以評(píng)促建視角下提高護(hù)理碩士培養(yǎng)質(zhì)量的幾點(diǎn)探討

周薇，余佳

我國(guó)自1991年開始實(shí)行專業(yè)學(xué)位教育制度以來，學(xué)術(shù)型與職業(yè)型緊密結(jié)合的碩士專業(yè)學(xué)位的招生規(guī)模不斷擴(kuò)大，專業(yè)類型由最初的9個(gè)擴(kuò)增至47個(gè)，覆蓋經(jīng)濟(jì)社會(huì)主要領(lǐng)域[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2018年全國(guó)共授予碩士學(xué)位66.9萬人，其中專業(yè)學(xué)位達(dá)36.3萬人，占同年碩士學(xué)位總?cè)藬?shù)的54.3%；2019年全國(guó)共錄取碩士專業(yè)學(xué)位研究生48萬人，占同年碩士研究生錄取總?cè)藬?shù)的58.5%[1]。以上數(shù)據(jù)顯示，以專業(yè)實(shí)踐為導(dǎo)向的應(yīng)用型、高層次人才越來越被社會(huì)所接受，專業(yè)學(xué)位教育呈現(xiàn)出迅猛的發(fā)展趨勢(shì)。

2010年11月，國(guó)務(wù)院學(xué)位委員會(huì)批準(zhǔn)設(shè)置了護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位(master of nursing specialist, MNS)，目前共計(jì)108所醫(yī)學(xué)院校擁有護(hù)理碩士學(xué)位點(diǎn)[2]。護(hù)理作為醫(yī)療衛(wèi)生體系不可或缺的一部分，執(zhí)業(yè)護(hù)士人數(shù)突破400萬，醫(yī)護(hù)比接近1∶1.1[3]，扭轉(zhuǎn)了長(zhǎng)久以來醫(yī)護(hù)比倒置的現(xiàn)象。在國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生體系不斷完善、醫(yī)療技術(shù)日益突破的職業(yè)環(huán)境下，承擔(dān)著多重角色的臨床護(hù)理人員需要進(jìn)一步提升其知識(shí)、技術(shù)和能力，以促進(jìn)自身的職業(yè)發(fā)展。100多所醫(yī)學(xué)院校成功獲批護(hù)理碩士學(xué)位點(diǎn)，但如何培養(yǎng)具備科研能力與?？扑仞B(yǎng)的臨床高層次護(hù)理人才，推動(dòng)我國(guó)護(hù)理事業(yè)建設(shè)，與國(guó)際護(hù)理事業(yè)縮小差距，是大家需面對(duì)的機(jī)遇與挑戰(zhàn)。

1 護(hù)理碩士學(xué)位點(diǎn)合格評(píng)估

學(xué)位點(diǎn)合格評(píng)估是國(guó)家教育主管部門對(duì)各高校已經(jīng)授權(quán)的可進(jìn)行研究生招生與培養(yǎng)的學(xué)位點(diǎn)進(jìn)行強(qiáng)制性的評(píng)估活動(dòng)[4]。其從以評(píng)促建、以評(píng)促改的目標(biāo)出發(fā)，重點(diǎn)檢查新增學(xué)位點(diǎn)研究生培養(yǎng)體系的完備性，對(duì)評(píng)估中發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行改善，以提升學(xué)位點(diǎn)的培養(yǎng)質(zhì)量。國(guó)務(wù)院委托護(hù)理學(xué)科評(píng)議組和專業(yè)學(xué)位研究生教育指導(dǎo)委員會(huì)(以下簡(jiǎn)稱“教指委”)開展護(hù)理學(xué)位授權(quán)點(diǎn)合格評(píng)估工作，兩部門在《博士、碩士學(xué)位基本要求》[5]的基礎(chǔ)上，根據(jù)相關(guān)文件精神和要求，制定了護(hù)理學(xué)位點(diǎn)合格評(píng)估的一、二、三級(jí)指標(biāo)體系。

筆者通過分析近年來護(hù)理學(xué)位點(diǎn)合格評(píng)估報(bào)告中的“人才培養(yǎng)”的二、三級(jí)指標(biāo)得分，歸納總結(jié)人才培養(yǎng)中的共性問題(表1)。

