多層螺旋CT在急性胰腺炎診斷中的應(yīng)用探討

王昊

摘要：目的：探究急性胰腺炎患者診斷中應(yīng)用多層螺旋CT的價值。方法：收集樣本時，從本院在2019年12月～2021年2月間診治的急性胰腺炎患者中，抽取32例參與到此次研究中，對照組患者按照超聲診斷的方案，研究組患者則采用多層螺旋CT診斷的方案，比較兩種診斷方法在急性胰腺炎診斷中的價值。結(jié)果：對照組患者按照超聲診斷后，患者的急性胰腺炎陽性率為56.25%，研究組患者在多層螺旋CT診斷下，陽性率為81.25%，差異顯著，P<0.05;在胰腺局部增大、胰管擴(kuò)張與膽總管結(jié)石中，超聲的檢出率相對較高，對照組患者在膽總管結(jié)石檢出率與胰管擴(kuò)張檢出率中明顯優(yōu)于研究組患者，差異顯著，P<0.05;在胰腺局部增生、脂肪層模糊與小灶液區(qū)方面，多層螺旋CT的檢出率較高，研究組患者在小灶液區(qū)檢出率方面明顯優(yōu)于對照組，差異顯著，P<0.05。結(jié)論：在針對急性胰腺炎患者進(jìn)行診斷中，多層螺旋CT擁有較高的檢出率，但是在胰管擴(kuò)張與膽總管結(jié)石方面，超聲的顯示率較好，可以作為輔助診斷手段，實現(xiàn)患者診斷效果的改善。

關(guān)鍵詞：多層螺旋CT;超聲;急性胰腺炎;診斷;應(yīng)用

在消化內(nèi)科中，急性胰腺炎作為常見的急腹癥，病因比較復(fù)雜，同時病癥輕重不一，病情發(fā)展十分迅速，輕重癥患者在預(yù)后方面的差異明顯，通過盡早地確定患者病情的嚴(yán)重程度，可以為臨床救治工作的開展提供必要依據(jù)，實現(xiàn)患者預(yù)后效果的改善[1]。在以往針對急性胰腺炎病情嚴(yán)重程度進(jìn)行診斷中，通常采用Ranson評分預(yù)測、Imire評分以及APACHEⅡ等評分系統(tǒng)，前兩者在評估靈敏度與特異度方面，均小于85%，而APACHEⅡ評分系統(tǒng)盡管在特異性方面達(dá)到了90%，但是其靈敏度相對較低，存在一定的局限性[2]。在影像學(xué)檢查中，超聲與CT作為比較常用的手段，在具體應(yīng)用效果中存在差異，多層螺旋CT圖像采集速度更快，同時有著較高的分辨率，能夠?qū)⒁认僦車e液以及胰腺血管的情況清晰呈現(xiàn)出來，在評估胰腺炎壞死程度方面的價值較高。而超聲則可以進(jìn)行重復(fù)檢查，為胰腺炎初步診斷提供了必要指導(dǎo)[3]。

1資料與方法

1.1 一般資料

抽取樣本時，從本院在2019年12月～2021年2月間診治的急性胰腺炎患者中，選取32例參與到此次研究中，按照檢查方案的差異，將樣本患者平均的分為兩組，對照組與研究組患者均為16例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）研究對象符合急性胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）依從度較高;（3）知情同意此次研究，同時進(jìn)行同意書的簽署;（4）經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者存在肝腎功能障礙;（2）合并惡性腫瘤;（3）存在認(rèn)知功能障礙;（4）依從性較差;（5）病例資料不完整。從基線資料來看，在研究組患者中，共包括男性9例，女性7例;年齡區(qū)間分布在42歲～74歲之間，平均年齡經(jīng)計算結(jié)果為（56.26±3.42）歲;體重最大為92kg，最小為49kg，平均體重經(jīng)計算為（67.23±5.41）kg。在對照組患者中，共包括男性10例，女性6例;年齡區(qū)間分布在41歲～76歲之間，平均年齡經(jīng)計算結(jié)果為（55.21±3.38）歲;體重最大為93kg，最小為48kg，平均體重經(jīng)計算為（68.12±5.38）kg。經(jīng)比較，兩組患者在性別、年齡、體重都能夠方面，不存在顯著差異，P>0.05，差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義，存在可比性。

