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    母乳、配方乳滲透壓及對(duì)嬰兒健康影響研究進(jìn)展

    2021-06-03 02:39:06賈宏信蘇米亞陳文亮齊曉彥
    食品科學(xué) 2021年9期
    關(guān)鍵詞:滲透壓乳糖母乳

    賈宏信,蘇米亞,陳文亮,齊曉彥,揭 良

    (光明乳業(yè)股份有限公司乳業(yè)研究院,上海乳業(yè)生物工程技術(shù)研究中心,乳業(yè)生物技術(shù)國家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室,上海 200436)

    母乳是嬰兒的最佳食物,也是嬰兒配方食品開發(fā)的黃金標(biāo)準(zhǔn)。母乳滲透壓(286~319 mOsm/kg H2O)由于受血漿滲透壓的調(diào)控,相對(duì)來說處于穩(wěn)定狀態(tài)。而嬰兒配方食品加工需要添加多種配料,特別是需要添加大量的礦物質(zhì),如果各原料的種類及配比不加以優(yōu)化,極易生產(chǎn)出滲透壓過高的嬰兒配方食品。嬰兒如果較長(zhǎng)時(shí)間食用高滲透壓配方乳,可能會(huì)損傷其腎臟功能[1-3],引起各種胃腸道疾病[4-5],甚至可能引起大腦損害[6]等。特別地,對(duì)早產(chǎn)兒而言,其相對(duì)于足月兒不但需要更多的營養(yǎng)支持,而且其腸道發(fā)育更不完善,這些都會(huì)使早產(chǎn)兒更易受到高滲透壓食物的傷害[7]。因此,為了給新生兒提供最佳的營養(yǎng)和生理健康,除了關(guān)注嬰兒配方的營養(yǎng)組成外,還需要特別關(guān)注配方的滲透壓,特別是早產(chǎn)兒配方的滲透壓。本文對(duì)母乳和配方乳滲透壓進(jìn)行了系統(tǒng)分析,并梳理了高滲透壓喂養(yǎng)(以下簡(jiǎn)稱高滲喂養(yǎng))對(duì)嬰兒健康的影響,以便進(jìn)一步深入了解高滲喂養(yǎng)與嬰兒健康的關(guān)系。

    1 母乳滲透壓和嬰兒配方乳滲透壓及其影響因素

    1.1 母乳滲透壓和嬰兒配方乳滲透壓

    正常母乳的滲透壓約為300 mOsm/kg H2O(范圍286~319 mOsm/kg H2O)(圖1),且2000年以后報(bào)道的足月兒乳母的母乳滲透壓在不同國家不同地區(qū)都接近于 300 mOsm/kg H2O;另外,針對(duì)早產(chǎn)母乳滲透壓的報(bào)道十分有限,目前僅檢索到3 個(gè)報(bào)道,滲透壓數(shù)據(jù)分別為304、284 mOsm/kg H2O和285 mOsm/kg H2O(表1)。針對(duì)我國母乳的研究顯示,母乳滲透壓范圍為 292~299 mOsm/kg H2O[1,8]。一般而言,滲透壓大于300 mOsm/kg H2O的母乳或配方乳(液體配方或粉體配方按標(biāo)準(zhǔn)沖調(diào)后的乳液)可稱為高滲透壓母乳或配方乳,滲透壓在280~300 mOsm/kg H2O的母乳或配方乳可稱為等滲透壓母乳或配方乳?,F(xiàn)有文獻(xiàn)報(bào)道的嬰兒配方乳或早產(chǎn)兒配方乳并不都處于等滲狀態(tài)(圖1),如報(bào)道的嬰兒配方乳(常規(guī)配方乳,0~6 個(gè)月嬰兒適用)滲透壓多在 310 mOsm/kg H2O左右[9-11],個(gè)別配方乳的滲透壓達(dá)到了392 mOsm/kg H2O[9];已知的10 個(gè)早產(chǎn)兒配方乳(0~6 個(gè)月嬰兒適用)的滲透壓有5 個(gè)處于250~285 mOsm/kg H2O 范圍,2 個(gè)處于306~315 mOsm/kg H2O范圍,3 個(gè)處于340~360 mOsm/kg H2O范圍[9-10,12-13];另外,報(bào)道的6 個(gè)特殊配方乳(水解配方乳,0~6 個(gè)月嬰兒適用)的滲透壓分別為345、360、210、300、280 mOsm/kg H2O和320 mOsm/kg H2O[10]。以上配方乳的報(bào)道數(shù)據(jù)說明,喂食配方乳的嬰兒胃腸道存在高滲暴露的風(fēng)險(xiǎn)。早產(chǎn)兒和足月兒乳母的母乳滲透壓見表1。

