淺談助產(chǎn)專業(yè)實踐發(fā)展現(xiàn)狀及啟示

申旭倩　高玉芳　楊靖　高少波

摘要：加強助產(chǎn)士為孕產(chǎn)婦和新生兒健康提供高質(zhì)量服務(wù)的能力已被全球衛(wèi)生組織強調(diào)為優(yōu)先事項[1]，婦女兒童健康是世界全民健康的基石。在我國實施三孩生育政策新形勢下，母嬰安全是落實健康中國行動的重要舉措。臨床實踐是助產(chǎn)專業(yè)的一個重要環(huán)節(jié)，臨床實踐基地是助產(chǎn)專業(yè)臨床教育的重要依托平臺，本文以臨床實踐基地為切入點并結(jié)合國外助產(chǎn)專業(yè)現(xiàn)狀，探討我國當(dāng)前助產(chǎn)專業(yè)臨床實踐的挑戰(zhàn)及啟示。

關(guān)鍵詞：助產(chǎn)專業(yè)實踐實踐基地實踐能力

助產(chǎn)士主導(dǎo)的連續(xù)性護理是為婦女提供在懷孕、分娩和產(chǎn)后期間需要多學(xué)科團隊適當(dāng)參與的，由一個助產(chǎn)士或一組助產(chǎn)士主導(dǎo)連續(xù)性護理模式[2]。

實踐能力從其本質(zhì)屬性來分析是勝任不同實踐任務(wù)的個體所具備的具有共性特征的能力素質(zhì)，直接指向具體問題的解決，其功能在于確保個體順利形成并實施實踐觀念。個體實踐能力由實踐動機、一般實踐能力、專項實踐能力、情境實踐能力4個維度組成[3]。

為不斷提高助產(chǎn)專業(yè)技術(shù)人才實踐能力及培養(yǎng)質(zhì)量，臨床實踐基地是其臨床實踐教育的重要依托，需切實加強臨床實踐教學(xué)基地建設(shè)。國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于加快醫(yī)學(xué)教育創(chuàng)新發(fā)展的指導(dǎo)意見》（〔2020〕34號）明確提出夯實高校附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)主陣地，強化附屬醫(yī)院臨床教學(xué)主體職能，增加對附屬醫(yī)院教學(xué)工作的經(jīng)費投入[4]。完善高校附屬醫(yī)院等臨床教學(xué)基地標(biāo)準(zhǔn)，將附屬醫(yī)院教學(xué)、科研建設(shè)納入學(xué)校發(fā)展整體規(guī)劃，根據(jù)人才培養(yǎng)規(guī)模、科學(xué)研究和臨床實踐教學(xué)需求，加強醫(yī)教協(xié)同，強化醫(yī)院臨床教學(xué)主體職能，充分發(fā)揮醫(yī)院醫(yī)教研協(xié)同優(yōu)勢，完善各類臨床教學(xué)基地標(biāo)準(zhǔn)和準(zhǔn)入制度，嚴(yán)格臨床教學(xué)基地認(rèn)定審核和動態(tài)管理，不斷提升醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量，助力健康中國建設(shè)。

1國外助產(chǎn)專業(yè)實踐現(xiàn)狀

在世界范圍內(nèi)，助產(chǎn)專業(yè)已經(jīng)實踐了數(shù)百年，其特征和特性根據(jù)不同的當(dāng)?shù)鼗虻貐^(qū)的文化和社會傳統(tǒng)觀念而有所不同。今年第32屆大會數(shù)據(jù)指出女性占全球衛(wèi)生人力的70%，其中80%以上是助產(chǎn)士和護士，但僅25%的擔(dān)任領(lǐng)導(dǎo)角色[3]。助產(chǎn)士是一種基于婦女和助產(chǎn)士之間旨在促進(jìn)健康結(jié)果的伙伴關(guān)系，是孕產(chǎn)婦、母親及其新生兒最合適的護理提供者[4]。為了改善孕產(chǎn)婦和新生兒健康并可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)，助產(chǎn)士主導(dǎo)的連續(xù)性護理模式（MLCC）至關(guān)重要，與其他護理模式相比，接受MLCC模式對孕產(chǎn)婦和新生兒均有益處，例如減少女性在懷孕24周前發(fā)生早產(chǎn)或失去嬰兒的可能性、減少會陰切開術(shù)和器械助產(chǎn)分娩，以及增加自然陰道分娩和增加母乳喂養(yǎng)。同時，助產(chǎn)士是提供全民性、生殖、孕產(chǎn)婦、新生兒和青少年健康護理的核心，提高助產(chǎn)士的實踐能力，以使助產(chǎn)士能夠更好地支持孕產(chǎn)婦并提供優(yōu)質(zhì)的SRMNCAH護理，優(yōu)質(zhì)的助產(chǎn)士教育和護理改善了50多個結(jié)果。助產(chǎn)士作為單一職業(yè)群體在降低母嬰死亡率方面有著巨大潛力，但同時認(rèn)識到助產(chǎn)士只有作為多學(xué)科團隊參與的一部分在有利環(huán)境中運作的才能充分發(fā)揮其作用。2021年修訂了ICM助產(chǎn)教育全球標(biāo)準(zhǔn)[5]，提出高要求的助產(chǎn)教育計劃，包括理論的研究和實際臨床應(yīng)用來培養(yǎng)高質(zhì)量的符合ICM助產(chǎn)士定義的助產(chǎn)士，批判性地運用適當(dāng)?shù)难芯拷Y(jié)果以促進(jìn)臨床實踐能力的提升。

