初中女生強(qiáng)迫性恐怖癥的個(gè)案輔導(dǎo)

嚴(yán)鳳平

〔摘要〕一名初二女生自參加外公的葬禮并相繼做了外公去世、父親去世的夢(mèng)之后，出現(xiàn)了強(qiáng)迫性恐怖癥，具體表現(xiàn)為：感到很害怕，不敢一個(gè)人待在家里，害怕與死亡有關(guān)的物件，“死亡”有關(guān)的觀念在大腦中揮之不去，甚至出現(xiàn)潔癖，與別人交流時(shí)會(huì)反復(fù)地想別人講過的每一句話甚至每一個(gè)字。心理教師在了解癥狀成因的基礎(chǔ)上，一方面，運(yùn)用合理情緒療法和森田療法對(duì)該女生進(jìn)行心理咨詢;另一方面，運(yùn)用有關(guān)心理咨詢技術(shù)對(duì)該女生父母進(jìn)行了心理干預(yù)。除此之外，還積極拓展了該女生相關(guān)的心理資源。心理咨詢?nèi)〉昧溯^好的效果，該女生逐步擺脫了強(qiáng)迫性恐怖癥，社會(huì)適應(yīng)功能良好。

〔關(guān)鍵詞〕強(qiáng)迫性恐怖癥;心理干預(yù);個(gè)案輔導(dǎo);初中生

〔中圖分類號(hào)〕G44 〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕B 〔文章編號(hào)〕1671-2684（2021）13-0053-03

周一下午，心理社團(tuán)活動(dòng)結(jié)束后，一名初二女生遲遲不愿離開。我問她：需要老師幫助嗎？她看了看四周，確定沒有其他人，才跟我走進(jìn)了心理咨詢室。

她說：“老師，我最近上課不能集中注意力，成績(jī)也在不斷下滑，晚上也不敢一個(gè)人待在家里，這種情況愈發(fā)嚴(yán)重。老師，我該怎么辦??？”聽了她的一番話，我覺得她的情況比較嚴(yán)重，便向她簡(jiǎn)要介紹了心理咨詢的有關(guān)事項(xiàng)和規(guī)則，約定每周三下午會(huì)談。

一、個(gè)案概況

曉琪（化名），女，14歲，初二學(xué)生，相貌清秀，語言流暢，無任何生理性疾病，家族也無任何遺傳精神病史，學(xué)習(xí)成績(jī)中等偏下。一年前，外公去世，她回老家參加了外公的葬禮，當(dāng)時(shí)狀態(tài)尚可。今年暑假，她做了一個(gè)令她回憶起來無比恐怖的夢(mèng)：父親開車，一家人乘車外出。忽然，她發(fā)現(xiàn)坐在父親身后的竟然是死了的外公……后來，每次想起該夢(mèng)，她都感到不寒而栗。除此之外，她還兩次夢(mèng)到父親去世，嚇醒后發(fā)現(xiàn)原來是場(chǎng)夢(mèng)，內(nèi)心獲得些許安慰。

從此以后，曉琪就不自覺地想起那些“死亡之夢(mèng)”，感到很后怕。再后來，這種后怕不斷遷移，導(dǎo)致她害怕與“死亡”有關(guān)的物件，例如，外公去世后，老家的客廳里擺放了外公的遺像，她感到很害怕，并且再也不愿意回老家了。再如：舅舅寄給她一部手機(jī)，當(dāng)她得知是外公生前用的，感到不寒而栗，即便現(xiàn)在手機(jī)是家人在用，讓她拿手機(jī)去充電，她都感到很害怕，并且會(huì)不自覺地用手去拍兩下手機(jī)，仿佛要拍掉外公留下的印跡。總之，她害怕與外公有關(guān)的物品。

