循證護理對血液透析患者腎功能及營養(yǎng)狀況的影響分析

李燕林　陳紫萍

摘要：目的：分析循證護理對血液透析患者腎功能以及營養(yǎng)狀況的影響。方法：遵循隨機采樣的原則，在進(jìn)行血液透析治療的患者中，擇取2020年9月至2021年7月入院的96例作為研究對象，根據(jù)盲選法將其劃分為2組。其中，對照組有48例，采取常規(guī)護理干預(yù);觀察組有48例，采取循證護理干預(yù)。在干預(yù)前后，對患者的腎功能指標(biāo)和營養(yǎng)指標(biāo)進(jìn)行檢測。結(jié)果：在干預(yù)前，觀察組與對照組的營養(yǎng)指標(biāo)無明顯差異（P>0.05）;在干預(yù)后，觀察組患者的營養(yǎng)指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組，差異顯著（P<0.05）。在干預(yù)前，觀察組與對照組患者的殘余腎功能、尿量等指標(biāo)無差異（P>0.05），干預(yù)后，觀察組患者的兩項指標(biāo)相較于對照組占優(yōu)勢，差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：對血液透析患者予以循證護理干預(yù)，能夠有效地改善其營養(yǎng)狀況，促進(jìn)腎功能恢復(fù)，優(yōu)化療效，可進(jìn)行推廣。

關(guān)鍵詞：循證護理;血液透析;腎功能;營養(yǎng)狀況;影響

在近幾年來，腎功能衰竭患者數(shù)量不斷增多，其嚴(yán)重影響著個體的生活質(zhì)量與生命安全。對于這類患者，臨床多主張以血液透析來進(jìn)行治療，其能夠以體外循環(huán)的方式，來對血液加以凈化，清除其中的雜質(zhì)、毒素等，讓患者恢復(fù)到相對正常的狀況。但長期的血液透析會對患者體內(nèi)營養(yǎng)物質(zhì)造成缺失，進(jìn)而誘導(dǎo)并發(fā)癥發(fā)生，相對常見的有瘙癢、感染等[1]。在這種狀況下，臨床需要對血液透析治療的患者，采取積極的護理措施，從而提高其疾病認(rèn)知，端正治療心態(tài)。在常規(guī)護理干預(yù)中，雖然能夠達(dá)到這一效果，但并不理想。隨著醫(yī)療服務(wù)理念的優(yōu)化，臨床的新型護理方案增多，循證護理、優(yōu)質(zhì)護理、綜合護理等更是成為臨床常用的護理方案。在本次研究中，對血液透析患者實施循證護理干預(yù)，取得了較好效果?，F(xiàn)象報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

遵循隨機采樣的原則，在進(jìn)行血液透析治療的患者中，擇取2020年9月至2021年7月入院的96例作為研究對象，根據(jù)盲選法將其劃分為2組。

對照組有48例，男女各有30例、18例，年齡介于42到68歲之間，平均年齡（56.21±2.73）歲，原發(fā)疾病類型：糖尿病腎病15例、高血壓腎病11例、慢性腎小球腎炎9例、其他13例，病程在6個月到12年，平均病程（5.62±1.92）年;

觀察組有48例，男女各有29例、19例，年齡介于41到70歲之間，平均年齡（56.71±2.56）歲，原發(fā)疾病類型：糖尿病腎病16例、高血壓腎病12例、慢性腎小球炎8例、其他12例，病程在6個月到13年，平均病程（5.72±2.02）年。

納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：（1）所有患者均經(jīng)過臨床檢查，符合血液透析治療的相關(guān)指征;（2）患者血液透析時間超過3個月;（3）患者意識清晰，溝通能力良好，自主簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者有精神疾病以及認(rèn)知障礙;（2）患者存在嚴(yán)重的心腦血管合并癥;（3）患者存在惡性腫瘤;（4）患者存在精神疾病與傳染疾病。

在對2組患者的一般資料進(jìn)行比較后，確定P>0.05，可比。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)護理干預(yù)，對患者的身體狀況進(jìn)行觀察，并予以生命體征監(jiān)護、并發(fā)癥護理、遵醫(yī)囑給藥等干預(yù)措施即可。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上，實施循證護理模式，其內(nèi)容為：

1.2.1 循證問題和措施制定：結(jié)合科室的實際狀況，創(chuàng)建循證護理小組。血液透析科室與相關(guān)病房的所有人員均需要參與其中。其需要對患者的病情進(jìn)行詳細(xì)的評估和記錄，并以改善患者營養(yǎng)狀況和穩(wěn)定腎功能為循證問題。總結(jié)既往的護理工作，來尋找問題、查找相關(guān)文獻(xiàn)和資料，并對護理工作方案進(jìn)行制定和落實。

