老齡化社會的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)模式研究

徐艷華

摘要：目的：分析針對老年慢性病患者，社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中采取全科醫(yī)療服務(wù)模式的效果。方法：將老年慢性病患者作為觀察對象，對患者分別采取常規(guī)醫(yī)療及全科醫(yī)療模式干預(yù)，觀察老年慢病患者對服務(wù)的滿意度、疾病治療有效率、生活質(zhì)量改善情況等。結(jié)果：觀察組患者疾病治療有效率及滿意度指標(biāo)、生活質(zhì)量評分均高于對照組，P<0.05。結(jié)論：在我國逐步向老齡化社會發(fā)展的背景下，采取全科醫(yī)療服務(wù)模式，能夠提升患者對醫(yī)療服務(wù)的滿意度，提高患者治療的有效率，改善老年慢病患者的生活質(zhì)量，提高幸福指數(shù)，提升社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的社會效益。

關(guān)鍵詞：老齡;慢性病;社區(qū)醫(yī)療服務(wù);全科醫(yī)療

慢性病是指起病緩慢或病程遷延的一類疾病，一旦確診很難徹底治愈，但可以通過藥物、物理治療、平衡膳食、心理干預(yù)等治療手段緩解或維持。慢性病類型多種多樣，老年人是主要發(fā)病群體。慢性病病程長、病情反復(fù)發(fā)作，常常存在多病共存的情況。多病共存指的是老年人同時患有高血壓和/或糖尿病和/或冠心病和/或腦卒中等疾病，此類疾病相互影響;當(dāng)然也有部分疾病相關(guān)性不強(qiáng)[1]。年齡在60歲以上的慢性病患者常見同時罹患多種疾病（指2種及以上疾?。?，統(tǒng)計顯示約46%的老年慢性病人患2種以上疾病。多種疾病共存下，如果得不到及時、規(guī)范的治療，將會導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量降低，同時可導(dǎo)致患者壽命縮減。老年人多種慢性病共存，往往病程漫長，疾病久治不愈，病情復(fù)雜，治療難度較大，加之老年人行動不便，就醫(yī)困難、就醫(yī)不及時就成為突出問題 。

相較于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療模式，社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的全科醫(yī)療強(qiáng)調(diào)以患者為中心，以健康促進(jìn)和健康維護(hù)為目標(biāo)，為患者提供多維度醫(yī)療服務(wù)。在治療過程中從每一個患者個體出發(fā)，爭取患者家庭支持，考慮其經(jīng)濟(jì)狀況及疾病情況，采取綜合措施進(jìn)行治療。在本研究中，將我院所轄社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站簽約服務(wù)的老年多發(fā)慢性病患者作為觀察對象，分析不同模式對患者的影響。

1資料與方法

1.1 一般資料

本研究對象選自2019年6月至2020年5月在我院社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診的患者。共納入160例需要持續(xù)藥物維持治療的，老年多發(fā)慢性病患者作為觀察對象，其中男性患者88例，女性患者72例。隨機(jī)數(shù)字法將患者分為對照組及觀察組，兩組患者各80例，患者年齡在60～82歲，平均年齡（74.45±4.05）歲。疾病類型：糖尿病、高血壓、腦卒中、冠心病，或伴有血脂異常。所有160例患者都患有上述2種或以上疾病。兩組患者一般資料對比，無統(tǒng)計學(xué)差異，P>0.05。入組的患者均滿足老年慢性病疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)過患者知情同意。將精神疾病、腫瘤患者排除。

1.2 方法

對照組：患者在社區(qū)醫(yī)院采取常規(guī)醫(yī)療模式，自行決定就診的時間、次數(shù)等。患者來就診時根據(jù)病情分診到各專業(yè)科室，醫(yī)護(hù)人員必需積極解答患者的問題，為患者提供用藥指導(dǎo)及臨床治療。

觀察組，為患者采取全科醫(yī)療模式，有如下幾個方面：①健康管理：經(jīng)患者知情同意，確保依從性。與患者簽訂服務(wù)協(xié)議，建立健康檔案，每月進(jìn)行1次電話隨訪，提供健康咨詢服務(wù)，掌握患者健康狀況及相關(guān)疾病情況，進(jìn)行用藥、生活方式及膳食指導(dǎo)。②健康教育：定期組織患者參加健康講座及觀看健康視頻，讓患者了解更多疾病知識，遵從更健康的生活方式。③疾病預(yù)防及治療：將疾病早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療作為總原則，根據(jù)患者病情變化制定相關(guān)的診療方案。能夠及時發(fā)現(xiàn)重癥患者，盡快將患者轉(zhuǎn)送醫(yī)院本部進(jìn)行專業(yè)治療。對于高血壓及糖尿病患者，定期進(jìn)行血糖、血脂、血壓等檢測，進(jìn)行必要的藥物調(diào)整。更加有效控制血糖及血壓，向患者解釋血壓及血糖控制的意義，避免發(fā)生高血壓、糖尿病引起的急性重癥并發(fā)癥，如高血壓腦病、糖尿病酮癥酸中毒等危及生命的并發(fā)癥。

