口腔正畸聯(lián)合牙周組織再生術(shù)對(duì)牙周炎患者牙周狀況與炎性因子的影響

韓 芬

（民樂縣中醫(yī)醫(yī)院口腔科，甘肅 張掖 734500）

牙周炎是日常生活中常見的一種口腔疾病，以炎癥為主，因牙齦出現(xiàn)問題后，炎癥進(jìn)一步向深層牙周組織擴(kuò)展而形成，主要癥狀有牙齦紅腫、牙松動(dòng)或喪失、咀嚼無力、牙周袋溢膿等[1]。臨床常采用牙周組織再生術(shù)進(jìn)行治療，其是對(duì)牙周炎癥而導(dǎo)致的牙周組織缺損進(jìn)行修復(fù)的一種治療方法，由于牙周組織的結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，治療不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致牙齒松動(dòng)或喪失，在進(jìn)食時(shí)易造成牙齒排列畸形、牙齒錯(cuò)位等情況，因此對(duì)于牙周炎的治療提出了更高的要求。口腔正畸術(shù)可以實(shí)現(xiàn)牙齒排列整齊，確保咬合關(guān)系正常，還可以恢復(fù)創(chuàng)傷，促進(jìn)牙周組織再生[2]。本研究旨在探討口腔正畸聯(lián)合牙周組織再生術(shù)對(duì)牙周炎患者牙周狀況與炎性因子的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析民樂縣中醫(yī)醫(yī)院2018年1月至2019年7月收治的牙周炎患者64例的臨床資料，按照不同的治療方式分為單一組（32例）和聯(lián)合組（32例）。單一組患者中男性17例，女性15例；年齡35～57歲，平均（45.32±2.15）歲；病程0.25～2.11年，平均（1.17±0.23）年。聯(lián)合組患者中男性14例，女性18例；年齡 36～58 歲，平均（46.32±2.15）歲；病程 0.24～2.16年，平均（1.23±0.23）年。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《口腔科學(xué)》[3]中牙周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)者；未接受正畸治療者；牙齒存在畸形者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：重大器官功能障礙者；其他口腔疾病者；臨床資料不完整者等。

1.2 方法單一組患者接受牙周組織再生術(shù)治療，清潔患者口腔、牙齦，并對(duì)牙齦下化膿部位進(jìn)行刮除，平整牙根，清除菌斑，沿牙齦位置作水平切口，將黏骨膜切開，在缺損區(qū)進(jìn)行垂直松弛切口，暴露缺損區(qū)，處理清創(chuàng)，切除袋內(nèi)壁上皮，將固定膜進(jìn)行固定和放置，最后對(duì)黏骨膜瓣進(jìn)行縫合。聯(lián)合組患者牙周組織再生術(shù)治療方法同單一組，于術(shù)后牙周組織恢復(fù)后進(jìn)行口腔正畸，固定患者口腔，放入直絲弓矯正器于移位牙齒段位置，使用鎳欽絲對(duì)患牙進(jìn)行平整，并關(guān)閉牙間隙；矯正期間，指導(dǎo)患者清潔和維護(hù)口腔矯正器的方法，防止食物殘留，保持口腔衛(wèi)生，避免炎癥。兩組患者均于術(shù)后觀察3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)①比較兩組患者術(shù)后3個(gè)月臨床療效，參照《臨床疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)與國家體檢標(biāo)準(zhǔn)》[4]療效判定標(biāo)準(zhǔn)，顯效：患者的牙周功能完全恢復(fù)正常，無并發(fā)癥出現(xiàn)；有效：患者的牙周功能基本正常，并發(fā)癥較少；無效：治療后患者的牙周功能異常，并伴有較多的并發(fā)癥?？傆行?（顯效+有效）例數(shù) / 總例數(shù)×100%。②比較兩組患者術(shù)前與術(shù)后3個(gè)月牙周狀況與視覺模擬疼痛量表（VAS）[5]評(píng)分，牙齦指數(shù)（GI）根據(jù)牙齦顏色及質(zhì)的改變、出血頻向計(jì)分，計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)為0～3分；菌斑指數(shù)（PLI）根據(jù)菌斑面積和厚度進(jìn)行評(píng)分，計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)為0～3分；齦溝出血指數(shù)（SBI）依據(jù)出血情況、牙齦形狀及顏色計(jì)分，標(biāo)準(zhǔn)0～5分[6]；VAS評(píng)分滿分10分，分值高低均與牙周狀況好壞、疼痛嚴(yán)重程度呈負(fù)相關(guān)；牙周探診深度（PD）根據(jù)牙周袋、牙齦袋深度檢查得出，指齦邊緣至齦溝底的距離；牙周附著喪失（AL）為牙袋深度-釉牙骨質(zhì)界至齦緣距離。③比較兩組患者術(shù)前與術(shù)后3個(gè)月炎性因子水平，分別取患者空腹靜脈血6 mL，以3 000 r/min轉(zhuǎn)速離心5 min，取血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白介素-5（IL-5）、白介素-1β（IL-1β）。④統(tǒng)計(jì)兩組患者牙齦炎、牙周水腫、置入人工骨松動(dòng)發(fā)生情況并比較。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效聯(lián)合組患者術(shù)后3個(gè)月臨床總有效率高于單一組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 牙周狀況、VAS評(píng)分與術(shù)前比，術(shù)后3個(gè)月兩組患者 GI、PLI、SBI、PD、AL、VAS 均降低，且聯(lián)合組低于單一組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者牙周狀況、VAS評(píng)分比較

