猝死原因多，心源性占多數(shù)

猝死，人類最嚴重的疾病

世界衛(wèi)生組織（WHO）給猝死的定義：平素身體健康或貌似健康的患者，在出乎意料的短時間內，因自然疾病而突然死亡即為猝死。其內涵可以濃縮成“因病突然死亡”6個字，這6個字準確精煉地概括了猝死定義的三要素：即患者已經(jīng)死亡，是自然死亡，是突然發(fā)生不可預料的死亡。

從發(fā)病到死亡多長時間才能認定為猝死呢？具體的量化時間，目前尚無公認的統(tǒng)一標準，分別有人認為應是在1小時、6小時、12小時和24小時之內，也有人認為可包括48小時之內的死亡者。世界衛(wèi)生組織認定的時間是6小時之內。

猝死可分為心源性與非心源性兩大類。心源性猝死也稱心臟性猝死，指由于心臟原因導致的患者突然死亡，大約占猝死的80%。2019年發(fā)布的《中國心血管病報告》估計，每年發(fā)生的心源性猝死達54.4萬例。

常見的非心源性猝死病因有：呼吸系統(tǒng)疾病如肺梗死、支氣管哮喘，神經(jīng)內科疾病的急性腦血管?。ㄈ缒X出血），消化系統(tǒng)疾病如急性出血壞死性胰腺炎等。此外還有主動脈夾層、嚴重的電解質紊亂等。

多種心臟病可致猝死

心源性猝死，是由于心臟原因所致的非預見性的自然死亡。多種心臟病可致猝死，患者既往可以患有心臟病或無心臟病史。目前公認的是發(fā)病1小時內死亡者多為心源性猝死。

★冠心病 最常見猝死病因，見于急性冠脈綜合征（包括急性心肌梗死和不穩(wěn)定心絞痛）。美國心臟協(xié)會研究指出：25%的冠心病患者以心臟性猝死為首發(fā)臨床表現(xiàn)。國內文獻指出：在心臟性猝死的患者中，80%的成人死因與急性冠狀動脈綜合征有關。這類患者是死于急性心肌缺血。

★致命性心律失常 青少年猝死的重要病因。室性心動過速（室速）、心室顫動均是致命性心律失常，可導致心臟向腦組織和全身輸出的血液不足，出現(xiàn)休克和暈厥。若心臟停跳持續(xù)5分鐘可引起不可逆的腦組織損傷和死亡。

★爆發(fā)性心肌炎 早期病死率極高，是導致兒童和青壯年心源性猝死的另一重要原因。心肌炎的早期癥狀和普通感冒很類似，僅僅是“有點不舒服”，很難引起重視。

★肥厚性心肌病 為青少年猝死的常見原因，漏診率較高，50%患者有家族史，建議存在猝死家族史者要進行超聲心動圖篩查。

★心臟電傳導系統(tǒng)異常長QT綜合征、Brugada綜合征可導致心臟的電生理活動紊亂，增加致命性心律失常的風險。有時病毒感染和其他疾病也有可能累及心臟電傳導系統(tǒng)，使患者猝死風險增加。

★心臟瓣膜疾病 又一個主要的心源性猝死原因。心臟瓣膜疾病如重度主動脈狹窄，可引起心臟流入主動脈的血液嚴重減少，心輸出降低，導致心源性猝死。

★川崎病 病因尚未明確，目前多認為是某些患者對多種感染病原（病毒、細菌等）觸發(fā)的一種免疫介導的全身血管炎。川崎病多發(fā)于幼兒，是幼兒猝死的主要原因之一，幼年曾患有川崎病也可引起患者成年后出現(xiàn)心肌梗死。

除此之外，高負荷壓力、身體過度透支可誘發(fā)心臟突然產(chǎn)生功能障礙，也會導致猝死。

所有猝死都是“蓄謀已久”

心源性猝死雖說根源是心臟基礎疾病，但大多數(shù)猝死的發(fā)生都與誘因脫不了關系。

★熬夜 生活節(jié)奏快，工作壓力大，熬夜、通宵加班或娛樂現(xiàn)成為一部分年輕人的常態(tài)。這些人奉行“趁年輕、身體好，用多干、多掙、多享樂來拓寬生命的寬度”。這種透支身體會造成過度勞累，成為急性冠脈綜合征和心律失常的誘因，嚴重的情況可導致心源性猝死。

★生活不節(jié)制 近年來，因青少年活動減少、暴飲暴食的情況增多，身體超重、肥胖人數(shù)呈明顯增加趨勢，導致心血管疾病發(fā)病年齡正悄然從中老年人群向青少年延伸。

