劉瑾
上饒市立醫(yī)院,江西 上饒 334000
西藥房屬于醫(yī)院主要部門之一,主要負(fù)責(zé)為病人調(diào)配各種藥物,若調(diào)配藥物出現(xiàn)問題必然會對醫(yī)院整體服務(wù)質(zhì)量產(chǎn)生影響,因此為促進醫(yī)院的穩(wěn)定發(fā)展,需要加強對西藥房的管理,滿足患者用藥需求,進而不斷提升西藥房服務(wù)質(zhì)量[1-3]。本文對住院部西藥房處方調(diào)劑差錯200例行觀察分析,以找出出現(xiàn)處方調(diào)劑差錯的原因,為西藥房處方管理質(zhì)量的提升提供支持,現(xiàn)報告如下。
隨機選取上饒市立醫(yī)院住院部西藥房處方調(diào)劑差錯200例,差錯處方選取時間(2018 年1 月10日至2020 年2 月1 日)。主要分析200例處方差錯類型及產(chǎn)生原因,為西藥房處方管理質(zhì)量的提升提供依據(jù)。
對200例西藥房處方調(diào)劑差錯進行統(tǒng)計分析,見表1。從表中可知西藥房處方差錯包括規(guī)格及劑量錯誤、用法用量不當(dāng)、用藥不當(dāng)(患者)、觸發(fā)用藥禁忌,發(fā)生率:規(guī)格及劑量錯誤>用法用量不當(dāng)>用藥不當(dāng)(患者)>觸發(fā)用藥禁忌。
表1 西藥房處方調(diào)劑差錯類型分布情況
對200例西藥房處方調(diào)劑差錯出現(xiàn)原因分布情況進行分析,見表2。從表中可知導(dǎo)致處方差錯的原因包括患者不按照醫(yī)囑用藥、藥品包裝相似、藥品同種規(guī)格不同、藥品名稱相似、藥師對患者了解不足、醫(yī)師對患者了解不足,將其按照主體不同則可以將出現(xiàn)差錯原因歸結(jié)為患者原因,藥師原因(藥品包裝相似、藥品同種規(guī)格不同、藥品名稱相似、藥師對患者了解不足),醫(yī)師原因。
表2 處方調(diào)劑差錯原因
藥物使用得當(dāng)可以確?;颊叩陌踩?,同時使得藥效真正發(fā)揮出來,促使患者盡早恢復(fù)健康,但在實際藥物使用中,患者、藥師、醫(yī)師等都會對藥物的正確使用產(chǎn)生影響。本次研究中選取200例西藥房處方差錯進行分析,發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)的差錯主要為規(guī)格及劑量錯誤(83例)、用法用量不當(dāng)(65例)等,進而可將西藥房處方差錯出現(xiàn)的原因歸結(jié)為藥師與醫(yī)師合作不夠緊密、患者藥物使用認(rèn)知不足、藥物使用管理力度不足、藥師對藥物了解不夠深入等。因此,為降低西藥房處方差錯率,在西藥房管理上可以從以下幾方面入手,針對性提高西藥房管理質(zhì)量,有效降低處方差錯率。
藥物的正確使用可以幫助患者早日恢復(fù)健康,而在藥物使用過程中,常常會因為藥物使用時間不對,或者藥物沒有嚴(yán)格按照醫(yī)囑進行服用,進而導(dǎo)致不良反應(yīng)發(fā)生或者對藥物效用的正常發(fā)揮產(chǎn)生影響,進而使得患者久治不愈、備受煎熬?;颊吣芊裾_使用藥物與患者認(rèn)知有很大關(guān)系,相關(guān)醫(yī)護人員可以針對這一情況,制定藥物使用普及方案,運用多種藥物使用知識宣傳手段,增加藥物使用相關(guān)知識同患者接觸的機會,促使患者認(rèn)知水平的提升[4-6]。(1)運用微信公眾號等手段加強藥物使用的宣傳。醫(yī)護人員可以利用微信公眾號、宣傳手冊、座談會等方式,進行藥物使用宣傳。例如,可以舉辦抗炎藥物使用小常識宣講會,由專業(yè)的醫(yī)護人員將抗炎藥物使用禁忌等相關(guān)知識告知患者,增強患者對藥物的認(rèn)知。(2)開通線上線下藥物使用服務(wù)窗口。