中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病腎病慢性腎功能衰竭的進(jìn)展

張艷秋

天津市公安醫(yī)院，天津 300042

導(dǎo)致糖尿病腎病患者出現(xiàn)慢性腎功能衰竭（CRF）因素比較多，主要表現(xiàn)為進(jìn)行性腎單位損害，治療包括腎移植、透析治療和非透析療法。腎移植和透析治療操作要求及技術(shù)難度均比較高，與之相比，非透析療法比較容易在臨床上進(jìn)行普及和使用，且具有明顯的治療效果。對于非必要腎移植或者透析治療的患者，可為其選擇非透析治療方法。大量研究證實，中西醫(yī)結(jié)合療法被廣泛運(yùn)用到糖尿病腎病CRF 治療中，對于患者病情改善具有一定作用，文章基于此總結(jié)中西醫(yī)結(jié)合在該疾病領(lǐng)域治療中的相關(guān)研究進(jìn)展，目的是進(jìn)一步為臨床診療提供更多思路。

1 糖尿病腎病患者合并慢性腎功能衰竭的防治

1.1 從病因入手

糖尿病腎病比較常見，疾病進(jìn)展到一定程度后，會出現(xiàn)CRF，從中醫(yī)“治未病”角度進(jìn)行分析，需要采取一定措施對合并CRF 進(jìn)行預(yù)防，從而降低對患者腎功能的損傷程度。預(yù)防CRF，首先對其致病因素加以詳細(xì)分析，找到發(fā)病主要影響因素，再根據(jù)患者病情給予針對性預(yù)防措施［1］。有學(xué)者［2］指出，CRF 的出現(xiàn)與進(jìn)展，與原發(fā)性腎臟疾病有密切關(guān)系，慢性腎炎及慢性腎盂腎炎是其中比較常見的因素。與此同時，CRF 發(fā)病與繼發(fā)性腎臟損傷也有一定關(guān)系，如糖尿病腎病、狼瘡性腎病等。那么，對于糖尿病腎病患者出現(xiàn)CRF，采用中醫(yī)藥進(jìn)行防治，可發(fā)揮良好效果。

1.2 控制可逆性因素

防治糖尿病腎病CRF，除了分析中醫(yī)病因外，對可逆性因素進(jìn)行嚴(yán)格控制，也是防治要點(diǎn)之一。文獻(xiàn)［3-4］認(rèn)為，CRF 是一個相對緩慢的過程，腎功能損傷也不是一蹴而就的。但是，若在此過程中腎臟受到外界或患者自身不利影響因素的干擾，會使腎損傷進(jìn)程加快，進(jìn)而在短時間內(nèi)造成患者腎臟嚴(yán)重?fù)p傷。基于上述分析認(rèn)為，當(dāng)糖尿病腎病患者已經(jīng)出現(xiàn)腎損傷后，臨床應(yīng)采取必要措施控制可逆的不利因素，強(qiáng)化腎臟功能的同時，避免病情復(fù)發(fā)。在此基礎(chǔ)上，對患者原發(fā)病進(jìn)行有效控制，如糖尿病、高血壓等，維持機(jī)體電解質(zhì)平衡，治療期間也要做好抗感染治療，防止感染因素加重患者病情［5］。有學(xué)者認(rèn)為，除預(yù)防上述可逆性因素外，也要對患者是否合并心力衰竭進(jìn)行詳細(xì)分析，避免治療期間身體發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)［6-7］。上述可逆性因素采用西醫(yī)進(jìn)行預(yù)防，療效雖然明顯，但是也存在一定不良反應(yīng)，需要予以重視。中醫(yī)研究認(rèn)為［5］，為預(yù)防CRF，應(yīng)避免受風(fēng)寒侵襲，風(fēng)熱感冒、痰熱、風(fēng)燥等因素，均會引發(fā)腎功能損傷。采用中醫(yī)藥對上述情況加以預(yù)防，可發(fā)揮顯著效果，既治標(biāo)又治本。