曉琪也很害怕和抗拒回老家。國(guó)慶前，父親說國(guó)慶節(jié)放假會(huì)帶她回老家。她很害怕，對(duì)父親說不愿意回老家。父親聽了后，很生氣地說：你還必須回！為此，她整日感到擔(dān)心和無助。她害怕回老家，一是因?yàn)榭蛷d里擺放了外公的遺像，二是因?yàn)榭蛷d里曾擺放過外公的棺材，三是因?yàn)槔霞腋浇泻芏鄩灥?。后來，她發(fā)展到怕黑，尤其是晚上不敢一個(gè)人待在家里，睡覺時(shí)必須開燈，為此，影響到了她的睡眠和第二天的學(xué)習(xí)。

與“死亡”有關(guān)的強(qiáng)迫觀念時(shí)常光顧她的大腦，嚴(yán)重影響了她的睡眠和精神狀態(tài)，上課時(shí)無法集中注意力，學(xué)習(xí)成績(jī)也漸漸下滑。她甚至說：“老師，你看我，成績(jī)不好，還得了高度近視。”最近，她很想控制住這些強(qiáng)迫性恐怖觀念，但是事與愿違，這些強(qiáng)迫觀念越來越多，讓她感到恐怖和難受。除此之外，她還自述有潔癖，例如，當(dāng)?shù)揭粋€(gè)桌子旁邊，落座之后，她會(huì)拿出紙巾反復(fù)擦拭，明知道桌子很干凈，但還是控制不住自己。在與同學(xué)、老師交流時(shí)，會(huì)不自主地重復(fù)想同學(xué)、老師剛才說的每一個(gè)字。為此，她感到很苦惱。

基于曉琪存在的問題及表現(xiàn)，我判定她患有強(qiáng)迫性恐怖癥。強(qiáng)迫性恐怖癥的主要表現(xiàn)為患者害怕大腦中反復(fù)出現(xiàn)一些不由意識(shí)控制的與現(xiàn)實(shí)不符的強(qiáng)迫觀念，以致影響正常的學(xué)習(xí)、生活，造成強(qiáng)迫、反強(qiáng)迫的痛苦和恐懼。曉琪自我感覺有受強(qiáng)迫的體驗(yàn)，自己也有意識(shí)地去加以抵抗，強(qiáng)迫觀念或行為持續(xù)有半年以上，而且主要是害怕與“死亡”有關(guān)的觀念出現(xiàn)，因此，她所罹患的正是強(qiáng)迫性恐懼癥。

二、問題成因

曉琪處于青春期，其人格發(fā)展的主要危機(jī)是自我同一性對(duì)角色混亂。她的自我意識(shí)第二次飛躍，在自我意識(shí)漸趨成熟的同時(shí)，自身的存在感越來越強(qiáng)烈，與之相對(duì)的死亡就愈發(fā)顯得強(qiáng)大和恐怖，而外公死亡之夢(mèng)恰逢其時(shí)，觸動(dòng)了她敏感脆弱的神經(jīng)。她害怕死亡，也害怕親人死亡。因外公患癌去世，她擔(dān)心自己和母親會(huì)罹患癌癥而去世。父親是一家之主，對(duì)死亡的恐懼促使她又連續(xù)做了兩個(gè)父親死亡之夢(mèng)，讓她恐懼之心再添恐懼。正因?yàn)槿绱?，原本令她不甚害怕與外公死亡有關(guān)的物件再次牽動(dòng)她敏感的神經(jīng)，導(dǎo)致她很恐懼，并不停地去想，越想控制不去想，這些強(qiáng)迫性恐懼觀念越是會(huì)出現(xiàn)在她的腦海。自我意識(shí)漸趨成熟時(shí)，她格外關(guān)注別人對(duì)她的看法及評(píng)價(jià)，因此，在與別人交流時(shí)，會(huì)強(qiáng)迫自己重復(fù)在想別人剛才所說的每一句話。