醫(yī)院可以根據(jù)自身情況開通線上與線下的藥物使用咨詢窗口,方便患者通過窗口咨詢藥物使用的相關(guān)問題,線下窗口主要服務(wù)于到院問診患者,由專業(yè)的藥師服務(wù)人員給患者提供優(yōu)質(zhì)的藥物使用服務(wù)等;線上窗口主要服務(wù)于居家患者等,通過微信公眾號平臺、醫(yī)院APP 等,解答患者關(guān)于藥物使用的疑問,不斷強化患者認(rèn)知,且線上服務(wù)窗口可以打破時間與空間的雙重限制,進一步提高藥物使用服務(wù)水平。(3)開展豐富的宣傳活動。醫(yī)院可結(jié)合自身情況,定期開展走進社區(qū)等活動,對藥物使用進行宣傳,拓寬藥物使用知識宣傳面,有效提高大眾藥物使用水平,為大眾健康提供助力。
藥師的主要工作內(nèi)容包括指導(dǎo)和參加藥品調(diào)配,其工作質(zhì)量的高低對于西藥房藥物使用正確與否影響很大,而藥師作為藥物工作的主要負(fù)責(zé)人,其本身能力水平的高低對藥物使用質(zhì)量可產(chǎn)生直接影響。在上述研究中,由于藥師原因?qū)е鲁霈F(xiàn)西藥房處方差錯占比較高,建議采取以下藥師培訓(xùn)措施,提高藥師綜合專業(yè)水平,有效規(guī)避錯誤用藥等情況出現(xiàn)。(1)制定培訓(xùn)計劃。醫(yī)院西藥房可以根據(jù)當(dāng)前藥師工作情況,制定藥師培訓(xùn)計劃,在培訓(xùn)計劃制定上注重從年培訓(xùn)計劃、季度培訓(xùn)計劃、月培訓(xùn)計劃等方面進行制定,確保計劃的全面性與具體性,提高培訓(xùn)計劃質(zhì)量。待藥師培訓(xùn)計劃制定完畢后,在實際培訓(xùn)工作中,藥師需嚴(yán)格按照培訓(xùn)計劃執(zhí)行,確保培訓(xùn)計劃得以落實[7-9]。(2)培訓(xùn)質(zhì)量監(jiān)督。為確保培訓(xùn)最終質(zhì)量,在培訓(xùn)計劃執(zhí)行后需要對培訓(xùn)情況進行總結(jié),以掌握藥師培訓(xùn)的質(zhì)量。制定藥師培訓(xùn)監(jiān)督方案,對定期接受培訓(xùn)的藥師進行測試,比對藥師培訓(xùn)前后變化情況。在藥師培訓(xùn)開始前,由藥師、醫(yī)師等組成培訓(xùn)監(jiān)督小組,對培訓(xùn)工作推行情況進行監(jiān)督,對于在培訓(xùn)中表現(xiàn)過度低沉的醫(yī)師人員給予相應(yīng)警告等。(3)培訓(xùn)內(nèi)容完善。為了貼合本院醫(yī)師實際情況與西藥房醫(yī)師工作具體情況,由工齡在10 年及以上藥師負(fù)責(zé)組織培訓(xùn)工作,在培訓(xùn)內(nèi)容上也以本周內(nèi)、本月內(nèi)等發(fā)生的西藥房處方差錯等為培訓(xùn)內(nèi)容,深入分析出現(xiàn)處方差錯的原因、處方差錯出現(xiàn)的具體情況等,不斷提高藥師專業(yè)技能水平[10-11]。(4)增加易錯藥物強化培訓(xùn)。在藥師培訓(xùn)上可以增加藥品包裝相似、同種藥品規(guī)格不同、藥品名稱相似等易混淆藥物的識別培訓(xùn),針對出現(xiàn)概率較高的處方差錯進行針對性培訓(xùn),使得藥師可以深入分析不同藥物的具體情況,避免西藥房處方差錯情況出現(xiàn),提高西藥房藥物使用質(zhì)量。(5)培訓(xùn)獎勵機制。醫(yī)院相關(guān)部門完善培訓(xùn)獎勵機制,對于在培訓(xùn)中表現(xiàn)積極且培訓(xùn)進步巨大的藥師給予獎勵,通過獎勵方式激發(fā)藥師學(xué)習(xí)的積極性,促使藥師藥物相關(guān)技能水平的提高。
