第二產(chǎn)程會陰按摩聯(lián)合外陰熱敷在初產(chǎn)婦分娩中的應(yīng)用效果觀察

劉紅虹，張景芳

分娩是人類自然生理過程，分娩疼痛會使產(chǎn)婦引發(fā)恐懼、焦慮等多種不良心理情緒，從而影響產(chǎn)婦產(chǎn)力狀況，延長產(chǎn)程，造成新生兒窒息、難產(chǎn)等發(fā)生率增加[1]。特別是初產(chǎn)婦，由于缺乏分娩經(jīng)驗(yàn)，負(fù)性情緒更為嚴(yán)重，且其會陰體局部所承受壓力大，分娩過程中易出現(xiàn)撕裂傷[2-3]。目前國內(nèi)主要采用會陰側(cè)切術(shù)以預(yù)防會陰撕裂，保護(hù)產(chǎn)婦盆底肌肉，但其亦會給產(chǎn)婦造成心理影響[4]，因此給予有效干預(yù)措施至關(guān)重要。本研究中對初產(chǎn)婦在第二產(chǎn)程實(shí)施會陰按摩聯(lián)合外陰熱敷，對比常規(guī)助產(chǎn)效果，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年6月至2020年6月在銅山區(qū)人民醫(yī)院分娩的初產(chǎn)婦158例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：均為單胎足月妊娠；擬自然分娩；會陰發(fā)育良好；產(chǎn)婦及家屬均簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：胎位不正、頭盆不稱等；伴隨嚴(yán)重產(chǎn)科合并癥；精神異常；存在語言交流障礙。將158例產(chǎn)婦按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各79例。對照組年齡20～35歲，平均(26.17±3.95)歲；孕周為37～41周，平均(39.58±0.44)周；胎兒預(yù)估體重2.5～4.5 kg，平均(3.32±0.31)kg。觀察組年齡20～36歲，平均(26.39±3.68)歲；孕周37～41周，平均(39.73±0.49)周；胎兒預(yù)估體重2.5～4.4 kg，平均(3.26±0.35)kg。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 產(chǎn)婦宮口全開后，干預(yù)人員指導(dǎo)其學(xué)會正確使用腹壓，同時(shí)屏氣用力。

對照組在產(chǎn)婦胎頭拔露3～4 cm后保護(hù)會陰，干預(yù)人員取半蹲位，用左手協(xié)助產(chǎn)婦控制胎頭，右手大魚際肌將產(chǎn)婦陰部托住，剩余四指在產(chǎn)婦發(fā)動宮縮時(shí)向內(nèi)上方托住，待胎頭、胎肩娩出。

觀察組在第二產(chǎn)程實(shí)施會陰按摩聯(lián)合外陰熱敷。干預(yù)人員用消毒毛巾折疊3～4層，并浸濕于38～42 ℃的溫開水中，再擰半干蓋在產(chǎn)婦外陰部，在熱水袋中裝入60～70 ℃的溫水，再用消毒毛巾包裹置于大毛巾外以確保產(chǎn)婦會陰部溫度穩(wěn)定。若產(chǎn)婦口述熱敷溫度不足則用38～42 ℃的水裝入沖洗壺中淋濕毛巾。干預(yù)人員在產(chǎn)婦宮縮間歇期按摩其會陰部，2～3 min/次，力度以產(chǎn)婦自覺耐受為度。在胎頭拔露后撤熱水袋，用毛巾置于會陰部兩側(cè)，露出陰道口，并保持濕熱敷及按摩，同時(shí)詢問產(chǎn)婦感受，仔細(xì)觀察產(chǎn)婦宮縮情況。在胎頭拔露1～2 cm后停止熱敷及按摩，在拔露3～4 cm時(shí)開始保護(hù)產(chǎn)婦會陰，并協(xié)助胎兒順利娩出。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時(shí)間、會陰撕裂程度、宮縮疼痛程度、產(chǎn)后第1天切口疼痛分級、住院時(shí)間。會陰撕裂程度分級：會陰完整：無撕裂或輕微擦傷，無需縫合；Ⅰ度：會陰體完整，僅發(fā)生皮膚、黏膜及會陰淺筋膜裂傷；Ⅱ度：皮膚、黏膜、會陰淺筋膜及肌層均裂傷，累及陰道后壁，但肛門括約肌完整；側(cè)切：如不進(jìn)行會陰側(cè)切，會造成會陰Ⅱ度以上裂傷，且威脅母嬰安全[5]。宮縮疼痛程度依據(jù)WHO疼痛分級標(biāo)準(zhǔn)：無：無痛；輕度：輕微腰腹部脹痛，無其他影響；中度：明顯腰腹部酸痛、脹痛，或出現(xiàn)呼吸急促、出汗等，尚可忍受；重度：腰腹部劇烈疼痛，無法忍受[6]。產(chǎn)后第1天切口疼痛依據(jù)WHO分級標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)產(chǎn)婦主觀疼痛感受進(jìn)行Ⅰ～Ⅳ度分級，等級越高疼痛越嚴(yán)重[7]。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)程時(shí)間 觀察組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時(shí)間為(32.84±2.36)min，短于對照組的(55.39±5.84)min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=31.820，P<0.05)。