    圖 1 母乳和嬰兒配方乳滲透壓[1,8-24]Fig. 1 Osmolality of human milk and formula milk[1,8-24]

    表 1 早產(chǎn)兒和足月兒乳母的母乳滲透壓Table 1 Osmolity of human milk from mothers of preterm and full-term infants

    1.2 影響母乳或嬰兒配方乳滲透壓的因素

    母乳或嬰兒配方乳的滲透壓主要受乳液中的礦物質(zhì)(鈉、鉀等)、電解質(zhì)、單、雙糖(乳糖等)、蛋白質(zhì)、脂肪及維生素等影響[8,25-26]。母乳或嬰兒配方乳滲透壓主要包括晶體滲透壓和膠體滲透壓,其中晶體滲透壓占乳液總滲透壓的95%,而膠體滲透壓僅占5%[27]。乳液中的晶體滲透壓由鈉、鉀、鈣、氯等離子和葡萄糖等小分子晶體物質(zhì)產(chǎn)生,而膠體滲透壓由蛋白質(zhì)和脂質(zhì)等高分子膠體物質(zhì)產(chǎn)生,因此乳液中的滲透壓主要受晶體物質(zhì)鈉、鉀、氯等及乳糖的影響。但是,對(duì)于母乳而言,其滲透壓受血液調(diào)控,正常情況下乳的滲透壓與血液滲透壓保持一致。由于正常嬰兒和成人的血漿滲透壓范圍為280~320 mOsm/kg H2O,且處于相對(duì)平衡狀態(tài)[28],因此母乳滲透壓也處于相對(duì)平衡狀態(tài)(286~319 mOsm/kg H2O)。有研究顯示,不同分泌階段的母乳其營養(yǎng)組成(蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、維生素和礦物質(zhì)等 含量)存在顯著差異,但是其滲透壓在初乳、過渡乳、成熟乳之間并不存在差異性,說明母乳滲透壓受機(jī)體精準(zhǔn)調(diào)控,以保持相對(duì)穩(wěn)定[8]。而乳母機(jī)體的這種調(diào)控主要體現(xiàn)在母乳中引起晶體滲透壓的離子或小分子物質(zhì)的濃度發(fā)生變化,如鈉、鉀、氯及乳糖等濃度的變化 (表2)。在母乳所有階段中,初乳階段的乳糖質(zhì)量濃度最低,僅貢獻(xiàn)乳液滲透壓的63.3%,但是鈉、鉀質(zhì)量濃度都處于最高水平,二者可貢獻(xiàn)乳液滲透壓的12.7%;到了過渡乳階段,乳糖質(zhì)量濃度有所上升,乳糖貢獻(xiàn)于乳液的滲透壓比例上升至65.2%,此時(shí)鈉、鉀的質(zhì)量濃度下降,鈉、鉀貢獻(xiàn)于乳液的滲透壓比例下降至10.1%;而到了成熟乳階段,乳糖質(zhì)量濃度進(jìn)一步上升,鈉、鉀的質(zhì)量濃度進(jìn)一步下降,最后乳糖對(duì)乳液的滲透壓貢獻(xiàn)比例為73.8%,而鈉、鉀對(duì)乳液的滲透壓貢獻(xiàn)比例下降至6.0%(僅為初乳貢獻(xiàn)比例的47.2%)。另外,不同泌乳期的母乳其氯質(zhì)量濃度也不同,整體上,其質(zhì)量濃度變化與乳糖的變化一致,表現(xiàn)為隨著泌乳期的延長(zhǎng)而增大。因此,母乳中引起晶體滲透壓的離子或小分子物質(zhì)(鈉、鉀、氯及乳糖)占母乳滲透壓的比例變化趨勢(shì)為:鈉、鉀對(duì)滲透壓貢獻(xiàn)比例隨泌乳期延長(zhǎng)而下降,氯、乳糖對(duì)滲透壓貢獻(xiàn)比例隨泌乳期延長(zhǎng)而上升,進(jìn)而使母乳的滲透壓在不同泌乳期維持相對(duì)穩(wěn)定。