1.2 方法

對照組患者在診斷中，采用超聲診斷的方式，使用的儀器為Philips IE33型彩色多普勒哨聲診斷儀，將探頭頻率設(shè)定為3.5MHz，采用腰背與全腹多途徑掃查的方式，結(jié)合患者的病情，適當(dāng)?shù)恼{(diào)整體位，重點(diǎn)探查部位為胰腺以及附近肝膽組織，對胰腺形態(tài)、內(nèi)部回聲、大小、邊緣以及胸腔積液等情況進(jìn)行觀察。研究組患者應(yīng)用多層螺旋CT診斷的方式，采用GE Lightspeed Ultra多層螺旋CT攝像機(jī)，全面掃描檢查患者的腹部，告知患者在檢查之前，需要空腹4～6h，并且在檢查前5min，盡可能地服用300～400ml的水。在掃描過程中，參數(shù)設(shè)定如下，厚度：5mm;管電流：300mAs，0，5s/周;重建間隔：3mm;準(zhǔn)直：2.5mm;螺距：2.4;掃描參數(shù)：140kV。在掃描結(jié)束以后，應(yīng)該指導(dǎo)患者飲用300～400ml的水，采取仰臥位，開展CT檢查，從隔頂部位開始，自上而下進(jìn)行掃描，將胰腺部位準(zhǔn)確的顯現(xiàn)出來。同時針對所有患者開展加強(qiáng)CT掃描，采用高壓靜脈注射器，為每位患者注入300mgI/ml 100ml碘海醇注射液，然后開展增強(qiáng)CT掃描，對速率進(jìn)行調(diào)整，維持在2.5～3.0ml/s，采用雙期增強(qiáng)掃描。在開展CT檢查中，需要將相關(guān)數(shù)據(jù)及時的傳輸?shù)紺T工作站中，開展有效處理，針對檢測出的胰腺病理改變以及周圍炎癥顯像，及時地進(jìn)行記錄，為后續(xù)臨床診斷工作提供準(zhǔn)確依據(jù)。兩組患者在進(jìn)行圖像分析中，均需要由2名高資歷的影像科醫(yī)生進(jìn)行閱片，并且做出去診斷，在意見不統(tǒng)一時，需要協(xié)商統(tǒng)一，獲得最終結(jié)論。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

在急性胰腺炎患者的分級中，參照Balthager分級標(biāo)準(zhǔn)，共分為五個等級。（1）A級：患者胰腺組織正常。（2）B級：患者胰腺部位出現(xiàn)局部或者彌漫性腫大，輪廓不清晰，組織密度呈現(xiàn)不均勻狀態(tài)，組織內(nèi)部出現(xiàn)了局限性積液，同時伴有胰管擴(kuò)張。 （3）C級：在B級基礎(chǔ)之上，患者的胰腺福建產(chǎn)生脂肪結(jié)締組織炎性病變。（4）D級：患者出現(xiàn)胰腺病變，在胰腺周圍產(chǎn)生單發(fā)性積液。（5）E級：患者胰腺周圍出現(xiàn)2個或以上積液與積氣區(qū)。A～C級為輕癥胰腺炎，D～E級為重癥胰腺炎。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)信息均需要借助SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件開展處理，計量資料的表達(dá)方式為（±s），檢驗標(biāo)準(zhǔn)為t檢驗，計數(shù)資料表達(dá)方式為（%），檢驗標(biāo)準(zhǔn)為χ2，當(dāng)P<0.05時，表示其具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組患者急性胰腺炎陽性率比較

對照組患者按照超聲診斷后，患者的急性胰腺炎陽性率為56.25%，其中輕癥胰腺炎6例，重癥胰腺炎3例;研究組患者在多層螺旋CT診斷下，陽性率為81.25%，其中輕癥9例，重癥胰腺炎4例，差異顯著，P<0.05。36C0D7FC-10F1-4537-8034-D849D1875119