2.2 會陰撕裂程度 觀察組產(chǎn)婦會陰撕裂程度輕于對照組(P<0.05)，見表1。

2.3 宮縮疼痛程度 觀察組產(chǎn)婦宮縮疼痛程度輕于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦宮縮疼痛程度比較[n(%)]

2.4 產(chǎn)后切口疼痛程度 觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后第1天切口疼痛程度輕于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后切口疼痛程度比較[例(%)]

2.5 住院時(shí)間 觀察組產(chǎn)婦住院時(shí)間為(2.52±0.24)d，短于對照組的(3.83±0.19)d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=38.038，P<0.05)。

3 討論

3.1 會陰按摩聯(lián)合外陰熱敷對第二產(chǎn)程時(shí)間的影響 本研究結(jié)果可見，觀察組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時(shí)間明顯短于對照組(P<0.05)。分析原因主要為，通過會陰按摩可有效緩解產(chǎn)婦在分娩中由于產(chǎn)道及盆底肌肉擴(kuò)張而產(chǎn)生的急劇疼痛感，幫助產(chǎn)婦松弛陰道、陰唇及肛門部位，從而有效幫助胎頭下降，促進(jìn)第二產(chǎn)程時(shí)間縮短[8-9]。臨床主要通過切開會陰的方式幫助減少自然分娩過程中的阻力，以起到減少第二產(chǎn)程時(shí)間的作用，從而盡可能減少會陰裂傷，降低新生兒窒息發(fā)生率[10-11]。而通過會陰按摩可幫助加快血液流動，減少相關(guān)組織釋放致痛因子，最終降低產(chǎn)婦對疼痛的敏感度[12]；同時(shí)按摩會陰部可促進(jìn)會陰神經(jīng)和肌肉的擴(kuò)展，提升會陰部皮膚彈性，從而減少會陰側(cè)切，縮短第二產(chǎn)程時(shí)間。

3.2 會陰按摩聯(lián)合外陰熱敷對宮縮痛的影響 本研究結(jié)果可見，觀察組產(chǎn)婦宮縮疼痛程度輕于對照組(P<0.05)。分析原因主要為，自然分娩第二產(chǎn)程疼痛主要源于子宮收縮、胎兒娩出及盆底組織擴(kuò)張等，而由于肌肉、筋膜擴(kuò)張、牽拉產(chǎn)生的疼痛感更強(qiáng)烈[13]。機(jī)體在接受到感覺刺激后，腦干可傳出沖動關(guān)閉閘門，并抑制疼痛沖動的傳送。所以對產(chǎn)婦會陰部實(shí)施有效按摩能夠緩解疼痛沖動的傳送，緩解分娩疼痛感[14]；而熱敷能夠升高會陰部皮膚溫度，促進(jìn)局部血液循環(huán)加快，從而緩解產(chǎn)婦肌肉痙攣，提升痛閾，且外陰熱敷能夠緩解皮膚痛覺敏感度，通過持續(xù)熱敷及按摩能夠幫助產(chǎn)婦提升會陰部舒適度，最終緩解分娩疼痛。

3.3 會陰按摩聯(lián)合外陰熱敷對切口疼痛程度及住院時(shí)間的影響 本研究結(jié)果可見，觀察組產(chǎn)婦宮縮疼痛程度輕于對照組(P<0.05)。分析原因主要為，會陰體處于陰道前庭和肛門之間，為纖維肌性組織。通過反復(fù)會陰按摩及濕敷熱可有效提高會陰部中心腱彈性，從而提升會陰體伸展性，促進(jìn)會陰皮膚彈性增強(qiáng)，從而減少會陰裂傷，保持產(chǎn)婦會陰完整性，進(jìn)而降低會陰側(cè)切率，從而減少產(chǎn)后切口疼痛感。同時(shí)，因外陰熱敷及會陰按摩提高了產(chǎn)婦舒適度，降低第二產(chǎn)程時(shí)間及宮縮疼痛程度，緩解產(chǎn)后切口疼痛，促進(jìn)產(chǎn)后切口愈合，從而有效縮短了產(chǎn)婦住院時(shí)間。

綜上所述，第二產(chǎn)程會陰按摩聯(lián)合外陰熱敷應(yīng)用于初產(chǎn)婦分娩中可縮短產(chǎn)程，改善會陰情況，減輕宮縮疼痛及產(chǎn)后切口疼痛，從而縮短住院時(shí)間。