家屬同步健康教育對胰腺癌手術(shù)患者治療依從性及自我管理效能的影響

程素霞，范靜雯，崔胤，岳詠梅

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院肝膽胰外科，鄭州450002

胰腺癌屬于常見的消化道惡性腫瘤，手術(shù)切除是治愈的唯一途徑，但由于早期病情隱匿、發(fā)展迅速，導(dǎo)致手術(shù)切除率僅有20%，大部分患者預(yù)后較差，再次復(fù)發(fā)率高達(dá)30%以上。隨著外科技術(shù)的進(jìn)步，胰腺癌手術(shù)切除率、安全性、病死率、并發(fā)癥發(fā)生率均得到明顯改善，但術(shù)后生存時間并未得到明顯延長，因此針對此類患者的主要干預(yù)目標(biāo)是提高其生活質(zhì)量。臨床指出，腫瘤患者生活質(zhì)量的提高與健康教育密不可分，尤其是來自家庭的情感支持和照護(hù)。對此，本研究對胰腺癌手術(shù)患者實施家屬同步健康教育，以期提高患者的治療依從性和自我管理效能，改善后期生活質(zhì)量，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2017年1月至2020年1月鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的胰腺癌手術(shù)患者的病歷資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～80歲；②經(jīng)病理組織檢查確診為胰腺癌，且符合各項手術(shù)指征；③手術(shù)順利，且生存期﹥6個月；④日常照護(hù)由家屬負(fù)責(zé)，且家屬年齡、文化程度相近。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病灶轉(zhuǎn)移或患有其他腫瘤；②心、肝、腎功能嚴(yán)重不全；③患者或家屬精神異常。根據(jù)納入、排除標(biāo)準(zhǔn)，共納入150例胰腺癌手術(shù)患者，按健康教育方式不同分為觀察組（72例，實施家屬同步健康教育+常規(guī)健康教育）及對照組（78例，實施常規(guī)健康教育）。兩組患者各臨床特征比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（

P

﹥0.05）（表1），具有可比性。

表1 兩組患者的臨床特征

1.2 干預(yù)方法

對照組僅對患者實施常規(guī)健康教育。①知識宣教：根據(jù)患者年齡、文化程度、工作內(nèi)容等評估結(jié)果，采取合理的方式向患者介紹胰腺癌誘發(fā)因素、病理原因、治療方式、手術(shù)過程、相關(guān)并發(fā)癥、術(shù)后注意事項等內(nèi)容。②心理疏導(dǎo)：與患者當(dāng)面交流溝通，傾聽其內(nèi)心真實想法，耐心解答其心中疑慮。對患者的心理問題進(jìn)行提煉解析，給予針對性疏導(dǎo)干預(yù)。③飲食和用藥指導(dǎo)：為患者制訂合理的膳食方案，并囑托患者按時按量用藥。④康復(fù)指導(dǎo)：根據(jù)患者恢復(fù)狀況制訂訓(xùn)練內(nèi)容、訓(xùn)練強度、計劃安排表，由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行動作示范、指導(dǎo)及監(jiān)督。

觀察組患者除接受上述干預(yù)措施外，還需對家屬進(jìn)行同步健康教育。①知識宣教：向患者家屬發(fā)放胰腺癌相關(guān)知識手冊，并對其中內(nèi)容逐一講解，重點強調(diào)術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥、照護(hù)注意事項等，以提高家屬的重視程度，熟練掌握照護(hù)技能。②心理干預(yù)：告知患者家屬密切關(guān)注患者心理狀態(tài)變化，及時與其進(jìn)行情感交流，給予患者一定的關(guān)懷、陪伴、理解和包容。同時，定期評估患者家屬的心理狀態(tài)，并予以疏解和開導(dǎo)。③飲食和用藥指導(dǎo)：向患者家屬說明合理膳食對患者術(shù)后恢復(fù)的重要性，在均衡膳食的基礎(chǔ)上盡量滿足患者偏好，督促其多喝水、多食新鮮水果蔬菜，忌食辛辣食物。向患者家屬介紹清楚治療藥物的用法用量，可提前為患者準(zhǔn)備好溫開水，監(jiān)督其按時按量服用。④康復(fù)指導(dǎo)：向家屬講解術(shù)后不同階段采取的坐姿及體位，進(jìn)行呼吸、排痰、導(dǎo)管管理示范，告知家屬盡量協(xié)助患者變換體位。對于術(shù)后功能康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容，與患者家屬共同商討確定，由家屬負(fù)責(zé)訓(xùn)練方式的部分指導(dǎo)、協(xié)作及監(jiān)督。干預(yù)方案每周實施2次，一般實施5～6次，根據(jù)干預(yù)具體狀況適當(dāng)增減干預(yù)次數(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