    嬰兒配方食品是母乳替代品,其主要由蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物(主要為乳糖和膳食纖維)、維生素 和礦物質(zhì)等組成?;跐B透壓的特性(滲透壓的大小取決于溶質(zhì)的質(zhì)點(diǎn)數(shù),溶質(zhì)的質(zhì)點(diǎn)數(shù)越多,滲透壓越大)[27]可知,嬰兒配方食品內(nèi)的這些物質(zhì)濃度越高,則配方乳的滲透壓越高。對(duì)嬰兒配方粉溶液內(nèi)的營養(yǎng)物質(zhì)來說,相同質(zhì)量的各類營養(yǎng)物質(zhì),引起溶液滲透壓增大的能力從大到小依次為礦物質(zhì)>碳水化合物>蛋白質(zhì)>脂肪[11,26]。需要注意的是,以上滲透壓貢獻(xiàn)不但受各物質(zhì) 相對(duì)分子質(zhì)量(相同質(zhì)量提供質(zhì)點(diǎn)數(shù)多少)的影響,還受這些物質(zhì)在乳液中的含量及狀態(tài)影響,如蛋白質(zhì)易形成膠體、脂肪易聚集為脂肪粒、維生素含量低、不溶于水或微溶于水等都會(huì)降低它們對(duì)滲透壓的貢獻(xiàn)。另外,同類別原料引起溶液滲透壓增大的能力表現(xiàn)為:水解蛋白>非水解蛋白;蔗糖>乳糖>低聚半乳糖>低聚 果糖>聚葡萄糖>麥芽糊精>多聚果糖[11,29]。

    表 2 母乳及嬰兒配方乳的滲透壓及對(duì)應(yīng)鈉、鉀、氯和乳糖的含量[19]Table 2 Osmotic pressure and contents of sodium, potassium, chlorine and lactose of human milk and formula milk[19]