表1 人才培養(yǎng)指標(biāo)體系中的共性問題

隨著《關(guān)于促進(jìn)護(hù)理服務(wù)業(yè)改革與發(fā)展的指導(dǎo)意見》、《關(guān)于學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平總書記重要指示精神進(jìn)一步加強(qiáng)護(hù)士隊(duì)伍建設(shè)的通知》等多個(gè)文件的出臺(tái)，政府逐漸重視護(hù)理事業(yè)的發(fā)展，多行政部門逐漸協(xié)同研究推動(dòng)護(hù)理教育改革的政策，以聯(lián)動(dòng)構(gòu)建完善護(hù)教協(xié)同的高級(jí)人才培養(yǎng)體系和制度保障[6]。隨著各措施方案的加持，有望改變大國(guó)情下的“重醫(yī)輕護(hù)”“護(hù)理職業(yè)受尊重率低”等現(xiàn)況，打破制約護(hù)理學(xué)科發(fā)展的科研項(xiàng)目立項(xiàng)難、師資薄弱等瓶頸。

2 護(hù)理碩士培養(yǎng)環(huán)節(jié)質(zhì)量把控

護(hù)理高層次人才培養(yǎng)質(zhì)量的高低，直接關(guān)系到能否培養(yǎng)適應(yīng)民眾需求的高層次應(yīng)用型的專業(yè)人才，一定程度上能夠體現(xiàn)學(xué)位點(diǎn)所具備的教育實(shí)力[7]。筆者針對(duì)評(píng)估報(bào)告中人才培養(yǎng)這一指標(biāo)的共性問題，對(duì)護(hù)理碩士的各培養(yǎng)環(huán)節(jié)進(jìn)行拆段式摸排，加強(qiáng)培養(yǎng)環(huán)節(jié)的質(zhì)量管理。

2.1 培養(yǎng)方案修訂

培養(yǎng)方案是每個(gè)學(xué)科或?qū)I(yè)實(shí)施人才培養(yǎng)工作的根本性指導(dǎo)文件，是教育教學(xué)活動(dòng)組織的主要依據(jù)。根據(jù)《護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生指導(dǎo)性培養(yǎng)方案》[8]和社會(huì)需求，結(jié)合自身辦學(xué)特色，進(jìn)一步明確培養(yǎng)目標(biāo)、培養(yǎng)方向、專業(yè)課程、臨床實(shí)踐、學(xué)位授予要求等模塊，促進(jìn)教與學(xué)的持續(xù)改進(jìn)，保障人才培養(yǎng)質(zhì)量的穩(wěn)步提升。

2.2 理論課程學(xué)習(xí)

根據(jù)護(hù)理專業(yè)培養(yǎng)方案，結(jié)合培養(yǎng)目標(biāo)，構(gòu)建具有明確方向性的核心課程體系，讓學(xué)生掌握某一?？祁I(lǐng)域的專業(yè)知識(shí)和技能。且通過不定期問卷調(diào)查，了解現(xiàn)行的核心課程體系是否設(shè)置合理，進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。在教學(xué)方法上，學(xué)院和臨床師資積極聯(lián)動(dòng)合作教學(xué)，引用臨床典型案例，如“一例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂患者的護(hù)理”、“一例難治性產(chǎn)后出血患者的護(hù)理”等，通過問題導(dǎo)入教學(xué)目標(biāo)，將學(xué)生置于模擬的職業(yè)環(huán)境中，鼓勵(lì)學(xué)生主動(dòng)思考，在潛移默化中增強(qiáng)理論知識(shí)的理解和應(yīng)用，提高評(píng)判性思維等核心能力。

2.3 護(hù)理專業(yè)實(shí)踐

護(hù)理碩士的培養(yǎng)目標(biāo)是扎根臨床的高層次?？谱o(hù)理人才，護(hù)理專業(yè)實(shí)踐重點(diǎn)在于提高學(xué)生的臨床思維能力及發(fā)現(xiàn)、分析與解決臨床護(hù)理問題的能力[9]。專業(yè)實(shí)踐是提升學(xué)生臨床思維能力和?？撇僮骷寄艿闹饕ナ?，總時(shí)長(zhǎng)不低于18個(gè)月。院校和專業(yè)實(shí)踐基地共同組成質(zhì)量評(píng)價(jià)小組，通過OSCE考核模式定期組織對(duì)學(xué)生進(jìn)行考核，強(qiáng)化護(hù)理專業(yè)學(xué)位研究生的實(shí)踐過程并建立科學(xué)合理的質(zhì)量評(píng)價(jià)體系，以全面考察研究生的專業(yè)實(shí)踐效果。實(shí)踐考核不過關(guān)，則不出科直至補(bǔ)考通過。教考分離、以考促培，真正提升學(xué)生的臨床實(shí)踐能力和綜合素質(zhì)。