除此之外，因?yàn)椴涣嫉募彝ソ逃绞綄?dǎo)致其出現(xiàn)強(qiáng)烈的不安全感，形成自卑、謹(jǐn)慎、刻板的個(gè)性。父親經(jīng)常用四字成語批評(píng)和責(zé)罵她，當(dāng)她試著辯解時(shí)，父親嚴(yán)肅而生氣地說：跟那些不如你的人比，真沒出息！父親很少表揚(yáng)她，一些看似表揚(yáng)她的話，仔細(xì)一聽，實(shí)則是批評(píng)。為此，她很自卑，也極度缺乏安全感。2020年暴發(fā)的新冠肺炎疫情，則又加深了她對(duì)病毒的恐懼和死亡的擔(dān)心。

因此，曉琪格外害怕涉及死亡的一些物件，例如：遺像、棺材、死者用過的物品、墳地等。極度缺乏安全感，加之自卑、謹(jǐn)小慎微的個(gè)性，讓她害怕大腦出現(xiàn)與死亡有關(guān)的恐懼觀念，越害怕，越控制不住去想，并進(jìn)一步遷移到害怕黑夜，出現(xiàn)潔癖，與人交流時(shí)，會(huì)重復(fù)去想別人曾經(jīng)說過的每一句話。

三、輔導(dǎo)過程

（一）針對(duì)曉琪的心理咨詢

1.改變其不合理的認(rèn)知信念

曉琪的害怕與其大腦中存在的不合理認(rèn)知信念有關(guān)。在心理咨詢過程中，發(fā)現(xiàn)其不合理的認(rèn)知信念至少存在三處：其一，外公患癌癥去世，認(rèn)為自己和母親以后也會(huì)患癌癥去世，并非常恐懼;其二，認(rèn)為看見或接觸與“死亡”有關(guān)的物件，會(huì)晦氣甚至對(duì)自己極為不利，以至于不敢拿起外公用過的手機(jī)，即使拿起，也要在手機(jī)上面拍打兩下，仿佛用力拍掉外公留下的印跡;其三，認(rèn)為桌子都不干凈，上面有致命的細(xì)菌或病毒。

想要改變曉琪出現(xiàn)與“死亡”有關(guān)的強(qiáng)迫恐怖性觀念以及其他強(qiáng)迫行為，就要想辦法改變她的不合理認(rèn)知。為此，我引導(dǎo)她與其不合理的認(rèn)知信念進(jìn)行質(zhì)辯：針對(duì)第一個(gè)不合理的認(rèn)知信念，引導(dǎo)她列舉身邊熟悉的罹患癌癥的人或新聞媒體中出現(xiàn)的罹患癌癥的名人，再來觀察他們的直系親屬是否必然罹患癌癥，為了進(jìn)一步鞏固質(zhì)辯的成效，我還下載了關(guān)于癌癥的科普片，引導(dǎo)其改變不合理的認(rèn)知信念;針對(duì)第二個(gè)不合理的認(rèn)知信念，引導(dǎo)她科學(xué)看待人體死亡，死亡是生命的一部分，與“死亡”有關(guān)的物件也并不晦氣，例如有些地方的風(fēng)俗將棺材視為吉祥物，寓意“升官發(fā)財(cái)”，從而引導(dǎo)其改變不合理的認(rèn)知信念;針對(duì)第三個(gè)不合理的認(rèn)知信念，引導(dǎo)她列舉小時(shí)候坐在桌子旁的表現(xiàn)，問她那時(shí)為什么不反復(fù)擦拭桌子，如果桌子上有致命性細(xì)菌或病毒，為何她現(xiàn)在還能夠平安坐在咨詢室里接受心理咨詢。經(jīng)過一系列激烈的質(zhì)辯，曉琪改變了其不合理的認(rèn)知信念，為接下來的心理咨詢打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

2.實(shí)施森田療法，讓她“順其自然，為所當(dāng)為”