    1.3 母乳或嬰兒配方乳滲透壓的測(cè)定

    滲透壓是溶液的一個(gè)固有性質(zhì),凡是溶液都有滲透壓,滲透壓的大小與溶液中溶質(zhì)的分子或離子總數(shù)(質(zhì)點(diǎn)數(shù))成正比。滲透壓常用體積滲透濃度或質(zhì)量滲透濃度表示,其單位分別為mOsm/L和mOsm/kg H2O[26,30]。理論上,可以通過計(jì)算溶液內(nèi)溶質(zhì)的質(zhì)點(diǎn)數(shù)來計(jì)算溶液的滲透壓。表2沒有列出乳液內(nèi)所有物質(zhì)的準(zhǔn)確質(zhì)點(diǎn)數(shù)(濃度和滲透壓毫克分子),這是因?yàn)槿橐航M分復(fù)雜,含有多種礦物質(zhì)、維生素、蛋白質(zhì)等[31-32],這些物質(zhì)有的以離子形式存在,有的與其他物質(zhì)之間相互作用,如乳液內(nèi)鈉、鉀、氯都以離子形式存在,乳糖以一水化合物形式存在;但是鈣、鎂、磷等物質(zhì)并不都是以離子形式存在于乳液內(nèi),如酪蛋白膠束中存在鈣、鎂、磷,α-乳白蛋白與鎂結(jié)合、乳鐵蛋白與鐵結(jié)合的物質(zhì),乳脂肪以乳脂肪球存在,脂溶性維生素被乳脂肪包裹,寡糖與蛋白質(zhì)形成糖蛋白等[33], 都使乳液內(nèi)質(zhì)點(diǎn)數(shù)的準(zhǔn)確計(jì)算存在一定的困難。由表2數(shù)據(jù)可知,乳液內(nèi)的鈉、鉀、氯和乳糖形成的質(zhì)點(diǎn)數(shù)貢獻(xiàn)了乳液滲透壓的絕大部分(80%及以上),其中僅乳糖對(duì)乳液滲透壓的貢獻(xiàn)比例就超過60%(初乳中乳糖對(duì)滲透壓的貢獻(xiàn)比例最低,約63%),因此可以通過測(cè)定乳液中以上4 種物質(zhì)的滲透壓來初步估計(jì)乳液的滲透壓。現(xiàn)實(shí)中,如果要準(zhǔn)確測(cè)定乳液的滲透壓,還需要用到滲透壓儀,目前常用冰點(diǎn)滲透壓儀直接測(cè)定溶液的質(zhì)量滲透濃度以表示溶液的滲透壓[34],而不是測(cè)定溶液的體積滲透濃度,此方法可以減少測(cè)定體積滲透濃度受溫度、大氣壓的影響。對(duì)于一種溶液來說,體積滲透濃度和質(zhì)量滲透濃度存在以下關(guān)系[26,30]。

    式中:O體積為體積滲透濃度/(mOsm/L);O質(zhì)量為質(zhì)量滲透濃度/(mOsm/kg H2O);ρ為溶劑的密度/(kg/L);V0為溶劑的體積/L;V1為溶質(zhì)在溶劑中的體積/L。

    式中:ρ水為溶液中水的質(zhì)量濃度/(kg/L)。

    2 滲透壓與嬰兒健康

    2.1 滲透壓與嬰兒胃食管反流

    胃食管反流(gastroesophageal reflax,GER)是指胃內(nèi)容物反流入食管,甚至口咽部分,分為功能性GER和病理性GER[35]。引起GER的原因有:嬰兒食管下端括約肌發(fā)育不全及協(xié)調(diào)能力差、食管蠕動(dòng)反常、胃排空 延遲等[4]。其中胃排空延遲被證明與喂食食物的滲透壓有關(guān),如Yigit等[7]利用同種母乳營養(yǎng)強(qiáng)化劑強(qiáng)化母乳,根據(jù)強(qiáng)化劑添加量(半劑量、全劑量)的不同獲得具有不同滲透壓的母乳,并研究它們對(duì)于早產(chǎn)兒胃排空的影響,發(fā)現(xiàn)母乳營養(yǎng)強(qiáng)化劑添加量越高其滲透壓越高,嬰兒的胃排空時(shí)間越長(zhǎng)。同樣,Pascale等[36]研究發(fā)現(xiàn),嬰兒喂食高滲嬰兒配方乳(滲透壓539 mOsm/L),3 h后胃平均殘余量為30.5%,而喂食兩種低滲配方乳(滲透壓分別為204 mOsm/L和211 mOsm/L)的嬰兒,3 h后嬰兒胃平均殘余量分別為3.7%和0。