2.4 集中論文選題和中期考核

根據(jù)培養(yǎng)方案設(shè)立的專科護(hù)理方向，成立若干“學(xué)科帶頭人-骨干教師-臨床帶教”三級(jí)學(xué)科專業(yè)組。各學(xué)科帶頭人在研究生學(xué)習(xí)的第三學(xué)期集中組織學(xué)生進(jìn)行論文選題工作，采用回避機(jī)制，學(xué)生導(dǎo)師可以旁聽，但不得參與評(píng)審。選題只能聚焦于臨床，且與所選的?？瓶剖矣袡C(jī)銜接，挖掘潛在護(hù)理問題。如一位在疼痛專科門診實(shí)習(xí)的學(xué)生，所選題目為“肛周膿腫患者術(shù)后疼痛管理方案的構(gòu)建及實(shí)證研究”，通過構(gòu)建并驗(yàn)證肛周膿腫患者術(shù)后疼痛管理方案，旨在為患者術(shù)后疼痛管理提供理論依據(jù)，實(shí)現(xiàn)科學(xué)、及時(shí)、有效的疼痛管理，達(dá)到減輕或緩解患者疼痛，促進(jìn)患者傷口愈合，提高患者生活質(zhì)量的目的。選題將科研與臨床二合一，切實(shí)提高學(xué)生的臨床思維與解決問題的能力。

按照研究生的培養(yǎng)軌跡，各學(xué)科帶頭人在第四學(xué)期再次集中組織學(xué)生進(jìn)行中期考核，重點(diǎn)檢查學(xué)生臨床實(shí)踐能力及課題進(jìn)展，通過評(píng)審專家給出課題相關(guān)建議，力保學(xué)生的課題沿著正確的軌道行進(jìn)。根據(jù)分流淘汰機(jī)制[10]，論文選題和中期考核不通過的學(xué)生有3個(gè)月后組織的補(bǔ)選題和補(bǔ)中期考核的機(jī)會(huì)，若仍不通過，則予以退學(xué)處理。適當(dāng)施壓可促進(jìn)學(xué)生重視各個(gè)學(xué)習(xí)階段，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性, 增強(qiáng)學(xué)生的競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)。集中論文選題和中期考核穿插在專業(yè)實(shí)踐中進(jìn)行，學(xué)生能夠在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)并運(yùn)用科學(xué)方法來解決臨床問題。

2.5 學(xué)位論文答辯

學(xué)位論文答辯五步走，即“預(yù)答辯→論文查重→隱名評(píng)審→明評(píng)→答辯”，學(xué)生只有通過預(yù)答辯和查重，才能進(jìn)行隱名評(píng)審。學(xué)院根據(jù)培養(yǎng)方向，建立線上盲審平臺(tái)，有針對(duì)性地邀請(qǐng)校內(nèi)外護(hù)理導(dǎo)師建立論文盲審專家?guī)?，?shí)現(xiàn)論文盲審全覆蓋。盲審成績(jī)合格，將由導(dǎo)師組織論文明評(píng)和學(xué)位論文答辯會(huì)，答辯不通過的學(xué)生，必須根據(jù)答辯委員會(huì)的評(píng)審意見，修改3～6個(gè)月再行答辯。相關(guān)導(dǎo)師作為第一負(fù)責(zé)人，其招生名額將會(huì)受到限制。該處理辦法可以引起導(dǎo)師重視，提高導(dǎo)師在培養(yǎng)質(zhì)量控制中的主動(dòng)性。

2016年，國(guó)務(wù)院印發(fā)的《“健康中國(guó) 2030”規(guī)劃綱要》對(duì)生命全周期、全過程的健康服務(wù)提出了新的要求。護(hù)理人員是健康中國(guó)建設(shè)的主力軍，健康事業(yè)的建設(shè)離不開護(hù)理高層次人才的推動(dòng)。高層次人才培養(yǎng)又是高等教育的根本任務(wù)，科學(xué)的培養(yǎng)體系是提高高層次人才培養(yǎng)質(zhì)量的保證[11]。本文從教學(xué)管理角度出發(fā)，通過對(duì)護(hù)理碩士培養(yǎng)的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行整改，逐步完善護(hù)理碩士培養(yǎng)質(zhì)量把控體系，為中國(guó)高層次護(hù)理人才的培養(yǎng)貢獻(xiàn)綿薄之力。