特制封閉負(fù)壓引流報(bào)警裝置的設(shè)計(jì)及臨床應(yīng)用

趙巍，曲鑫

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院手足踝顯微外科，沈陽(yáng) 110004）

特制封閉負(fù)壓引流（vacuum sealing drainage，VSD）是一種利用物理療法清除創(chuàng)面分泌物及壞死組織的治療方法［1-3］。傳統(tǒng)的VSD裝置是由集液瓶、帶有止流閥的瓶蓋，以及連接負(fù)壓源和連接吸引創(chuàng)面的管路組成。當(dāng)集液瓶?jī)?nèi)液體達(dá)到一定高度時(shí)，集液瓶蓋上的止流閥將關(guān)閉負(fù)壓，防止集液瓶?jī)?nèi)液體過滿而溢出。在臨床治療中單純使用VSD技術(shù)會(huì)因創(chuàng)面分泌物黏稠，脫落的壞死組織和血凝塊過多而引起管路堵塞［4］，因此，常復(fù)合生理鹽水、碘伏、慶大霉素等進(jìn)行多通路灌洗治療，起到保持引流通暢、抗炎、抗感染，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)及創(chuàng)面愈合的治療效果［5-6］。如果集液瓶?jī)?nèi)液體傾倒不及時(shí)，導(dǎo)致止流閥關(guān)閉，輕者將引起一次性負(fù)壓護(hù)創(chuàng)材料（VSD膜）內(nèi)液體積聚，嚴(yán)重者引起VSD膜封閉不嚴(yán)或破損，需要進(jìn)行手術(shù)更換，更有甚者還可能造成清創(chuàng)部位二次感染，延長(zhǎng)患者的住院治療時(shí)間。本研究根據(jù)VSD裝置的特點(diǎn)，設(shè)計(jì)了特制VSD報(bào)警裝置（專利號(hào)：ZL201821277532.X），應(yīng)用于VSD復(fù)合灌洗技術(shù)治療。

1 材料與方法

1.1 特制VSD報(bào)警裝置的設(shè)計(jì)及制作

特制VSD報(bào)警裝置由集液瓶、液位感應(yīng)器、一體式報(bào)警裝置以及電動(dòng)卡夾等組成，見圖1、2。當(dāng)有效負(fù)壓在0.017～0.06 MPa時(shí)［7］，集液瓶?jī)?nèi)液體達(dá)到或者超過止流閥的位置將啟動(dòng)止流閥關(guān)閉負(fù)壓。因此，將液位感應(yīng)器固定在集液瓶外，位置略低于止流閥警戒線。在使用過程中，集液瓶?jī)?nèi)液體到達(dá)“警戒線”時(shí)，液位感應(yīng)器發(fā)出信號(hào)，此時(shí)報(bào)警裝置上的紅色指示燈閃爍并啟動(dòng)聲光報(bào)警。與此同時(shí)，固定在沖洗管路上的電動(dòng)卡夾通過電磁換向閥，自動(dòng)夾閉沖洗管路，從而保證了手術(shù)部位負(fù)壓治療的持續(xù)性和有效性。護(hù)士收到報(bào)警提示后及時(shí)傾倒引流液，醫(yī)療安全得以保證。傾倒引流液時(shí)，護(hù)士應(yīng)先關(guān)閉沖洗管路，再關(guān)閉報(bào)警裝置，此時(shí)電動(dòng)卡夾恢復(fù)原狀，關(guān)閉負(fù)壓源，分離插拔式接線頭，斷開液位感應(yīng)器與一體式報(bào)警裝置的連接，再按要求傾倒并消毒集液瓶。完畢后再次連接并啟動(dòng)報(bào)警裝置，綠色指示燈亮起，表明負(fù)壓引流報(bào)警裝置進(jìn)入液體檢測(cè)狀態(tài)。使用后，取出固定液位感應(yīng)器的納米膠，將集液瓶分離出來進(jìn)行消毒。消毒方法為使用2 000 mg/L的含氯消毒液浸泡，然后清水清洗干凈，待干備用。

圖1 特制VSD報(bào)警裝置設(shè)計(jì)圖

圖2 特制VSD報(bào)警裝置實(shí)物圖

1.2 臨床資料

選取2018年1月至2019年12月于中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院就診的246例患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）手足踝顯微外科收治的術(shù)后需進(jìn)行VSD復(fù)合灌洗技術(shù)治療；（2）患者及家屬無智力、視力、聽力等功能障礙；（3）自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：病情危重?zé)o法配合的患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組123例。本研究通過院內(nèi)醫(yī)療新技術(shù)審核，并取得患者及家屬的同意。

1.3 試驗(yàn)方法

2組患者均于術(shù)后行VSD復(fù)合灌洗技術(shù)治療，試驗(yàn)組將特制VSD報(bào)警裝置應(yīng)用于VSD聯(lián)合灌洗技術(shù)的治療中，對(duì)照組采用傳統(tǒng)VSD聯(lián)合灌洗技術(shù)進(jìn)行治療，護(hù)士對(duì)2組患者進(jìn)行常規(guī)巡視及護(hù)理。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)及數(shù)據(jù)收集

1.4.1 VSD膜內(nèi)液體滲出率：以VSD膜內(nèi)的人工海綿塌陷，出現(xiàn)管型，薄膜下無積液，敷料收縮變硬，有液體引出，視為引流有效；VSD膜鼓起，看不到管型，VSD膜下液體積聚，視為VSD膜內(nèi)液體外滲［8］。研究者記錄并統(tǒng)計(jì)2組患者在進(jìn)行VSD復(fù)合灌洗治療時(shí)，因傾倒不及時(shí)導(dǎo)致負(fù)壓中斷，VSD膜內(nèi)液體外滲的發(fā)生率，VSD膜內(nèi)液體滲出率=VSD膜內(nèi)滲液例數(shù)/VSD復(fù)合灌洗治療患者數(shù)×100%。