    高滲溶液延長(zhǎng)胃排空時(shí)間會(huì)相應(yīng)延長(zhǎng)嬰兒可能發(fā)生GER的時(shí)間,使嬰兒GER發(fā)生率提高。Sutphen等[37]研究發(fā)現(xiàn),對(duì)具有GER病的嬰兒分別喂服質(zhì)量分?jǐn)?shù)5%葡萄糖溶液(297 mOsm/kg H2O)、10%葡萄糖溶液(594 mOsm/kg H2O)和10%葡萄糖聚合物溶液(180 mOsm/kg H2O),觀察其餐后2 h總GER時(shí)間,結(jié)果發(fā)現(xiàn)10%葡萄糖溶液喂養(yǎng)嬰兒的總GER時(shí)間顯著長(zhǎng)于5%葡萄糖和10%葡萄糖聚合物喂養(yǎng)的嬰兒,其GER時(shí)間分別為28.6、12.0 min和12.6 min。Tolia等[4]研究發(fā)現(xiàn),餐后1 h內(nèi),高滲透壓酪蛋白配方乳(300 mOsm/kg H2O)、 低滲透壓豆基配方乳(240 mOsm/kg H2O)和水解乳清蛋白配方乳(248 mOsm/kg H2O)喂養(yǎng)的嬰兒胃排空比例分別為39.7%、44.6%和48.5%;發(fā)生GER的比例分別為20.39%、17.68%和16.34%。以上研究表明,高滲喂養(yǎng)會(huì)影響嬰兒的胃排空時(shí)間,進(jìn)而影響其GER發(fā)生率??傊?,高滲喂養(yǎng)會(huì)導(dǎo)致食物在嬰兒胃內(nèi)的滯留時(shí)間延長(zhǎng),給機(jī)體發(fā)生GER創(chuàng)造了更多的機(jī)會(huì),最終使嬰兒GER的發(fā)生率提高,因此不建議進(jìn)行高滲喂養(yǎng)嬰兒。

    2.2 滲透壓與嬰兒壞死性小腸結(jié)腸炎

    壞死性小腸結(jié)腸炎(necrotizing enterocolitis,NEC)是新生兒尤其是早產(chǎn)兒常見的腸道疾病之一,目前其病因及發(fā)病機(jī)制尚不清楚。研究顯示,妊娠期短和/或低出生體質(zhì)量、配方乳喂養(yǎng)、腸道菌群失調(diào)、使用H2受體阻滯劑治療GER和抗生素暴露等都是新生兒NEC相關(guān)的危險(xiǎn)因素[38-39]。在中國新生兒中,約有7.1%為早產(chǎn)兒,而早產(chǎn)兒中低出生體質(zhì)量者NEC的發(fā)生率為2.50%,極低出生體質(zhì)量者NEC的發(fā)生率為4.53%[38]。早產(chǎn)兒的腸道發(fā)育不成熟,腸道運(yùn)動(dòng)能力差,進(jìn)食高滲食物時(shí)可能會(huì)導(dǎo)致腸黏膜受損,進(jìn)而發(fā)生NEC[40]。1975年,Book[5]和Sántulli[41]等報(bào)道了高滲喂養(yǎng)會(huì)導(dǎo)致新生兒的NEC發(fā)生率偏高,Book等[5]研究證實(shí)配方乳滲透壓為650 mOsm/L 喂養(yǎng)的嬰兒其NEC發(fā)生率(87.5%)顯著高于滲透壓為359 mOsm/L喂養(yǎng)的嬰兒(25%)。1976年,美國兒科學(xué)會(huì)公布了嬰兒配方奶粉滲透壓標(biāo)準(zhǔn),建議嬰兒配方奶粉的滲透壓不應(yīng)超過400 mOsm/L(近似滲透壓為450 mOsm/kg H2O)[10]。