兩組觀察隨訪時間均為6個月。

1.3 觀察指標(biāo)

①疾病治療的有效率：顯效，患者慢性病危險指標(biāo)恢復(fù)到正常水平，未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥;有效，患者慢性病危險指標(biāo)有一定降低，癥狀有一定改善;無效，患者慢性病危險指標(biāo)未降低或持續(xù)增高，或發(fā)生嚴(yán)重的危及生命的并發(fā)癥。②患者對醫(yī)療服務(wù)的滿意度，包括非常滿意、滿意、不滿意三項指標(biāo)。使用社區(qū)醫(yī)院滿意度調(diào)查問卷，其中包括診療服務(wù)、健康指導(dǎo)、穿刺服務(wù)、服務(wù)態(tài)度等。共計100分，90分以上代表非常滿意，60～89分代表滿意，59分以下代表不滿意。③患者生活質(zhì)量（SF-36）改善情況：通過該量表調(diào)查患者在接受醫(yī)療服務(wù)6個月后的生理功能、心理功能、軀體癥狀改善及精神健康狀況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

選擇統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS22.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計數(shù)資料標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，t值檢驗，計數(shù)資料概率%表示，卡方檢驗，P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 組間疾病治療有效率對比

觀察組疾病治療有效率高于對照組，P<0.05，見表1。

2.2 組間醫(yī)療服務(wù)滿意度

觀察組滿意度高于對照組，P<0.05，見表2。

2.3 組間生活質(zhì)量評分對比

觀察組生活質(zhì)量評分高于對照組，P<0.05，見表3。

3討論

我國人均壽命不斷提升，人口出生率不斷降低，我國已經(jīng)進(jìn)入老齡化時代。在一項人口普查中，我國老齡人口已經(jīng)突破1.9億大關(guān)。新中國建立初期的鼓勵生育，及20世紀(jì)80年代后期實行的計劃生育政策疊加，使我國老齡人口具有獨特的特點，我國人口老齡化速度快，增長速度超過世界其他國家。家庭空巢化特點比較明顯，我國高齡人口數(shù)量龐大，占據(jù)老年人口的12.5%，家庭空巢化達(dá)到50%[5]。隨著城市化進(jìn)程不斷推進(jìn)，傳統(tǒng)大家庭的生活方式徹底發(fā)生變化，空巢老人數(shù)量不斷增多。老年人是慢性疾病的主要群體，需照護(hù)及護(hù)理的老年人數(shù)量逐漸增多，人口老齡化問題已經(jīng)對社會各個方面產(chǎn)生巨大的影響，老年醫(yī)療服務(wù)的價值凸顯。對此，政府應(yīng)當(dāng)積極完善老年人醫(yī)療保障服務(wù)，推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)下沉，這不僅是國家的重大責(zé)任，也是醫(yī)療保健服務(wù)公平性的體現(xiàn)。讓老年人在社區(qū)醫(yī)院就能享受到優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，尤其是對于老年多發(fā)慢性病人，得到及時預(yù)防治療，控制病情發(fā)展，可以很大程度上防止發(fā)生危重病情出現(xiàn)，減少住院治療率，避免了因重癥搶救發(fā)生的大額醫(yī)療費用，從而節(jié)約醫(yī)?；鹳M用?？梢灾贫ㄟm當(dāng)?shù)臋C(jī)制，對困難老年病人給予補(bǔ)助，增加社會效益。76DC8BB2-F14D-4983-BB85-CE712FA452C5

在本研究中，針對老年慢性病患者采取不同的醫(yī)療服務(wù)模式所得到的結(jié)果進(jìn)行對比分析。研究結(jié)果顯示，全科醫(yī)療模式在社區(qū)醫(yī)療服務(wù)實踐中取得較好效果，明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的診療模式。從治療有效率、患者滿意度、生活質(zhì)量改善等多維度評價，與傳統(tǒng)診療模式對比，均有顯著提升，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。全科醫(yī)療模式對慢病患者全方位負(fù)責(zé)，作為一種針對性的治療模式，充分彰顯以患者為中心。從單一治療疾病，轉(zhuǎn)換成對患者的疾病治療、心理疏導(dǎo)及人文關(guān)懷等多方面的綜合醫(yī)學(xué)模式，患者的家庭支持度及家庭滿意度也有明顯提升，患者家庭及子女同時接受健康教育及健康管理，對于疾病預(yù)防會有一定作用。所以，全科醫(yī)療模式應(yīng)該在社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中全面推廣使用。

綜上所述，在我國人口老齡化發(fā)展背景下，全科醫(yī)療模式在社區(qū)醫(yī)院應(yīng)用，能夠為老年慢性病患者提供全方位醫(yī)療服務(wù)，幫助老年人控制慢性病進(jìn)展，避免患者發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，降低患者入院率，提升老年人的生活質(zhì)量，提升老年人在醫(yī)療服務(wù)中的舒適感及幸福度，同時節(jié)約醫(yī)療費用，具有較高的社會效益，能夠助力我們的國家進(jìn)入高質(zhì)量發(fā)展階段。

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