食管癌患者術(shù)后生存質(zhì)量及護(hù)理干預(yù)的研究進(jìn)展

趙會(huì)勤

摘要：食管癌在我國屬于高發(fā)疾病之一，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量，通常采用手術(shù)治療方式，但由于其手術(shù)時(shí)間較長，創(chuàng)傷面積較大，在術(shù)后恢復(fù)階段會(huì)較漫長，并且會(huì)伴有其他正常產(chǎn)生，對(duì)于患者的術(shù)后生存質(zhì)量具有較大影響，因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該進(jìn)行全面的護(hù)理干預(yù)，提高術(shù)后護(hù)理質(zhì)量，從而促進(jìn)患者快速恢復(fù)，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，提高患者術(shù)后生存質(zhì)量。接下來將對(duì)食管癌患者術(shù)后生存質(zhì)量及護(hù)理干預(yù)的研究進(jìn)展進(jìn)行簡要分析。

關(guān)鍵詞：食管癌;術(shù)后生存質(zhì)量;護(hù)理干預(yù)

食管癌是臨床上一種常見的消化道惡性腫瘤，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)達(dá)，人們的關(guān)注點(diǎn)不僅是患者的生存率以及生存時(shí)間，生存質(zhì)量也成為目前重點(diǎn)關(guān)注問題之一。由于食管癌患者在術(shù)后會(huì)伴有多種并發(fā)癥，再加上手術(shù)創(chuàng)傷大，恢復(fù)時(shí)間較長，對(duì)于患者的術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，患者可能會(huì)出現(xiàn)食欲不振，體力下降，日?；顒?dòng)會(huì)受到阻礙，自理能力也減弱，這會(huì)導(dǎo)致患者在心理方面出現(xiàn)焦慮緊張等現(xiàn)象，從而出現(xiàn)睡眠障礙等，嚴(yán)重影響患者術(shù)后的生活質(zhì)量，如果不及時(shí)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，會(huì)對(duì)患者的生命質(zhì)量也造成一定影響。這就需要醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該加強(qiáng)護(hù)理意識(shí)，提高護(hù)理水平，對(duì)患者進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，制定針對(duì)性護(hù)理干預(yù)方案，從而提高食管癌患者術(shù)后生存質(zhì)量[1]。

1食管癌患者生存質(zhì)量現(xiàn)狀

在測(cè)評(píng)食管癌患者術(shù)后生存質(zhì)量主要采用標(biāo)準(zhǔn)化量表，主要包括情緒、生理、心理和治療等。目前應(yīng)用較為普遍的是QLQ.C30和 OES一18量表，其信效度較高，反應(yīng)度較好。根據(jù)國內(nèi)外食管癌患者術(shù)后生存質(zhì)量大量研究顯示，多數(shù)食管癌患者在術(shù)后的生存質(zhì)量都比較差，并且在一定時(shí)間段內(nèi)生存質(zhì)量都無法有效提高[2]。生存三年以上的食管癌患者在軀體功能、反流以及呼吸困難等方面依然存在較嚴(yán)重的問題，其他功能多數(shù)患者都可以恢復(fù)到術(shù)前水平，通過三年的護(hù)理，能夠得到有效好轉(zhuǎn)。生存五年以上的食管癌患者在腹瀉以及情緒方面都有較明顯的好轉(zhuǎn)。但是從地域方面觀察，農(nóng)村患者相對(duì)于城市患者恢復(fù)水平較低，因此，農(nóng)村食管癌患者在術(shù)后生存質(zhì)量較差，