1.3 辨病辨證論治

中醫(yī)治療糖尿病腎病合并CRF，關(guān)鍵在于對原發(fā)病進(jìn)行積極控制。臨床經(jīng)驗表明，以往傳統(tǒng)的中醫(yī)治療糖尿病主要根據(jù)三消理論進(jìn)行論治?，F(xiàn)階段，醫(yī)學(xué)界治療技術(shù)的不斷創(chuàng)新，三消論治在細(xì)節(jié)上的缺陷有待完善，應(yīng)該更深入的對三消論治進(jìn)行分析與研究，將現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)融入其中，把患者病情檢查指標(biāo)全部的展現(xiàn)出來，從整體觀念入手，以辨證辨病為原則，將新的三消論治思維運(yùn)用其中，一方面采用中醫(yī)辯證法，另外一方面與西醫(yī)辨病相結(jié)合，通過相互的了解、交融，達(dá)到優(yōu)勢互補(bǔ)的治療效果［8］。

2 中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病腎病合并慢性腎功能衰竭患者

2.1 中西醫(yī)藥物治療

正確選擇治療藥物，可有效避免CRF 患者病情進(jìn)展，對防止腎功能衰竭惡化具有重要幫助。在常規(guī)應(yīng)用西藥的同時，合理運(yùn)用中藥，可發(fā)揮顯著協(xié)同治療功效。動物實驗表明，大黃治療CRF 效果顯著［9-10］。究其根本，主要是大黃具有以下幾方面治療機(jī)理［11］：（1）大黃中藥物有效成分，可對患者血清尿素氮（BUN）水平、系膜細(xì)胞分泌產(chǎn)生明顯影響，同時直接作用到腎代謝機(jī)制中；（2）大黃可影響血流變學(xué)及過氧化脂質(zhì)，調(diào)控血脂，改善患者免疫功能。有文獻(xiàn)［12］認(rèn)為，除大黃外，黃芪、當(dāng)歸及冬蟲夏草，預(yù)防和治療CRF 的功效也比較明顯，保證中藥正確配伍的同時，給予患者西藥治療，兩者可發(fā)揮良好的協(xié)同治療效果，保護(hù)腎功能，避免腎損傷。

2.2 中西醫(yī)結(jié)合療法

中醫(yī)認(rèn)為，糖尿病腎病發(fā)病機(jī)制主要包括內(nèi)因和外因，內(nèi)因主要是臟腑陰陽失衡，而外因則是濕熱，調(diào)節(jié)陰陽為本，活血化瘀為標(biāo)，標(biāo)本兼治［13］。西醫(yī)則認(rèn)為，糖尿病腎病發(fā)病機(jī)制為機(jī)體免疫失衡，應(yīng)對免疫功能進(jìn)行有效調(diào)節(jié)，并且抑制免疫失衡［14］。單純采用西藥或單純采用中藥治療，均有所不足。中西醫(yī)結(jié)合療法治療糖尿病腎病患者，是指在患者病程不同時期，在常規(guī)西藥治療的同時，辨證配合中藥進(jìn)行輔助治療，一方面是為了顯著提升臨床療效，另外一方面是為了降低藥物不良反應(yīng)，提高患者治療耐受性，為控制患者病情進(jìn)展提供必要幫助。根據(jù)中醫(yī)分型，臨床多采用中西醫(yī)結(jié)合治療方案，目的在于為患者選擇更為科學(xué)合理的用藥方案，滿足患者治療需要，進(jìn)一步提高預(yù)后效果，避免患者發(fā)展為慢性腎衰竭。對于疾病治療和預(yù)防，中醫(yī)和西醫(yī)治療觀念和治療方法均存在一定差異，針對兩者不同特點(diǎn)，發(fā)揮各自優(yōu)勢，形成互補(bǔ)效應(yīng)，是中西醫(yī)結(jié)合防治糖尿病腎病患者合并CRF 的主要目標(biāo)。例如，有中醫(yī)學(xué)者［15-16］指出，利用西醫(yī)對患者開展降糖、降壓及利尿治療，并且維持患者體內(nèi)水電解質(zhì)正常，能夠?qū)颊咴l(fā)病進(jìn)行積極控制。而通過中醫(yī)藥進(jìn)行輔助治療，可降低尿液中毒素含量，使患者CRF 速度減緩，保護(hù)腎臟功能。兩者結(jié)合，最大程度預(yù)防和控制腎功能衰竭持續(xù)進(jìn)展。另有文獻(xiàn)［17］認(rèn)為，對中西醫(yī)結(jié)合療法進(jìn)行微調(diào)，形成新的治療方案，即整合西醫(yī)超濾過理論和中醫(yī)陰陽平衡學(xué)說，使患者臨床預(yù)防和治療效果得以提高。中西醫(yī)結(jié)合療法，能夠發(fā)揮各自治療優(yōu)勢，在穩(wěn)定患者病情的同時，可最大程度降低用藥不良反應(yīng)，減少副作用，促進(jìn)預(yù)后。通過閱讀大量文獻(xiàn)，筆者認(rèn)為，中西醫(yī)結(jié)合療法治療糖尿病腎病患者合并CRF，修復(fù)已經(jīng)受損的腎單位，保護(hù)殘存腎功能，臨床治療效果明顯，是安全性和有效性均比較高的治療方式。