    根據(jù)有關(guān)高滲喂養(yǎng)對(duì)嬰兒NEC和整體疾病的影響[5,42-45]可知(表3),目前僅有Book等[5]研究證實(shí)了高滲透壓配方乳喂養(yǎng)會(huì)導(dǎo)致早產(chǎn)兒NEC發(fā)生率偏高,而且滲透壓越高其NEC發(fā)生率越高,但是該研究存在一定的局限性:1)所用的配方都為高滲透壓配方,無母乳對(duì)照組,且配方乳滲透壓高達(dá)650 mOsm/L;2)臨床人群規(guī)模較小,每組僅8 人。因此,其研究的可信性結(jié)論可能為配方乳喂養(yǎng)會(huì)導(dǎo)致早產(chǎn)兒NEC發(fā)生率偏高。因?yàn)楦笕巳旱呐R床實(shí)驗(yàn)或觀察研究[42-45]表明,利用營養(yǎng)強(qiáng)化母乳(滲透壓326~451 mOsm/kg H2O)喂養(yǎng)早產(chǎn)兒,早產(chǎn)兒的NEC發(fā)生率都遠(yuǎn)低于Book等[5]所報(bào)道的發(fā)生率。特別是Thoene等[43]報(bào)道的酸化水解蛋白強(qiáng)化母乳(326 mOsm/kg H2O)喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒NEC發(fā)生率遠(yuǎn)高于具有更高滲透壓的非酸化完整蛋白強(qiáng)化母乳(385 mOsm/kg H2O)和完整蛋白 強(qiáng)化母乳(385 mOsm/kg H2O)喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒,說明配方乳組成對(duì)新生兒NEC發(fā)生率的作用遠(yuǎn)大于其滲透壓的作用。

    表 3 高滲喂養(yǎng)對(duì)嬰兒NEC和整體疾病的影響Table 3 Effect of hypertonic feeding on NEC and overall disease in infants

    2.3 滲透壓與嬰兒腎臟健康

    嬰兒的腎小球及腎小管的功能尚未成熟,新生兒出生時(shí)腎小球?yàn)V過率比較低,為成人的1/4,早產(chǎn)兒更低,3~6 個(gè)月時(shí)為成人的1/2,6~12 個(gè)月時(shí)為成人的3/4,故不能有效排出過多的水分和溶質(zhì)[46]。另外,新生兒由于髓袢短、尿素形成量少以及抗利尿激素分泌不足,使?jié)饪s尿功能不足,嬰兒每排出1 mmol溶質(zhì)需水1.4~2.4 mL,而成人僅需0.7 mL[46],對(duì)于健康的嬰兒,其最大濃縮尿液的滲透壓只有成人的一半,即只能達(dá)到700 mOsm/kg H2O[26]。因此,如果喂養(yǎng)嬰兒的乳液滲透壓高,則會(huì)造成嬰兒的腎臟負(fù)荷增加,而這種乳液也可能具有高的腎負(fù)荷。腎負(fù)荷是指乳液在體內(nèi)完全代謝后,通過尿液排出的總?cè)苜|(zhì)顆粒數(shù)目。對(duì)于乳液而言能在體內(nèi)產(chǎn)生腎負(fù)荷的物質(zhì),主要指各種蛋白質(zhì)和電解質(zhì),乳液腎負(fù)荷也可以通過經(jīng)驗(yàn)公式計(jì)算,乳液腎負(fù)荷/(mOsm)=4×蛋白質(zhì)量濃度/(g/L)+總電解 質(zhì)/(mEq/L)[26]。乳液內(nèi)的電解質(zhì)顆粒數(shù)不但是影響乳液滲透壓的主要因素,而且是直接影響乳液腎負(fù)荷的主要因素,且二者之間為正相關(guān)。因此,嬰兒進(jìn)行高滲喂養(yǎng)會(huì)對(duì)其腎臟造成不良影響,且乳液的滲透壓越高,造成的不良影響越高[1-3]。當(dāng)嬰兒進(jìn)行高滲喂養(yǎng)時(shí)(>300 mOsm/kg H2O),其尿液中早期腎小球損傷標(biāo)志物——微量白蛋白和早期腎小管損傷標(biāo)志物——視黃醇結(jié)合蛋白含量顯著高于等滲喂養(yǎng)組,這一現(xiàn)象在高滲母乳喂養(yǎng)[2]和高滲配制乳喂養(yǎng)[1]中都已得到證實(shí),說明高滲母乳喂養(yǎng)對(duì)嬰兒腎臟有損傷。同時(shí)研究表明[1,3],嬰兒在進(jìn)行等滲喂養(yǎng)(260~299 mOsm/kg H2O)時(shí),母乳喂養(yǎng)和配制乳喂養(yǎng)的嬰兒其尿液微量白蛋白、視黃醇結(jié)合蛋白的檢驗(yàn)結(jié)果并不存在顯著差異,說明配方乳的等滲喂養(yǎng)對(duì)于保護(hù)嬰兒腎臟具有非常重要的意義。