2食管癌患者術(shù)后生存質(zhì)量的影響因素

2.1 人口學(xué)因素

年齡這一因素對(duì)于食管癌患者術(shù)后生存質(zhì)量具有較大影響，年齡如果在65歲以上的患者，術(shù)后恢復(fù)較慢，出現(xiàn)并發(fā)癥的概率較大，因此，患者術(shù)后生存質(zhì)量會(huì)較低，而年齡小于50歲的患者，相對(duì)而言生存質(zhì)量較高。也有研究人員提出，女性食管癌患者在術(shù)后的生存質(zhì)量要低于男性食管癌患者，主要表現(xiàn)在軀體功能與角色功能上，對(duì)于性別這一影響因素在醫(yī)學(xué)研究界上并沒有統(tǒng)一的學(xué)說，也有研究人員提出性別對(duì)于食管癌患者的術(shù)后生存質(zhì)量并沒有較大影響。多數(shù)文化程度較高的患者，其社會(huì)功能也較高，在經(jīng)濟(jì)因素方面受影響較小，心理負(fù)擔(dān)會(huì)減輕，因此，術(shù)后生存質(zhì)量相對(duì)較高;但也有個(gè)別患者出現(xiàn)特殊情況，導(dǎo)致患者術(shù)后生存質(zhì)量較低。

2.2 心理社會(huì)因素

食管癌患者由于身體機(jī)能下降，在飲食方面會(huì)受到一定影響，多數(shù)患者在心理方面都承受一定壓力，因此出現(xiàn)負(fù)面心理情緒不可避免，精神緊張、情緒抑郁會(huì)使得患者細(xì)胞免疫功能有所下降，從而在一定程度上會(huì)導(dǎo)致患者機(jī)體抗腫瘤免疫功能出現(xiàn)削弱現(xiàn)象。在調(diào)查患者心理時(shí)，多數(shù)患者對(duì)于一些應(yīng)激性問題會(huì)采用回避或者屈服方式，尤其是采用屈服方式處理問題的患者，其生活質(zhì)量難以有效提高。另外，食管癌患者會(huì)得到更多的社會(huì)方面支持，因此，能夠在一定程度上改善患者術(shù)后生存質(zhì)量。

2.3 手術(shù)相關(guān)因素

食管癌患者進(jìn)行重建手術(shù)時(shí)，胃是其重要代替器官。但采用哪種胃代食管方式需要醫(yī)生具體情況具體分析，通常情況下，采用管狀胃代食管在術(shù)后6個(gè)月至1年期間的生活質(zhì)量要高于全胃代食管患者，但在術(shù)后2年，兩種手術(shù)方式一般無明顯差異。相關(guān)研究人員表明，經(jīng)胸骨后路徑與經(jīng)食管床路徑進(jìn)行食管與胃吻合的手術(shù)，前者術(shù)后生活質(zhì)量相對(duì)較高[3]。而食管-胃弓上黏膜吻合術(shù)加賁門胃底重建術(shù)與全層圍巾式吻合術(shù)比較患者術(shù)后生存質(zhì)量，在3個(gè)月時(shí)前者要優(yōu)于后者。除此之外，在手術(shù)過程中，采用的手術(shù)方式、手術(shù)切口深度以及切除范圍大小都會(huì)對(duì)食管癌患者術(shù)后生存質(zhì)量造成一定的影響，這就需要醫(yī)護(hù)人員在條件允許的情況下，做到創(chuàng)傷最小。

2.4 疾病相關(guān)因素

食管癌患者病情較為復(fù)雜，不同的患者會(huì)出現(xiàn)不同癥狀，腫瘤位置、腫瘤大小以及術(shù)前術(shù)后的放化療、術(shù)后的并發(fā)癥等都會(huì)對(duì)患者生存質(zhì)量造成一定影響。食管癌患者由于在術(shù)后出現(xiàn)吞咽困難，再加上身體疼痛、心情焦慮等，在飲食方面不佳，多數(shù)患者存在營養(yǎng)不良現(xiàn)象。醫(yī)護(hù)人員在術(shù)后對(duì)患者采用營養(yǎng)支持方式以及營養(yǎng)液種類等也會(huì)影響患者的身體狀況。另外，由于患者在術(shù)后進(jìn)食受到限制，出現(xiàn)消化不良等現(xiàn)象，使得患者在術(shù)后可能較長一段時(shí)間存在營養(yǎng)不良等現(xiàn)象，從患者體重就可以看出，根據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，多數(shù)食管癌患者在術(shù)后1年內(nèi)體重都有所下降，對(duì)患者的身體機(jī)能也造成一定影響，使得患者身體素質(zhì)下降，影響患者的生活質(zhì)量。