2.3 中西醫(yī)結(jié)合治療注意事項

中醫(yī)治療糖尿病，雖然以患者整體調(diào)理為主，但是中藥治療過程較慢，長期來看，癥狀能夠明顯得到改善，對于血糖水平較高的患者，還是要采用西藥進(jìn)行積極控制，日常輔之以中醫(yī)療法進(jìn)行配合治療。面對西醫(yī)治療，在短時間內(nèi)使病情得到穩(wěn)定，可是副作用較大［18］。有學(xué)者［19-20］指出，對于不靠胰島素維持治療，且伴有腎病的患者來說，選用中藥治療效果很顯著。但是，長期使用胰島素者，可不考慮中藥治療糖尿病，依據(jù)目前掌握的數(shù)據(jù)，尚未發(fā)現(xiàn)哪種中藥能替代胰島素，原因在于患者機(jī)體內(nèi)胰島素不能靠自身產(chǎn)生，停用胰島素，會導(dǎo)致患者機(jī)體酮癥酸中毒、高滲性昏迷等嚴(yán)重并發(fā)癥，會對患者身體造成嚴(yán)重影響，甚至危及患者生命。

3 問題與展望

采用非透析療法對CRF 進(jìn)行預(yù)防和治療，需要遵循三個原則［21］：其一，通過科學(xué)治療及干預(yù)，將機(jī)體內(nèi)毒素及代謝廢物及時排出體外，避免上述物質(zhì)進(jìn)一步堆積，從而有效緩解患者腎臟癥狀。其二，采取必要措施，對患者體內(nèi)內(nèi)部環(huán)境加以調(diào)控，保持內(nèi)部環(huán)境穩(wěn)定，進(jìn)一步強(qiáng)化患者免疫調(diào)節(jié)功能，使其抗病能力得到加強(qiáng)。其三，針對造成患者腎功能急劇惡化的可能因素，需要及時進(jìn)行分析和排除，并且積極控制并發(fā)癥。中西醫(yī)結(jié)合療法不僅要以上述三個原則為基礎(chǔ)，還要充分發(fā)揮各自優(yōu)勢。從理論層面和目前臨床實踐情況，中西醫(yī)結(jié)合防治CRF效果顯著，但是如何更好地將兩種醫(yī)學(xué)模式進(jìn)行整合，發(fā)揮最大治療效能，是需要臨床及相關(guān)學(xué)者重點(diǎn)思考的問題。目前，中西醫(yī)結(jié)合程度不高，尚無法做到完全契合，除了中醫(yī)學(xué)者要正確認(rèn)識到此問題，西醫(yī)學(xué)者也要將上述問題作為研究重點(diǎn)。當(dāng)然，在實踐工作中，我們也要充分納入國外學(xué)者相關(guān)理念，從而為疾病防治提供更多思路。與此同時，目前尚未研發(fā)出適用于臨床治療的特效藥物或中醫(yī)藥劑，因此CRF 進(jìn)行性惡化問題仍然無法解決，主要原因是研發(fā)與臨床實際需要脫節(jié)［22］。未來，研發(fā)相關(guān)藥物或藥劑時，既要符合西醫(yī)治療觀點(diǎn)，也要突出中醫(yī)治療優(yōu)勢，因此需要從中藥和西藥靶向治療、中醫(yī)和西醫(yī)有機(jī)融合、整體和微觀總體認(rèn)識入手，使兩者更加協(xié)調(diào)。