2國內(nèi)助產(chǎn)專業(yè)實踐發(fā)展現(xiàn)狀

我國助產(chǎn)專業(yè)發(fā)展曾角色定位不清到從屬護理時期（2008年至今），尚未充分體現(xiàn)助產(chǎn)專業(yè)的專業(yè)特點、專業(yè)理念及形成完善的助產(chǎn)教育體系。其資格考試要求普通全日制3年以上的護理、助產(chǎn)專業(yè)課程學(xué)習(xí)，在教學(xué)、綜合醫(yī)院完成8個月以上護理臨床實習(xí)并考試合格后均可取得護士執(zhí)業(yè)資格，這使得助產(chǎn)士教育與護理混合在一起培養(yǎng)，使得助產(chǎn)士專業(yè)培養(yǎng)和臨床實踐在政策和實踐中無法體現(xiàn)專業(yè)特點[6]。2015年中國婦幼保健協(xié)會成立助產(chǎn)士分會，以支持助產(chǎn)專業(yè)的未來發(fā)展并以給予地方助產(chǎn)專業(yè)的支持許可和監(jiān)管，截至目前，國內(nèi)尚未出臺關(guān)于助產(chǎn)專業(yè)的職前助產(chǎn)士教育計劃、助產(chǎn)教育者標(biāo)準(zhǔn)以及助產(chǎn)專業(yè)臨床實踐基地的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。協(xié)會于2020年3月在全國十家助產(chǎn)士規(guī)培訓(xùn)基地同時啟動第五期全國助產(chǎn)士規(guī)范化培訓(xùn)，這對于助產(chǎn)士隊伍的持續(xù)發(fā)展及安全實踐至關(guān)重要，并逐漸成為全國助產(chǎn)人員的交流、培養(yǎng)、提升平臺。在香港，香港助產(chǎn)士協(xié)會為助產(chǎn)士提供繼續(xù)教育機會，使得助產(chǎn)工作的標(biāo)準(zhǔn)和能力與教育相一致，臨床環(huán)境中的助產(chǎn)士參與決策過程，該過程適用于在地方和國家層面為孕產(chǎn)婦和新生兒衛(wèi)生服務(wù)分配有限的財政資源。同時，助產(chǎn)職業(yè)具有獨特的知識、技能和專業(yè)態(tài)度，護理立法要求現(xiàn)已不足以規(guī)范助產(chǎn)臨床實踐活動[7]。

我國《母嬰安全行動提升計劃（2021～2025年）》提出進(jìn)一步加強母嬰安全保障工作，切實保障孕產(chǎn)婦和新生兒生命安全和健康，目前我國在迅速擴大助產(chǎn)士隊伍方面，面臨著全面開展工作的許多障礙和挑戰(zhàn)：需要以臨床實踐基地為平臺，將助產(chǎn)專業(yè)理論知識轉(zhuǎn)化為助產(chǎn)專業(yè)技能實踐能力;以實踐能力為基礎(chǔ)培養(yǎng)助產(chǎn)專業(yè)人才，并通過提供持續(xù)的助產(chǎn)能力建設(shè)培訓(xùn)和指導(dǎo);在確保衛(wèi)生設(shè)施資源充足的前提下，逐步構(gòu)建完善的助產(chǎn)人才培養(yǎng)體系，以確保我國助產(chǎn)教育計劃達(dá)到助產(chǎn)教育國際標(biāo)準(zhǔn)。