①治療依從性：在Hahn等制定的治療依從性量表的基礎(chǔ)上自行修編，信度系數(shù)為0.85～0.99，效度為0.91。該表涉及按時用藥、按時放化療、按時復(fù)查、并發(fā)癥預(yù)防、合理膳食、適當(dāng)鍛煉、合理作息7個維度共40個條目，均采用2級評分法，即“否”為0分，“是”為1分，合計40分，得分越高代表治療依從性越好。②自我管理效能：采用自我管理效能量表進(jìn)行評價，包括4個維度，43個條目，4個維度分別為自我概念管理、自我認(rèn)知、自我執(zhí)行能力、自我責(zé)任感，根據(jù)自我感覺程度采用Likert 5級評分法，分別計為0、1、2、3、4分，共計172分，分值越高說明自我管理效能越高。③生活質(zhì)量：采用簡明健康狀況問卷（the medical outcomes study 36-item short form health survey，SF-36）量表對患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評價，該量表包括生理功能、生理職能、社會功能、情感職能、精力、軀體疼痛、精神健康、總體健康8個維度，總分為100分，分值越高提示生活質(zhì)量越好。上述量表均于干預(yù)前、干預(yù)3個月后各評價1次。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 治療依從性的比較

干預(yù)前，兩組患者治療依從性量表各維度評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（

P

﹥0.05）；干預(yù)后，兩組患者各維度評分均增加（

P

﹤0.05），且觀察組各維度評分均明顯高于對照組（

P

﹤0.01）。（表2）

表2 干預(yù)前后兩組患者治療依從性量表評分的比較

2.2 自我管理效能的比較

干預(yù)前，兩組患者自我概念管理、自我認(rèn)知、自我執(zhí)行能力、自我責(zé)任感評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（

P

﹥0.05）；干預(yù)后，兩組患者各維度評分均增加（

P

﹤0.05），且觀察組患者各維度評分均明顯高于對照組（

P

﹤0.01）。（表3）

表3 干預(yù)前后兩組患者自我管理效能量表評分的比較

2.3 生活質(zhì)量的比較

干預(yù)前，兩組患者SF-36量表各維度評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（

P

﹥0.05）；干預(yù)后，兩組患者SF-36量表各維度評分均升高（

P

﹤0.05），且觀察組患者各維度評分均高于對照組（

P

﹤0.05）。（表4）

表4 干預(yù)前后兩組患者SF-36評分的比較

3 討論

據(jù)調(diào)查顯示，胰腺癌的5年生存率只有8%，發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者5年生存率僅為3%，發(fā)病率逐年升高且向年輕化發(fā)展。家屬作為胰腺癌手術(shù)患者的主要照護(hù)者，其疾病相關(guān)知識水平、心理狀態(tài)、行為方式均會對患者造成一定的影響。研究表明，家屬的支持、關(guān)懷不僅能滿足患者的情感需求，還能提高患者的治療依從性，增強自我管理效能。家屬同步健康教育是臨床健康教育的新模式，以家庭為單元，同時關(guān)注患者及家屬的心理及行為，通過知識宣教、心理干預(yù)、飲食及康復(fù)指導(dǎo)增強彼此的交流互動，通過家屬的支持促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，提高生活質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組患者治療依從性量表各維度評分、自我管理效能量表各維度評分均明顯高于對照組，表明家屬同步健康教育能讓患者積極配合治療，有針對性地提高自我管理能力。文獻(xiàn)報道，腫瘤患者的自我管理效能處于低水平狀態(tài)，社會支持對其有積極的促進(jìn)作用。家屬作為患者的主要社會支持者，其情緒變化及行為對患者的治療態(tài)度、自我管理效能產(chǎn)生直接影響。分析原因：一是家屬通過同步教育，對疾病的治療、術(shù)后并發(fā)癥、康復(fù)訓(xùn)練有充分的認(rèn)知和了解，可從心理、生理兩方面為患者提供最佳的照護(hù)，為患者積極配合治療提供有利條件；二是針對患者家屬的心理干預(yù)、健康指導(dǎo)能引導(dǎo)家屬更加支持、包容、理解患者，使彼此關(guān)系更加密切，避免彼此的擔(dān)憂、疑慮造成嫌隙；三是患者家屬的協(xié)助、參與，能夠起到積極的督促作用。邵顯清等研究也顯示，家屬同步健康教育對乳腺癌手術(shù)患者的功能鍛煉依從性、自我效能有顯著的促進(jìn)作用。

生活質(zhì)量是對患者心理、生理、社會功能的總體評價，惡性腫瘤患者受腫瘤本身及治療過程的影響，使機體機能失衡，生活質(zhì)量處于低水平狀態(tài)。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組患者SF-36量表各維度評分均高于對照組，提示經(jīng)過家屬同步健康教育干預(yù)后，患者的生活質(zhì)量得到明顯改善。大量相關(guān)研究顯示，家屬同步健康教育可增加患者及家屬對疾病相關(guān)知識的了解度，強化照護(hù)技能，有效預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥和照護(hù)中存在的問題，同時還可減輕彼此的心理負(fù)擔(dān)，為改善患者生活質(zhì)量創(chuàng)造了有利條件。由此可見，家屬的支持對患者的術(shù)后恢復(fù)意義重大，當(dāng)患者病情好轉(zhuǎn)后，可適當(dāng)增加探視時間，通過親朋好友間的溝通交流，讓患者感受到關(guān)懷和愛護(hù)，從而更加積極地配合治療，融入社會。

綜上所述，家屬同步健康教育對胰腺癌手術(shù)患者治療依從性、自我管理效能有促進(jìn)作用，可以達(dá)到改善患者生活質(zhì)量的目的。