2.2 兩組患者影像學(xué)征象檢出比較

在胰腺局部增大、胰管擴(kuò)張與膽總管結(jié)石中，超聲的檢出率相對較高，對照組患者在膽總管結(jié)石檢出率與胰管擴(kuò)張檢出率中，分別為18.75%、12.5%，明顯優(yōu)于研究組患者6.25%、6.25%，差異顯著，P<0.05。在胰腺局部增生、脂肪層模糊與小灶液區(qū)方面，多層螺旋CT的檢出率較高，研究組患者在小灶液區(qū)檢出率方面為25%，明顯優(yōu)于對照組12.5%的檢出率，差異顯著，P<0.05。

3討論

在人們生活水平不斷提升的情況下，飲食習(xí)慣也出現(xiàn)了一定的改變，這就造成部分群體產(chǎn)生了機(jī)能失衡，內(nèi)分泌紊亂的情況，特別是在體內(nèi)酸堿平衡被打破以后，發(fā)生疾病的概率會大大增加，這都使得急性胰腺炎的發(fā)病率提升，對人們的身體健康產(chǎn)生了嚴(yán)重威脅。急性胰腺炎的發(fā)病，主要是因為胰腺內(nèi)胰酶的活性增強(qiáng)，在多種致病因素的作用下，出現(xiàn)逐漸消化胰腺本身的情況，容易造成胰腺壞死以及出血等情況。結(jié)合病情發(fā)展以及侵襲范圍情況，急性胰腺炎可以分為兩種類型，即急性水腫以及急性出血性壞死，后者如果不能進(jìn)行及時治療，則會造成患者出現(xiàn)胰腺功能病變，進(jìn)而產(chǎn)生缺血、水腫以及酸堿失衡等情況，使得機(jī)體器官功能產(chǎn)生衰竭，對患者的生命安全產(chǎn)生了嚴(yán)重威脅，嚴(yán)重的甚至?xí)霈F(xiàn)死亡。對于輕癥與重癥急性胰腺炎來說，其預(yù)后效果存在一定的差異，這就需要盡早診斷，在早期治療中，降低急性胰腺炎產(chǎn)生的危害，保障患者的生命安全。

在以往急性胰腺炎患者的診斷中，通常采用B超或者X線片等造影技術(shù)開展診斷，但是在這些輔助診斷方法中，只能夠?qū)⒁认偌膊〉牟糠终飨箝g接的顯像，特異性相對較低，這就造成在臨床診斷中容易出現(xiàn)誤診以及漏診的情況，使得患者的病情延誤，損害身心健康。隨著我國影像學(xué)的快速發(fā)展，CT的應(yīng)用范圍在不斷擴(kuò)大，已經(jīng)逐漸取代了以往陳舊的輔助診斷方法，在臨床診斷中的價值得到了充分認(rèn)可。多層螺旋CT表現(xiàn)出薄層、掃描速度快的優(yōu)勢，同時抗干擾能力較強(qiáng)，可以減少肥胖、氣腹以及呼吸不暢等因素的干預(yù)，實現(xiàn)診斷準(zhǔn)確性的提升。此外，多層螺旋CT診斷中，敏感力較強(qiáng)，能夠?qū)⒁认俨∽儏^(qū)域清楚的顯示出來，同時明確其壞死范圍與程度。在常規(guī)檢查過程中，多層螺旋CT的應(yīng)用，可以結(jié)合患者的實際情況，對攝像角度進(jìn)行合適的調(diào)整，進(jìn)而獲得任意層面的圖像，并且可以結(jié)合組織影響改變，進(jìn)行分級，對患者病情的嚴(yán)重程度進(jìn)行評估，制定合理的治療方案。

綜上所述，在針對急性胰腺炎患者進(jìn)行診斷中，超聲具有價格低廉與可重復(fù)性的優(yōu)勢，針對胰管擴(kuò)張與膽總管結(jié)石時優(yōu)勢明顯，但是整體檢出率較低，而多層螺旋CT的應(yīng)用，可以將胰腺形態(tài)、積液以及大小情況清晰呈現(xiàn)出來，整體診斷優(yōu)勢更為明顯。

參考文獻(xiàn)

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[3]劉洋，徐紅衛(wèi)，董志輝.多層螺旋CT與MR顯像對胰腺腫塊患者診斷價值的比較[J].中國CT和MRI雜志，2019（3）：4.36C0D7FC-10F1-4537-8034-D849D1875119