3啟示

3.1 增強助產(chǎn)隊伍建設(shè)，提高助產(chǎn)教育層次

支持標(biāo)準(zhǔn)化助產(chǎn)教育，并確保助產(chǎn)人員的持續(xù)能力是實施三孩生育政策新形勢下的現(xiàn)代產(chǎn)科需求，是助產(chǎn)專業(yè)發(fā)展的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。目前國內(nèi)助產(chǎn)士人數(shù)不足，技能組合低效，地域分配不均，教育和培訓(xùn)質(zhì)量低（包括監(jiān)督和指導(dǎo)）以及監(jiān)管力度薄弱，導(dǎo)致助產(chǎn)專業(yè)服務(wù)質(zhì)量不能滿足需求。按照國際標(biāo)準(zhǔn)對助產(chǎn)士進(jìn)行教育，對婦女和新生兒的結(jié)局具有公認(rèn)的益處，其中提高助產(chǎn)教育層次是至關(guān)重要的解決方案。

3.2 完善助產(chǎn)專業(yè)臨床實踐監(jiān)管認(rèn)證體制

希望每個助產(chǎn)士都在各自的職責(zé)范圍內(nèi)開展有效工作，形成有效團隊協(xié)作，促進(jìn)助產(chǎn)隊伍在功能全面的衛(wèi)生系統(tǒng)/工作環(huán)境中運作，使其工作效率提高，實現(xiàn)團隊共同提供高質(zhì)量護理服務(wù)效能。迫切需要優(yōu)質(zhì)的助產(chǎn)士臨床實踐教育平臺，包括加臨床教師隊伍、升級教育培訓(xùn)機構(gòu)、更新課程并創(chuàng)新助產(chǎn)專業(yè)教學(xué)方法等。目前，助產(chǎn)教育機構(gòu)和地域文化存在差異性，需要提升助產(chǎn)教育實踐能力并完善助產(chǎn)實踐基地監(jiān)管、增加助產(chǎn)臨床教育認(rèn)證等，以實現(xiàn)全民母嬰健康計劃的議程。

3.3 加大對助產(chǎn)教育事業(yè)及婦女兒童健康的資金投入

助產(chǎn)士的業(yè)務(wù)范圍不僅在婦女方面，從家庭和社區(qū)中產(chǎn)前教育、健康咨詢和教育，應(yīng)擴大到貫穿整個生命周期的SRMNAH護理等全面的社會性生命周期服務(wù)，助力全民健康需要政府及社會的關(guān)注和資金投入。

3.4 推動助產(chǎn)職業(yè)的創(chuàng)新和可持續(xù)性

為助產(chǎn)士提供足夠的培養(yǎng)平臺或更好的職業(yè)機遇，譬如設(shè)立首席助產(chǎn)士職位，加強助產(chǎn)士的領(lǐng)導(dǎo)能力;獲得專業(yè)發(fā)展的提升，技能被合作同伴重視;以女性為主的衛(wèi)生職業(yè)群體的社會價值;助產(chǎn)立法確保助產(chǎn)教育和實踐以推動衛(wèi)生政策的發(fā)展。

4結(jié)束語

通過文獻(xiàn)了解到目前國內(nèi)關(guān)于助產(chǎn)專業(yè)臨床實踐平臺建設(shè)情況較好且在國內(nèi)已經(jīng)有一定規(guī)模，但仍然需要進(jìn)一步完善其相關(guān)理論基礎(chǔ)并制定出符合該專業(yè)發(fā)展需求和實際運行效果的評價體系;臨床實踐基地是醫(yī)學(xué)高校培養(yǎng)質(zhì)量管理中的一個重要環(huán)節(jié)，對于助產(chǎn)專業(yè)臨床實踐基地的遴選和評價是否科學(xué)合理直接關(guān)系到助產(chǎn)專業(yè)人才的培養(yǎng)質(zhì)量。加強助產(chǎn)專業(yè)臨床實踐基地建設(shè)以推動我國助產(chǎn)專業(yè)人才標(biāo)準(zhǔn)化、同質(zhì)化，培養(yǎng)優(yōu)秀高質(zhì)量的助產(chǎn)專業(yè)人才，確保助產(chǎn)人才隊伍的持續(xù)發(fā)展，助力健康中國建設(shè)。

參考文獻(xiàn)

[1]國務(wù)院辦公廳關(guān)于加快醫(yī)學(xué)教育創(chuàng)新發(fā)展的指導(dǎo)意見[EB/OL].

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[7]國家衛(wèi)生健康委關(guān)于印發(fā)母嬰安全行動提升計劃（2021-2025年）的通知[EB/OL].