2.3 炎性因子與術(shù)前比，術(shù)后3個(gè)月兩組患者TNF-α、IL-5、IL-1β均降低，且聯(lián)合組低于單一組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表 3。

表3 兩組患者炎性因子比較(,mg/L)

表3 兩組患者炎性因子比較(,mg/L)

注：與術(shù)前比，*P＜0.05。TNF-α：腫瘤壞死因子-α；IL-5：白介素-5；IL-1β：白介素-1β。

組別 例數(shù) TNF-α IL-5 IL-1β術(shù)前 術(shù)后3個(gè)月 術(shù)前 術(shù)后3個(gè)月 術(shù)前 術(shù)后3個(gè)月單一組 32 3.55±0.32 1.32±0.21* 36.55±3.45 23.12±2.47* 75.85±8.41 63.05±7.22*聯(lián)合組 32 3.57±0.29 1.15±0.24* 36.53±3.47 19.11±2.51* 75.84±8.39 58.62±7.28*t值 0.261 3.015 0.023 6.441 0.004 2.444 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.4 并發(fā)癥聯(lián)合組患者術(shù)后3個(gè)月并發(fā)癥總發(fā)生率低于單一組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

牙周炎主要是由局部因素引起的牙周支持組織的慢性炎癥，由于牙菌斑中的細(xì)菌侵犯到牙周組織而引起，炎癥可隨著牙齦深層破壞牙周膜、牙槽骨及牙骨質(zhì)，隨著病情發(fā)展，牙齒會(huì)逐漸松動(dòng)，若得不到及時(shí)治療，最終可導(dǎo)致牙周組織壞死甚至牙齒脫落。牙周組織再生術(shù)為臨床應(yīng)用較為廣泛的一種治療牙周炎手段，可對(duì)牙槽骨、牙齦肌肉及周圍韌帶進(jìn)行修復(fù)，對(duì)患者病情的改善和疼痛的緩解有良好的效果，但由于牙周組織再生術(shù)治療后需要較長時(shí)間的康復(fù)，在此期間患者的咬合能力較差，易出現(xiàn)牙齒松動(dòng)、畸形等，同時(shí)口腔容易受到感染，進(jìn)而導(dǎo)致并發(fā)癥出現(xiàn)。

口腔正畸手術(shù)采用的矯治技術(shù)可以恢復(fù)患者牙齒的排列，修復(fù)牙周組織創(chuàng)傷，緩解牙齦紅腫增生和牙石沉積等問題，還可在修復(fù)破損壞牙的同時(shí)，通過矯正器平整牙齒，糾正畸形，從而改善患者的頜骨與牙齒咬合狀況，減少并發(fā)癥。固定矯治器可以便于患者的病情恢復(fù)，避免損傷牙合與牙槽骨吸收，還可以通過清除患者牙齒菌斑和咬合創(chuàng)傷，預(yù)防齲齒，建立新的咬合平衡，確保咀嚼功能恢復(fù)[7]。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組患者術(shù)后3個(gè)月臨床總有效率高于單一組，GI、PLI、SBI、PD、AL、VAS評(píng)分與并發(fā)癥總發(fā)生率均低于單一組，提示口腔正畸聯(lián)合牙周組織再生術(shù)治療牙周炎患者，可有效提高其治療效果，改善牙周狀況，且安全性較高。牙周炎的進(jìn)展與炎性因子的水平密切相關(guān)，血清TNF-α、IL-5、IL-1β均為促炎因子，其水平越高，牙齒支持結(jié)構(gòu)損傷就越嚴(yán)重。牙周組織再生術(shù)可清除壞死組織，促進(jìn)牙周組織新生，為口腔正畸術(shù)奠定了基礎(chǔ)，口腔正畸術(shù)可通過改善牙齒排列，修復(fù)咬合能力，促進(jìn)牙齒健康，并通過減少口腔細(xì)菌與殘留食物，降低牙周組織的感染，進(jìn)而降低炎性因子水平[8]。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組患者術(shù)后3個(gè)月血清TNF-α、IL-5、IL-1β均低于單一組，提示口腔正畸聯(lián)合牙周組織再生術(shù)治療牙周炎患者，可抑制炎癥反應(yīng)。

綜上，口腔正畸聯(lián)合牙周組織再生術(shù)治療牙周炎患者，可有效提高其治療效果，改善牙周狀況，抑制炎癥反應(yīng)，且安全性較高，具有可行性，值得推廣。