3提高食管癌患者術(shù)后生存質(zhì)量的護(hù)理干預(yù)措施

3.1 準(zhǔn)確評(píng)估

醫(yī)護(hù)人員對(duì)食管癌患者進(jìn)行術(shù)后護(hù)理干預(yù)時(shí)，首先應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，然后制定個(gè)性化護(hù)理方案，才能有效幫助患者提高生存質(zhì)量。主要根據(jù)患者的性別、年齡、文化程度以及家庭狀況等對(duì)患者的心理動(dòng)態(tài)進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，如果心理出現(xiàn)問題，應(yīng)該判斷患者心理障礙具體類型，從而針對(duì)患者的不良情緒進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理，采取有效干預(yù)措施;其次，還應(yīng)該根據(jù)患者的身體狀況評(píng)估患者術(shù)后的身體反應(yīng)情況，查看各項(xiàng)生命體征是否在合理范圍內(nèi)，如果患者在術(shù)后身體出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)該采取恰當(dāng)?shù)闹委熥o(hù)理方式，從而幫助患者減少不適癥狀[4]。

3.2 健康教育

食管癌患者在術(shù)后的生存質(zhì)量受各種因素影響較深，提高患者的主觀護(hù)理意識(shí)非常重要。因此，醫(yī)護(hù)人員必須對(duì)患者進(jìn)行健康教育，并且要制定全面的健康教育方案，既包括疾病預(yù)防常識(shí)，又要包括如何自行護(hù)理疾病，從而提高患者護(hù)理意識(shí)，滿足患者護(hù)理知識(shí)需求，從生理以及心理上幫助患者減輕不適癥狀。通過健康教育，能夠讓患者在術(shù)后及時(shí)根據(jù)自己的不適提出相應(yīng)的護(hù)理要求，促使醫(yī)護(hù)人員在第一時(shí)間內(nèi)能夠幫助患者采取有效治療護(hù)理手段，預(yù)防術(shù)后一些嚴(yán)重后果，從而在一定程度上能夠幫助患者提高生存質(zhì)量。

3.3 心理干預(yù)

食管癌患者在術(shù)后由于疼痛以及擔(dān)心等因素，在心理方面會(huì)承受巨大壓力，多數(shù)患者會(huì)存在一定程度的負(fù)面情緒，術(shù)后護(hù)理與恢復(fù)本就是一個(gè)漫長的過程，患者在短時(shí)間可能看不到治療效果，會(huì)產(chǎn)生緊張、焦慮等不良情緒，嚴(yán)重影響患者的恢復(fù)效果，降低患者生活質(zhì)量。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該對(duì)食管癌患者在術(shù)后進(jìn)行有效的心理干預(yù)，了解患者的性格愛好、工作以及家庭經(jīng)濟(jì)情況等。采取保護(hù)性以及分析性等心理支持方式，鼓勵(lì)患者積極配合治療與護(hù)理，適當(dāng)給予患者治療的希望，讓患者看到術(shù)后的恢復(fù)效果，比如當(dāng)患者在術(shù)后麻醉清醒后，應(yīng)該帶著微笑告訴患者手術(shù)非常成功，讓患者積極配合治療，不要有心理壓力，這會(huì)使得患者在一定程度上減輕壓力。與此同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員還可以讓患者的家屬進(jìn)行有效陪護(hù)，在情感上給予患者更多的支持，幫助患者樹立自信，讓患者在心理上感受到來自家屬以及醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心與照顧，從而促使患者在心理上能夠得到慰藉，主動(dòng)反應(yīng)自己情況。

3.4 飲食干預(yù)

食管癌患者必須要在術(shù)前與術(shù)后做好飲食指導(dǎo)與管理，首先，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該評(píng)估患者飲食習(xí)慣，其次，面對(duì)不同飲食狀況的患者，應(yīng)該給予不同的飲食指導(dǎo)，為了讓患者更好地吸收和消化，應(yīng)該選擇維生素、蛋白質(zhì)較高的流質(zhì)或半流質(zhì)清淡的食物，避免飲食刺激性辛辣食物，也不宜進(jìn)食過硬食物，避免患者出現(xiàn)消化不良現(xiàn)象，采取循序漸進(jìn)原則，幫助患者流質(zhì)食物漸漸地過渡到普通軟食，為了在術(shù)后幫助患者更好的恢復(fù)，避免進(jìn)食生冷食物，進(jìn)食過程中應(yīng)該細(xì)嚼慢咽，保證患者營養(yǎng)均衡搭配。