曉琪非常害怕與“死亡”有關(guān)的物件，并且讓自己不要去想，但是事與愿違，越不想去想，越是去想，越是害怕，并由此進(jìn)入一個(gè)惡性循環(huán)，也就是陷入了精神方面的拮抗?fàn)顟B(tài)。其他強(qiáng)迫行為的出現(xiàn)，也同樣陷入了拮抗?fàn)顟B(tài)。為此，我向她介紹了強(qiáng)迫性恐怖癥的病理，在此基礎(chǔ)上，進(jìn)一步闡述了森田療法的治療原則：順其自然，為所當(dāng)為。所謂“順其自然”，就是要求她接納自己的恐懼狀態(tài)，將恐懼狀態(tài)視為其自身的一部分，這就是順其自然，否則，她會(huì)出現(xiàn)思想矛盾和精神上的拮抗?fàn)顟B(tài)，陷入“求而不能”的境地;所謂“為所當(dāng)為”，就是要求她不期望立即消除自己的恐懼狀態(tài)，而是學(xué)會(huì)與恐懼和平共處，帶著這種恐懼繼續(xù)學(xué)習(xí)和生活，這樣恐懼狀態(tài)反而會(huì)減輕。為了加深理解和鞏固咨詢效果，我用了一個(gè)比喻，將“順其自然，為所當(dāng)為”比喻為“戴著鐐銬跳舞”。很快，曉琪領(lǐng)悟到了森田療法的真諦，表示在今后的學(xué)習(xí)、生活中，接納恐懼的情緒，帶著它繼續(xù)學(xué)習(xí)、生活。

（二）針對(duì)曉琪父母的心理干預(yù)

1.利用心理劇技術(shù)，引導(dǎo)父母換位思考

曉琪極度缺乏安全感，自卑、謹(jǐn)慎、行為刻板，看問題也非常悲觀，在咨詢時(shí)經(jīng)常說：老師，我該怎么辦??？這一切源于她不良的家庭教育方式，根源在父母。為了提高其安全感，增強(qiáng)她的自信心，必須想辦法改變她父母不良的教養(yǎng)方式。為此，我征得她的同意，找到了她的父母，對(duì)他們實(shí)施心理干預(yù)。

在咨詢過程中，我主要利用心理劇技術(shù)干預(yù)曉琪的父母。我和她的父母根據(jù)他們的日常對(duì)話編排了若干個(gè)心理劇，我扮演父親或母親，父親或母親則扮演曉琪。經(jīng)過一系列心理劇的排演，父母終于意識(shí)到了他們家庭教育方式的不當(dāng)之處：正是因?yàn)樗麄儑?yán)苛、批評(píng)、責(zé)罵甚至是懲罰的教育方式，讓女兒日漸自卑，也日漸缺乏安全感，甚至養(yǎng)成了悲觀、謹(jǐn)慎、刻板的個(gè)性。通過心理劇技術(shù)，父母也意識(shí)到了他們的語言之“毒”，以及給孩子造成的心理傷害。父母慢慢學(xué)會(huì)了換位思考，他們一再表示今后會(huì)對(duì)孩子多些肯定與鼓勵(lì)。

2.引導(dǎo)父母看見曉琪的優(yōu)點(diǎn)

父母因?yàn)閲?yán)苛的教育方式，很難看見曉琪的優(yōu)點(diǎn)。為了鞏固心理劇技術(shù)的干預(yù)效果，我引導(dǎo)父母看見她的優(yōu)點(diǎn)。一是引導(dǎo)父母回想女兒從小到大的成功經(jīng)歷，這些成功不必驚天動(dòng)地，一次小小的成功也體現(xiàn)出孩子身上的某個(gè)優(yōu)點(diǎn);二是讓父母問問身邊的人，“不識(shí)廬山真面目，只緣身在此山中”，身邊的人因?yàn)橐暯遣煌瑯O有可能看出父母看不見的女兒的優(yōu)點(diǎn);三是引導(dǎo)同學(xué)做出有關(guān)曉琪優(yōu)點(diǎn)的評(píng)價(jià)，并將這些評(píng)價(jià)帶給她的父母。經(jīng)過一系列的引導(dǎo)措施，父母看到了曉琪身上的很多優(yōu)點(diǎn)，并由衷感慨：以前，我們對(duì)女兒太過苛刻了，沒想到，她身上還有這么多優(yōu)點(diǎn)，是我們疏忽了。

