全憑靜脈麻醉對腹股溝疝手術(shù)患者血流動力學(xué)與免疫功能的影響

李京洲

【摘要】 目的：探討全憑靜脈麻醉對腹股溝疝手術(shù)患者血流動力學(xué)與免疫功能的影響。方法：選取2018年6月-2020年5月在本院進(jìn)行腹股溝疝修補術(shù)的94例患者，根據(jù)隨機(jī)信封抽簽原則把患者分為觀察組與對照組，各47例。對照組給予靜吸復(fù)合麻醉，觀察組給予全憑靜脈麻醉。比較兩組不同時間點血流動力學(xué)與免疫功能變化情況。結(jié)果：兩組的手術(shù)時間、麻醉時間、術(shù)中出血量與術(shù)中補液量比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。在T0、T1、T2、T3時，兩組的HR與SpO2都處于正常范圍內(nèi)，兩組比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后3 d，觀察組的CD4+、CD8+與術(shù)前1 d比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），對照組的CD4+比例高于術(shù)前1 d，CD8+比例低于術(shù)前1 d，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.4%，顯著低于對照組的27.7%（P<0.05）。結(jié)論：全憑靜脈麻醉在腹股溝疝手術(shù)患者中的應(yīng)用并不會影響患者的血流動力學(xué)與免疫功能，且不影響手術(shù)與麻醉效果，不會增加術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 全憑靜脈麻醉 腹股溝疝 血流動力學(xué) 免疫功能

Effect of Total Intravenous Anesthesia on Hemodynamics and Immune Function in Patients with Inguinal Hernia Surgery/LI Jingzhou. //Medical Innovation of China， 2021， 18（10）： -130

[Abstract] Objective： To explore the effect of total intravenous anesthesia on hemodynamics and immune function in patients with inguinal hernia surgery. Method： A total of 94 patients underwent inguinal hernia repair in our hospital from June 2018 to May 2020 were selected， the patients were divided into observation group and control group according to the principle of random envelope lottery， 47 cases in each group. The control group was given combined intravenous anesthesia， the observation group was given total intravenous anesthesia. Compared the changes of hemodynamics and immune function of the two groups at different time points. Result： There were no significant differences in operation time， anesthesia time， intraoperative blood loss and intraoperative fluid rehydration between the two groups （P>0.05）. At T0， T1， T2 and T3， HR and SpO2 in both groups were within the normal range， there were no statistically significant differences between the two groups （P>0.05）. There were no significant differences in CD4+ and CD8+ in the observation group at postoperative 3 d compared with preoperative 1 d （P>0.05）， the proportion of CD4+ in the control group was higher than that 1 d before surgery， the proportion of CD8+ was lower than that 1 d before surgery， the differences were statistical significance （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was 6.4%， which was significantly lower than 27.7% in the control group （P<0.05）. Conclusion： The application of total intravenous anesthesia in patients with inguinal hernia surgery will not affect the hemodynamics and immune function of the patients， will not affect the effect of surgery and anesthesia， it cant add the occurrence of postoperative adverse reactions.

2.4 兩組不良反應(yīng)情況比較 術(shù)后3 d，觀察組的惡心嘔吐、躁動、蘇醒延遲、低血壓等不良反應(yīng)發(fā)生率為6.4%，顯著低于對照組的27.7%（字2=7.532，P=0.006），見表4。

2.5 兩組不同時間的血流動力學(xué)指標(biāo)比較 在T0、T1、T2、T3時，兩組的HR與SpO2都處于正常范圍內(nèi)，兩組比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表5。

3 討論

在腹股溝疝手術(shù)中，理想的麻醉需要為手術(shù)順利進(jìn)行提供無不愉快記憶、鎮(zhèn)靜、無痛、應(yīng)激反應(yīng)少等條件。靜吸復(fù)合麻醉和全憑靜脈麻醉在外科手術(shù)中的使用頻率較高，其中靜吸復(fù)合麻醉中使用比較多的藥物為七氟烷[9-10]。七氟烷為強(qiáng)效含鹵素發(fā)揮性麻醉藥，雖然具有良好的鎮(zhèn)靜作用，但是患者術(shù)后容易出現(xiàn)惡心嘔吐、蘇醒延遲等不良反應(yīng)。全憑靜脈麻醉又叫單純靜脈麻醉，在全身麻醉中完全使用靜脈麻醉輔助藥物與多種靜脈麻醉藥[11]。其中異丙酚是一種有抗炎、抗氧化作用、作用時間短、麻醉深度易于控制的靜脈麻醉藥物，也具有很短的持續(xù)輸注半衰期。瑞芬太尼具有與異丙酚相似的持續(xù)輸注半衰期，對心血管不產(chǎn)生顯著的抑制，對應(yīng)激素的分泌和血流動力學(xué)反應(yīng)具有良好的調(diào)節(jié)作用，是強(qiáng)效而又適合靶控輸注的新型阿片藥[12]。本研究顯示所有患者都順利完成手術(shù)與麻醉，兩組的手術(shù)時間、麻醉時間、術(shù)中出血量與術(shù)中補液量等對比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;兩組所有患者在T0、T1、T2、T3時間點的HR與SpO2都處于正常范圍內(nèi)，兩組對比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），表明全憑靜脈麻醉在腹股溝疝手術(shù)患者中的應(yīng)用并不會影響患者的血流動力學(xué)狀況，也不會影響手術(shù)與麻醉效果。從機(jī)制上分析，瑞芬太尼溶于血液和組織的速度較快，且不需要器官進(jìn)行代謝;丙泊酚具有見效快、半衰期短等特點，能夠?qū)κ中g(shù)應(yīng)激起到很好的抑制作用，從而具有很好的安全性[13-14]。