    3 結(jié) 語

    母乳是一種營養(yǎng)全面、能滿足新生兒生長(zhǎng)發(fā)育的最佳食物,其復(fù)雜的營養(yǎng)組成隨泌乳期的改變而變化,但是其滲透壓一直處于相對(duì)穩(wěn)定狀態(tài)。這說明,非等滲的母乳可能不利于嬰幼兒的生長(zhǎng)發(fā)育。研究顯示,市售的嬰兒配方食品或特殊配方食品存在高滲透壓配方,這提示不同月齡的嬰兒配方食品其營養(yǎng)組分需要更精細(xì)的調(diào)整,同時(shí)也提示嬰兒配方食品的開發(fā)還需要進(jìn)一步從生理功能上模擬母乳。嬰兒配方乳滲透壓的近母乳化模擬,理論上可以通過精準(zhǔn)調(diào)整配方乳中的所有物質(zhì)來實(shí)現(xiàn),而鈉、鉀、氯及乳糖的含量是影響嬰兒配方乳滲透壓的主要因素,因此對(duì)于嬰兒配方乳滲透壓的調(diào)整,較為便捷的方式為調(diào)整這4 種物質(zhì)在配方乳中的含量,特別是調(diào)整乳糖的含量,因?yàn)榕浞饺橹腥樘堑暮扛撸ㄊ氢c、鉀、氯的百倍以上),對(duì)于配方乳滲透壓貢獻(xiàn)比例最大(>60%),通過配方中乳糖的微調(diào)即可實(shí)現(xiàn)配方乳滲透壓的較大變化(質(zhì)量濃度1 g/L的乳糖水溶液滲透壓約為30 mOsm/kg H2O)。

    嬰兒(特別是早產(chǎn)兒)因其特殊性,對(duì)其開展大規(guī)模、嚴(yán)格意義上的對(duì)照臨床實(shí)驗(yàn)研究很難,但是從有限的臨床證據(jù)中可以得出:高滲喂養(yǎng)會(huì)延長(zhǎng)食物在嬰兒胃內(nèi)的滯留時(shí)間,增加?jì)雰喊l(fā)生GER的機(jī)率;同時(shí)高滲喂養(yǎng)還會(huì)導(dǎo)致嬰兒早期腎小球損傷標(biāo)志物——微量白蛋白和早期腎小管損傷標(biāo)志物——視黃醇結(jié)合蛋白含量升高,損害嬰兒的腎臟健康。然而,已有的臨床數(shù)據(jù)并不支持高滲喂養(yǎng)與嬰兒NEC的發(fā)生存在明確的相關(guān)性,而是支持配方組成對(duì)于NEC的影響遠(yuǎn)高于其滲透壓的影響。因此,未來還需要進(jìn)一步開展高滲透壓飲食與嬰兒健康關(guān)系的相關(guān)研究,為配方食品的開發(fā)、新生兒喂養(yǎng)等提供理論支持。

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