★吸煙 可增加動脈粥樣硬化和冠心病的風險。

★高血壓 堪稱心腦血管疾病的第一危險因素。我國中青年人群（18～35歲）高血壓患病率為5.2%，超重和肥胖是其重要誘因。缺乏控制或控制不良的高血壓，如轉化為高血壓急癥，后果嚴重。

★高血脂 高膽固醇是冠心病重要的且有因果關系的危險因素，患者會在不知不覺中進展為冠心病，增加猝死的概率。

★抑郁 重度抑郁癥是心臟病的危險因素之一。值得注意的是，抑郁與急性心肌梗死的相關性，我國明顯高于其他國家。

★其他誘因 情緒激烈波動、氣溫驟變時低溫寒冷刺激、劇烈的體力活動、酗酒、瞬時過度用力等。

守好四道防線，預防心源性猝死

第一道防線：防止冠狀動脈粥樣斑塊形成。

動脈粥樣斑塊是存在于動脈血管壁上的脂肪團。這是一顆不定時炸彈，一旦斑塊破裂，就會立即在相應的血管內激發(fā)凝血功能，幾乎在瞬間形成血栓，將冠脈的某分支堵塞，導致心臟突發(fā)缺血，即急性冠脈綜合征，使患者處在生命危急關頭。故防止斑塊形成是從根本上預防猝死的最佳途徑。

主要的預防方法是：科學的生活方式，包括科學飲食、堅持運動、摒棄惡習（如吸煙）等，還要控制三高（高血壓、高血脂及高血糖），通過上述做法，多數(shù)情況下能有效地防止和延緩斑塊的形成和發(fā)展。

第二道防線：防止冠狀動脈粥樣斑塊破裂。

如果第一道防線失守，就要注意防護第二道防線——防止斑塊破裂。只要斑塊不破裂，就不會發(fā)生冠脈綜合征，多數(shù)情況下也就不會發(fā)生心源性猝死。

主要預防措施是：在科學生活方式的基礎上，加用調脂藥物，定期去醫(yī)院檢查。調脂藥物主要是氟伐他汀、辛伐他汀、阿托伐他汀等他汀類藥物。這些藥物可以起到穩(wěn)定斑塊、防止斑塊破裂的作用。

第三道防線：防止室顫發(fā)生。

斑塊破裂了，發(fā)生了急性冠脈綜合征，還有第三道防線——防止室顫發(fā)生。

室顫是心臟停搏的一種類型，是心臟急性缺血時出現(xiàn)的惡性心律失常。一旦發(fā)生室顫，心臟就失去了泵血功能，血液循環(huán)停止，患者九死一生。故發(fā)生急性冠脈綜合征后預防室顫的發(fā)生極其重要，主要措施包括靜、臥、服藥、呼救4個步驟。

靜：指發(fā)病后患者要安靜、鎮(zhèn)靜及冷靜。冠脈綜合征發(fā)生時，患者的心肌極度缺血，此時任何增加心臟做功的因素都可能加重病情，誘發(fā)室顫。故保持冷靜非常重要。

臥：患者應就地休息，不要走動，全身放松，采取舒適的體位，如臥位、半臥位及坐位等。目的是盡可能減少心臟負擔，以減少室顫的發(fā)生。

服藥：冠脈綜合征發(fā)生后，推薦患者口服的藥物有3種：硝酸甘油、阿司匹林和美托洛爾。硝酸甘油的作用是減少心臟負荷，擴張冠狀動脈；阿司匹林的作用是對抗血小板，減緩血液凝固；美托洛爾的作用是降低心臟耗氧，防止室顫發(fā)生。如無禁忌證，3種藥物都要服用。

呼救：即立即呼叫救護車，并且強調需要帶除顫器的救護車。要注意：一定要等醫(yī)生來，千萬不要自己去醫(yī)院。在沒有心電監(jiān)護的情況下去醫(yī)院極其危險，患者途中有發(fā)生室顫的可能。

第四道防線：打急救電話，實施持續(xù)的心肺復蘇。

患者已經(jīng)發(fā)生了室顫，還有最后一道防線——心肺復蘇。通過心肺復蘇急救措施，為患者建立血液循環(huán)，以終止死神的腳步。

主要措施是：立即撥打120急救電話，同時讓患者平臥，實施持續(xù)的心臟按壓及人工呼吸。每按壓30次，實施口對口人工呼吸2次。心肺復蘇操作不能停頓，一直堅持到專業(yè)急救人員到來，患者可能還有一線生機。