1.4.2 患者滿意度：治療結(jié)束后采用我院自制的滿意度調(diào)查表對(duì)患者滿意度進(jìn)行評(píng)估，調(diào)查表?xiàng)l目包括“VSD復(fù)合灌洗技術(shù)治療是否讓您滿意”“護(hù)士巡視是否讓您滿意”等，共計(jì)發(fā)放246份，回收246份，問卷有效回收率為100%。

1.4.3 護(hù)士滿意度：以問卷調(diào)查的方式評(píng)估護(hù)士對(duì)特制VSD報(bào)警裝置的滿意度，自制調(diào)查問卷發(fā)放給參與研究的護(hù)士，共計(jì)發(fā)放21份，回收21份，問卷有效回收率為100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用例和百分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 VSD膜內(nèi)液體滲出率

護(hù)士對(duì)2組患者進(jìn)行常規(guī)巡視及護(hù)理，對(duì)照組患者在進(jìn)行VSD復(fù)合灌洗的治療過程中，有35例由于集液瓶?jī)?nèi)液體傾倒不及時(shí)，發(fā)生止流閥自動(dòng)關(guān)閉負(fù)壓，其中13例（10.57%）引起VSD膜內(nèi)液體積聚；試驗(yàn)組由于使用了特制VSD報(bào)警裝置，在液面觸動(dòng)止流閥之前能夠提醒護(hù)士及時(shí)處理集液瓶?jī)?nèi)液體，因此止流閥關(guān)閉負(fù)壓的發(fā)生率為0，同時(shí)當(dāng)集液瓶?jī)?nèi)液面超過特制VSD報(bào)警裝置的預(yù)警液面，電動(dòng)卡夾自動(dòng)關(guān)閉沖洗管路，因此半透膜內(nèi)無液體滲出。2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=13.725，P＜ 0.001）。

2.2 患者滿意度

向2組患者發(fā)放滿意度調(diào)查問卷，統(tǒng)計(jì)患者對(duì)VSD復(fù)合灌洗治療的滿意程度，結(jié)果顯示，對(duì)照組患者88例（71.54%）認(rèn)為非常滿意，32例（26.02%）認(rèn)為比較滿意，3例（2.44%）認(rèn)為不滿意；試驗(yàn)組患者108例（87.8%）認(rèn)為非常滿意，15例（12.2%）認(rèn)為比較滿意，無不滿意。2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.19，P＜ 0.01）。

2.3 護(hù)士滿意度

向參與研究的護(hù)士發(fā)放特制VSD報(bào)警裝置滿意度調(diào)查問卷，結(jié)果顯示，21名（100%）護(hù)士表示該設(shè)計(jì)大大提高了工作效率，避免醫(yī)患矛盾的發(fā)生，對(duì)該設(shè)計(jì)非常滿意。

3 討論

VSD復(fù)合灌洗技術(shù)是手足踝部清創(chuàng)術(shù)后的常規(guī)治療方法，同時(shí)在骨折外傷［9-10］、器官移植［11］、大面積皮膚缺損［12］、重癥感染［13］等臨床治療中也發(fā)揮著舉足輕重的作用。在VSD復(fù)合灌洗技術(shù)治療中，能否有效看護(hù)和及時(shí)處理集液瓶?jī)?nèi)液體是引起患者及家屬焦慮的主要原因之一，也是影響治療效果、引發(fā)醫(yī)患矛盾的因素之一，因此，積極尋找能夠及時(shí)提醒護(hù)理人員清理集液瓶的方法尤為重要。

本研究根據(jù)VSD裝置的特點(diǎn)，設(shè)計(jì)了特制VSD報(bào)警裝置，在集液瓶?jī)?nèi)液體到達(dá)“警戒線”之前通過聲、光報(bào)警，提醒護(hù)士及時(shí)處理集液瓶，同時(shí)固定在沖洗管路上的電動(dòng)卡夾通過電磁換向閥，自動(dòng)夾閉沖洗管路，在護(hù)士到達(dá)病房處理前，保證手術(shù)部位負(fù)壓治療的持續(xù)性和有效性。

本研究選取2018年1月至2019年12月于我科進(jìn)行手足踝部清創(chuàng)術(shù)后需進(jìn)行VSD復(fù)合灌洗技術(shù)治療的患者246例，分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，試驗(yàn)組使用特制VSD報(bào)警裝置；對(duì)照組使用傳統(tǒng)VSD裝置，分析特制VSD報(bào)警裝置對(duì)治療效果的影響。結(jié)果顯示，應(yīng)用特制VSD報(bào)警裝置后，試驗(yàn)組無VSD膜內(nèi)液體外滲發(fā)生，VSD復(fù)合灌洗技術(shù)的治療效果得到極大地提升。

綜上所述，將特制VSD報(bào)警裝置應(yīng)用于VSD復(fù)合灌洗技術(shù)治療中，能有效避免因集液瓶?jī)A倒不及時(shí)引起VSD膜內(nèi)液體外滲，提高治療效果，提升患者滿意度、降低焦慮度，提高護(hù)士的工作效率，同時(shí)避免醫(yī)患矛盾的發(fā)生，可在臨床VSD復(fù)合灌洗技術(shù)治療中廣泛應(yīng)用及推廣。