1.2.2 循證護理落實：（1）可采取面對面、定期講座以及視頻授課等形式來進(jìn)行血液透析相關(guān)知識講解，同時，指導(dǎo)患者進(jìn)行自我護理，增強其治療依從性;（2）與患者進(jìn)行積極的溝通，了解患者的情緒狀況，及時進(jìn)行不良心理紓解;（3）做好各項衛(wèi)生工作，及時進(jìn)行消毒隔離，尤其是血液透析室的感染管理工作，必須嚴(yán)格遵循無菌原則;（4）結(jié)合患者的具體狀況，選擇個性化的封管抗凝措施，避免穿刺導(dǎo)管出現(xiàn)異常脫落;（5）長期血液透析治療可能會導(dǎo)致患者機體內(nèi)大量營養(yǎng)物質(zhì)丟失，故而需要多攝取優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素含量豐富的食物，以牛奶、雞蛋、新鮮蔬果等為主。如果患者尿酸水平偏高，需要禁止食用嘌呤含量高的食物;（6）鼓勵患者積極地參與社會活動，以創(chuàng)建其自信心。引導(dǎo)患者參與到整個治療和護理之中，從而讓患者感受到關(guān)懷與體貼，生活質(zhì)量相對改善。

1.3 評價指標(biāo)

在患者護理前后，抽取患者清晨空腹肘靜脈血液5mL作為研究樣本，以全自動血生化儀檢測患者的血漿白蛋白、前白蛋白、血紅蛋白以及鐵轉(zhuǎn)蛋白等指標(biāo)。

同時，對所有患者護理前后的殘余腎功能和尿量進(jìn)行檢測。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)以統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS18.0分析，以（±s）表示計量資料，經(jīng)t檢驗;以率（%）表示計數(shù)資料，經(jīng)χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后的營養(yǎng)指標(biāo)狀況比較

在干預(yù)前，觀察組與對照組的營養(yǎng)指標(biāo)無明顯差異（P>0.05）;在干預(yù)后，觀察組患者的營養(yǎng)指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組，差異顯著（P<0.05）。詳見下表。

2.2 兩組患者干預(yù)前后的腎功能指標(biāo)比較

在干預(yù)前，觀察組與對照組患者的殘余腎功能、尿量等指標(biāo)無差異（P>0.05），干預(yù)后，觀察組患者的兩項指標(biāo)相較于對照組占優(yōu)勢，差異顯著（P<0.05）。詳見下表。

3討論

在近幾年來，尿毒癥的發(fā)生率不斷上升，嚴(yán)重影響著個體的腎功能。在機體出現(xiàn)腎功能衰竭后，其雜質(zhì)、毒素難以排除，久而久之就會進(jìn)入血液，進(jìn)而形成一系列臨床癥狀，對患者的生命健康造成威脅。血液透析作為常用的一種血液凈化方案，能夠?qū)⒀和ㄟ^透析器引流到體外，并對其進(jìn)行血液清理，達(dá)到代替喪失功能的腎臟清除毒素代謝產(chǎn)物的目的[3]。通常，血液透析需要進(jìn)行多次且長期進(jìn)行，頻繁的插管與造瘺等操作，很容易導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降，其他并發(fā)癥發(fā)生[4]。其中，以營養(yǎng)物質(zhì)缺失、感染、皮膚瘙癢等并發(fā)癥為主，需要通過良好的護理服務(wù)來進(jìn)行干預(yù)。常規(guī)護理模式以疾病為核心，護理人員在落實護理的過程中，能夠?qū)︶t(yī)囑加以遵循，也能夠?qū)膊∽兓M(jìn)行監(jiān)測和應(yīng)對，效果尚可[5]。但整個過程，患者較為被動，難以調(diào)動其護理積極性，這就使得護理配合度下降，護理效果相對受限。隨著人本理念在醫(yī)療服務(wù)中的滲透，臨床提出了一系列以患者為核心的護理措施[6]。相對常見的循證護理、優(yōu)質(zhì)護理、綜合護理等。本次研究，以循證護理來進(jìn)行血液透析患者干預(yù)，以研究其對患者營養(yǎng)狀況和腎功能的影響。循證護理是一種基于科學(xué)理論所衍生出來的護理方案，其既能保證以患者為核心，又能夠以實際狀況為依歸，制定的內(nèi)容相對全面、客觀，自然在落實后，效果有所保證[7]。在落實的過程中，其能夠以患者的營養(yǎng)狀態(tài)和腎功能變化為循證問題，在知網(wǎng)、萬方等網(wǎng)站進(jìn)行關(guān)鍵詞搜索，并且結(jié)合護理人員的工作經(jīng)驗、科室的具體狀況、患者狀況等，來明確循證護理的具體內(nèi)容并加以落實[8]。在本次研究中，觀察組患者的營養(yǎng)指標(biāo)改善相較于對照組更好，差異顯著（P<0.05）;且觀察組患者的腎功能相較于對照組更為穩(wěn)定（P<0.05）。這也就意味著，循證護理可以根據(jù)患者的病情和喜好來進(jìn)行日常飲食方案制定，并且加以落實，來調(diào)節(jié)患者的自身代謝狀況和營養(yǎng)狀況[9]。在機體營養(yǎng)得以保證的前提下，腎功能也較為穩(wěn)定。

綜上所述，對血液透析患者予以循證護理干預(yù)，能夠有效地改善其營養(yǎng)狀況，促進(jìn)腎功能恢復(fù)，優(yōu)化療效，可進(jìn)行推廣。

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