整個藥物使用的流程較長,在藥物使用過程中,藥物使用的專項化管理對于確保西藥房最終服務(wù)質(zhì)量具有十分重要的意義[12-13]。因此,面對藥物使用中出現(xiàn)的規(guī)格及劑量錯誤、用法用量不當(dāng)?shù)葐栴},可以強化藥物使用管理措施,進一步保證藥物使用合適。在西藥房藥物使用管理上可通過循環(huán)管理理念持續(xù)性提升西藥房藥物使用質(zhì)量,為患者提供更高質(zhì)量的藥物服務(wù)。(1)制定藥物使用管理方案。由西藥房管理人員根據(jù)當(dāng)前西藥房藥物使用管理情況,制定藥物使用管理方案,要求每一個處方均需要標(biāo)明藥師、醫(yī)師等相關(guān)人員姓名,之后每月對藥師、醫(yī)師處方情況行定期抽查,對于出現(xiàn)處方差錯的涉事人,上報給本院專家組,并給予相應(yīng)的處罰。(2)藥物管理方案執(zhí)行。待藥物管理方案制定完畢后,藥師需嚴(yán)格參照藥物管理方案執(zhí)行,并在執(zhí)行過程中對藥物使用管理方案執(zhí)行情況進行記錄。(3)藥物使用監(jiān)督管理方案制定問題分析。西藥房管理人員對當(dāng)前藥物使用管理方案執(zhí)行后情況進行觀察,對監(jiān)督管理方案執(zhí)行過程中出現(xiàn)的問題進行分析,并就藥物使用管理中的問題制定具體解決對策,以進一步優(yōu)化藥物使用管理方案。(4)優(yōu)化后藥物使用管理方案執(zhí)行與再監(jiān)督。待藥物使用管理方案制定完畢后,將其應(yīng)用在西藥房藥物使用實際管理中,并在管理中持續(xù)性觀察藥物使用管理方案使用情況,形成西藥房藥物使用管理方案制定—藥物管理方案問題探究—問題解決對策制定及執(zhí)行—管理方案再監(jiān)督這一循環(huán)藥物管理機制,促使西藥房藥物管理質(zhì)量提升,避免藥物使用不當(dāng)?shù)惹闆r的出現(xiàn)[14-16]。
在西藥房處方差錯中,藥師與醫(yī)師之間的配合對藥物使用是否合適影響也很大。因此,需要進一步規(guī)范醫(yī)師的工作,協(xié)調(diào)好醫(yī)師與藥師之間的關(guān)系,使得醫(yī)師與藥師可以密切配合,確保西藥房藥物使用質(zhì)量。(1)規(guī)范醫(yī)師工作。醫(yī)師在了解患者病情過程中,需要注重對患者藥物禁忌情況的調(diào)查,全面掌握患者用藥禁忌,以便于之后結(jié)合患者病情開具藥品時,可以避開患者藥物禁忌,確保所使用的藥物可以貼合患者病情,且不會影響患者安全[17-18]。(2)協(xié)調(diào)好醫(yī)師與藥師之間的關(guān)系。藥師與醫(yī)師之間需要通力合作,共享患者病情等信息,便于藥師可以對患者藥方進行檢查,一定程度上避免藥物使用劑量與患者實際情況不相符等情況出現(xiàn)[19]。(3)藥物使用研究。鼓勵藥師與醫(yī)師積極進行藥物使用研究,深入分析西藥房中不同藥物在治療疾病中的具體使用情況,更為細致化了解不同疾病藥物使用具體劑量等情況,之后可深入貼合患者實際情況給予西藥房藥物服務(wù),確保藥物使用質(zhì)量,避免處方差錯出現(xiàn)。
綜上所述,在西藥房處方差錯出現(xiàn)的原因有很多,主要涵蓋醫(yī)師原因、藥師原因、患者原因等,針對這三類不同人群可以采取有針對性的藥物使用管理措施,加強患者對于西藥房藥物使用的了解,不再私自胡亂用藥,聽從醫(yī)囑進行治療;使得藥師可以深入了解西藥房不同藥物具體規(guī)格、外觀等,規(guī)避錯誤用藥情況出現(xiàn);使得醫(yī)師可以更為全面了解患者,避免在藥物使用中出現(xiàn)觸發(fā)用藥禁忌等情況;使得醫(yī)師與藥師之間的配合更加順暢,確保西藥房處方質(zhì)量,提高醫(yī)院西藥房服務(wù)質(zhì)量。