3.5 開展俱樂部會(huì)員制活動(dòng)

患者在出院之后，家屬也不應(yīng)該放松警惕，如果不能很好地延續(xù)高質(zhì)量護(hù)理，極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良事件，對(duì)患者造成二次傷害。因此，家屬、朋友等應(yīng)該給予患者多方面陪伴，幫助患者在短時(shí)間從病痛中走出來，不再因?yàn)樽约旱募膊《靷駛X，所以可以讓患者參加一些相關(guān)術(shù)后恢復(fù)的俱樂部活動(dòng)，既能夠幫助患者進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)鍛煉，又能夠讓患者尋找共同話題，醫(yī)院也可以定期開展相關(guān)疾病知識(shí)的講座，鼓勵(lì)患者積極參加，從而幫助患者消除不良情緒，調(diào)動(dòng)患者學(xué)習(xí)術(shù)后護(hù)理知識(shí)與技能的積極性，定期到醫(yī)院進(jìn)行檢查與治療，提高患者的術(shù)后生存質(zhì)量。

3.6 院外干預(yù)

患者在出院之后也處于關(guān)鍵的恢復(fù)期，因此，應(yīng)該采取延續(xù)護(hù)理方式，不僅能夠提高患者護(hù)理效果，還能夠在很大程度上提高患者生存質(zhì)量，醫(yī)護(hù)人員能夠隨時(shí)掌握患者出院之后的情況，從而根據(jù)患者的恢復(fù)情況，及時(shí)調(diào)整護(hù)理措施，有利于降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，還可以和患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系，提高患者的遵醫(yī)率。

3.7 其他

要想真正提高患者術(shù)后護(hù)理效果，幫助患者提高生存質(zhì)量，就應(yīng)該在常規(guī)護(hù)理模式基礎(chǔ)上增加人性化護(hù)理，將營養(yǎng)指導(dǎo)、心理干預(yù)、健康教育以及其他等方面根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行有效結(jié)合，為患者實(shí)施全程性系統(tǒng)性護(hù)理，有效降低術(shù)后并發(fā)癥，促使患者保持良好的治療心態(tài)，能夠積極主動(dòng)提出自己的不適，從而讓醫(yī)護(hù)人員有效掌握患者的術(shù)后情況，采取有效治療護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，幫助患者減輕疼痛，消除不良情緒，從而在很大程度上提高患者生存質(zhì)量，幫助患者盡快回歸家庭與生活。

4結(jié)語

綜上所述，隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生水平不斷提高，食管癌患者的手術(shù)成功率也明顯提高，因此，在術(shù)后應(yīng)該注重護(hù)理，幫助互助患者提高生存質(zhì)量?；颊哂捎诓⊥凑勰?，身心本就承受巨大打擊，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該增加理解之心，對(duì)患者進(jìn)行各方面的護(hù)理與指導(dǎo)，從而提高食管癌患者術(shù)后的幸福指數(shù)，讓他們的生活質(zhì)量接近于常人，在未來的研究發(fā)展中，我們應(yīng)該給予這類患者更多的關(guān)注。

參考文獻(xiàn)

[1]方萌萌，趙勇，王超虹.食管癌患者術(shù)后生存質(zhì)量及護(hù)理干預(yù)的研究進(jìn)展[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2018（25）：3.

[2]徐社利.優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對(duì)食管癌手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及生活質(zhì)量的影響[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2017，26（19）：2.

[3]周霞.優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對(duì)食管癌手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及生活質(zhì)量的影響分析[J].首都食品與醫(yī)藥，2019（1）：1.

[4]王蘭英，張曉梅，洪艷，等.系統(tǒng)個(gè)性化護(hù)理干預(yù)對(duì)食管癌術(shù)后患者生存質(zhì)量的影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2019，（2）：145-147.