（三）資源拓展

曉琪的領(lǐng)悟能力比較高，我鼓勵(lì)她問問別人，尤其是身邊的親人或朋友。例如：她夢(mèng)到了死去的外公，也兩次夢(mèng)到了父親去世，為此感到異?？謶?，針對(duì)這幾次夢(mèng)境，我鼓勵(lì)她問問父母有沒有做過類似的夢(mèng)，如果做過，父母會(huì)恐懼嗎？父母又是怎么看待這個(gè)現(xiàn)象？再如：針對(duì)怕黑，不敢一個(gè)人待在家里，我鼓勵(lì)她問問其他同學(xué)的感受和想法。經(jīng)過資源拓展，曉琪漸漸習(xí)得其他人看待問題的方式方法，從而有助于消除其強(qiáng)迫性恐懼觀念。

我還聯(lián)系了曉琪的班主任方老師，和她一起設(shè)計(jì)了一節(jié)班會(huì)課，主題是“崇尚科學(xué)，反對(duì)迷信”，讓大家各抒己見，談?wù)勛约簩?duì)迷信和死亡的看法和感受，同齡人的認(rèn)知方式會(huì)為曉琪提供不同的視角，有助于她消除強(qiáng)迫性恐懼觀念。

四、效果評(píng)估

經(jīng)過一段時(shí)間的心理咨詢，曉琪不再懼怕做有關(guān)死亡主題的夢(mèng)，也不再懼怕見到或想到有關(guān)“死亡”的物件，不再懼怕黑夜。除此之外，她見到桌子反復(fù)擦拭的行為也有所減少，與別人交流時(shí)重復(fù)去想別人話的癥狀也有所減輕?，F(xiàn)在偶爾出現(xiàn)強(qiáng)迫性恐懼觀念，但已在可控的范圍內(nèi)。她的睡眠質(zhì)量越來越好，學(xué)習(xí)時(shí)的注意力更加集中，成績(jī)漸漸好轉(zhuǎn)。班主任和同學(xué)也反饋，她比以前更加開朗了。一個(gè)半月后的某天早上，我在校園里遇到她，她臉上洋溢著笑容，對(duì)我說：老師，最近還不錯(cuò)，感謝你！

五、個(gè)案反思

進(jìn)入青春期后，學(xué)生們的自我意識(shí)飛速發(fā)展，關(guān)于生死的話題會(huì)悄無聲息地闖入大腦。如果發(fā)展得好，個(gè)體會(huì)科學(xué)看待死亡，更加珍惜現(xiàn)在，將自己的精力用于學(xué)習(xí)，不負(fù)寸寸光陰;如果發(fā)展得不好，個(gè)體會(huì)恐懼死亡，甚至?xí)癖疚陌钢鲿早髂菢?，出現(xiàn)強(qiáng)迫性恐懼癥。顯然，良好的家庭教育方式有助于個(gè)體適應(yīng)這一時(shí)期的劇變。因此，父母應(yīng)看到孩子的優(yōu)點(diǎn)，對(duì)孩子多一些肯定和鼓勵(lì)，少一些批評(píng)和責(zé)罵，給予孩子更多的安全感，讓孩子的自我發(fā)展得更好。

當(dāng)然，此個(gè)案的心理咨詢難度較大，必須對(duì)來訪學(xué)生進(jìn)行系統(tǒng)的干預(yù)，以提升咨詢效果。如果采取相應(yīng)措施，讓來訪學(xué)生看到“死亡是生命的一部分”“生老病死是個(gè)體必然發(fā)生的自然現(xiàn)象”“珍惜青春，就能夠與死亡和解”，會(huì)更加有助于來訪學(xué)生減少?gòu)?qiáng)迫性恐懼觀念的出現(xiàn)。

（作者單位：廣東省深圳市大鵬新區(qū)葵涌中學(xué)，深圳，518119）

編輯/衛(wèi) 虹 終校/張 旗