適，臨床癥狀未消失），有效（干預(yù)期間患者輕度感覺舒適，臨床癥狀幾乎消失），顯效（干預(yù)期間患者明顯感覺舒適，臨床癥狀全部消失）?？傆行?（顯效樣本數(shù)+有效樣本數(shù)）/總樣本數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0軟件行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。SAS評(píng)分、SDS評(píng)分等正態(tài)分布連續(xù)變量資料用表示，2組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，有效率比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本研究共納入82例青光眼患者，其中，試驗(yàn)組41例，男19例（46.3%），女22例（53.7%），年齡45～71歲，平均（62.18±4.15）歲，青光眼病程2～15年，平均（8.15±2.21）年；對(duì)照組41例，男20例（48.8%），女21例（51.2%），年齡49～76歲，平均年齡（63.25±5.21）歲，青光眼病程3～16年，平均（8.46±3.55）年。2組患者性別、年齡、青光眼病程方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05）。

結(jié)果顯示，接受護(hù)理干預(yù)3個(gè)月前后，試驗(yàn)組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分差均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05），見表 1；試驗(yàn)組護(hù)理干預(yù)總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05），見表2。

3 討論

目前，臨床上主要采用藥物和手術(shù)等方法治療青光眼，無論何種治療方案，都需要患者有較好的依從性，因此，有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)患者的預(yù)后尤為重要。研究［11］發(fā)現(xiàn)，心理情緒是導(dǎo)致原發(fā)性青光眼發(fā)病的主要因素之一，而長(zhǎng)期的青光眼又會(huì)影響患者的情緒，導(dǎo)致焦慮、抑郁等，故心理因素是青光眼疾病中的重要一環(huán)，影響其發(fā)生及預(yù)后。因此，改善原發(fā)性青光眼患者的心理情緒對(duì)治療具有重要意義。

表1 2組患者護(hù)理干預(yù)前后SAS及SDS評(píng)分比較（，分）

表1 2組患者護(hù)理干預(yù)前后SAS及SDS評(píng)分比較（，分）

1）與對(duì)照組干預(yù)前后差值比較，P ＜ 0.05.

表2 2組患者護(hù)理效果比較［n（%）］

護(hù)理路徑是指在特定疾病的整個(gè)治療中，由責(zé)任護(hù)士通過既定的方式和途徑促進(jìn)患者的康復(fù)、改善其身體和心理健康，從而達(dá)到護(hù)理目標(biāo)的方法。前期研究［12］提示，患者接受護(hù)理路徑干預(yù)后可顯著減輕焦慮、抑郁程度，干預(yù)效果良好。此外，有研究［13］對(duì)35例原發(fā)性急性閉角型青光眼（primary acute angle-closure glaucoma，PACG）患者采取綜合護(hù)理干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)給予既定模式護(hù)理組的患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于非干預(yù)組，且眼內(nèi)壓降低效果更好，可見護(hù)理路徑對(duì)于PACG的治療具有一定的效果。此外，該研究還發(fā)現(xiàn)強(qiáng)化健康教育聯(lián)合護(hù)理路徑干預(yù)可能會(huì)有更好的效果，這也為本研究提供了思路和佐證。胡曉佳等［14］在35例白內(nèi)障患者的治療中采用護(hù)理路徑干預(yù)措施，發(fā)現(xiàn)加強(qiáng)護(hù)理路徑可顯著改善患者心理情緒，提高治療依從性，有助于臨床治療。同時(shí)提示護(hù)理路徑可結(jié)合健康教育，兩者聯(lián)合可能發(fā)揮更好的作用。

本研究將護(hù)理路徑與健康宣教相結(jié)合，發(fā)展出綜合護(hù)理路徑方式，并采用隨機(jī)對(duì)照設(shè)計(jì)，探討了綜合護(hù)理路徑對(duì)青光眼病情的控制效果。結(jié)果顯示，采取綜合護(hù)理路徑干預(yù)后，試驗(yàn)組青光眼患者的SAS、SDS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，而有效率高于常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05），表明護(hù)理路徑對(duì)改善青光眼患者的病情有積極意義，同時(shí)，護(hù)理路徑有助于維護(hù)醫(yī)患關(guān)系，增強(qiáng)患者的信任感與配合度。

心理因素是一種患者自發(fā)產(chǎn)生的保護(hù)潛意識(shí)。發(fā)生疾病時(shí)，患者常常會(huì)出現(xiàn)一定程度的心理問題，一些心理彈性較好的個(gè)體可以及時(shí)適應(yīng)這種變化，從而擺脫疼痛、悲傷、沮喪等情緒，適應(yīng)新的生活和環(huán)境［15］。而青光眼患者往往疾病急性發(fā)作疼痛難忍，或者病程較長(zhǎng)，影響視力，加之長(zhǎng)期用藥的不良反應(yīng)，都可能導(dǎo)致焦慮、抑郁等情緒，而護(hù)理路徑干預(yù)措施針對(duì)患者的心理問題，能夠減輕其不良情緒，增強(qiáng)抗擊疾病的能力，加強(qiáng)治療信心，提高生存質(zhì)量［16］。此外，護(hù)理路徑還能夠提高患者及家屬自我護(hù)理的能力，使其能夠自覺、主動(dòng)地監(jiān)測(cè)眼部疾病的變化，有利于疾病恢復(fù)［17］。

綜上所述，對(duì)青光眼患者開展綜合護(hù)理路徑干預(yù)，改善了患者的心理狀態(tài)，提高了治療有效率，值得臨床推廣應(yīng)用。