T淋巴細(xì)胞亞群被分為兩個亞群，其中CD4+細(xì)胞的功能是激活免疫細(xì)胞活性與介導(dǎo)細(xì)胞免疫應(yīng)答。CD8+對靶細(xì)胞有強(qiáng)力殺傷作用，可在不損傷自身組織的情況下，通過清除機(jī)體內(nèi)的異物，來保持機(jī)體免疫系統(tǒng)的平衡[15-16]。有研究顯示顯示CD4+細(xì)胞比例的減少不僅不利于患者預(yù)后的改善，還可以增加患者術(shù)后死亡率[17-18]。吸入七氟醚和異氟醚麻醉可使得機(jī)體的NK細(xì)胞活性顯著下降，可使T淋巴細(xì)胞活性下降，導(dǎo)致患者預(yù)后變差。丙泊酚有抗炎癥作用，對中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞都有抑制作用，但沒有抑制淋巴細(xì)胞的功能[19-20]。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后3 d的CD4+、CD8+細(xì)胞比例與術(shù)前1 d對比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），對照組的CD4+比例高于術(shù)前1 d，CD8+比例低于術(shù)前1 d，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），表明全憑靜脈麻醉在腹股溝疝手術(shù)患者中的應(yīng)用并不會影響機(jī)體的免疫功能。

相對于靜脈麻醉藥，吸入麻醉藥主要經(jīng)呼吸道排出，具有給藥方便、血流動力學(xué)穩(wěn)定、容易控制等優(yōu)點，但是長期使用可影響心肌氧的供需平衡及組織灌注，易發(fā)生麻醉不良反應(yīng)。比如吸入麻醉藥可興奮交感神經(jīng)中樞，從而間接地興奮心血管系統(tǒng)，增加呼吸管理的難度，且在蘇醒過程中常出現(xiàn)精神運動性反應(yīng)[21]。本研究顯示觀察組術(shù)后3 d的惡心嘔吐、躁動、蘇醒延遲、低血壓等不良反應(yīng)發(fā)生率為6.4%，顯著低于對照組的27.7%（P<0.05）。從機(jī)制上分析，丙泊酚具有起效快、蘇醒快、持續(xù)時間短等特點，靜脈輸注時對心血管系統(tǒng)抑制輕。瑞芬太尼也具有起效快、清除快、鎮(zhèn)痛效果好、作用時間短、可控性好等優(yōu)點，兩者的聯(lián)合使用可發(fā)揮較完善的麻醉效應(yīng)，減少因手術(shù)對機(jī)體的損傷性刺激，從而減少患者術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生。不過本研究沒有進(jìn)行更深入的機(jī)制分析，且納入病例數(shù)量較少，將在后續(xù)研究中深入探討。

總之，全憑靜脈麻醉在腹股溝疝手術(shù)患者中的應(yīng)用并不會影響患者的血流動力學(xué)與免疫功能，且不影響手術(shù)與麻醉效果，能減少術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1]江鵬，候芝綺，羅德興.不同劑量右美托咪定滴鼻對七氟烷麻醉腹股溝疝患兒應(yīng)激反應(yīng)和蘇醒期躁動的影響[J/OL].中華疝和腹壁外科雜志（電子版），2020，14（2）：150-154.

[2]郭文斌.芬太尼與舒芬太尼在腹腔鏡腹股溝疝修補術(shù)中對患兒的麻醉效果分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2020，17（2）：37-40.

[3]劉洋.局部麻醉對老年腹股溝疝修補術(shù)患者免疫功能的影響[J].湖北民族學(xué)院學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2016，33（4）：48-50.

[4]孫龍，段宏偉，胡寶吉，等.不同手術(shù)方式對老年腹股溝疝患者全麻手術(shù)后認(rèn)知功能障礙的影響[J].老年醫(yī)學(xué)與保健，2016，22（5）：289-291.

[5]來源，張錦，李凱.右美托咪定不同給藥方式對老年腹股溝疝無張力修補術(shù)患者神經(jīng)阻滯麻醉效果與安全性的影響[J].藥物不良反應(yīng)雜志，2020，22（5）：283-288.

[6]朱澤陽，彭登發(fā).術(shù)前備皮方式及時間對腹股溝疝擇期李金斯坦無張力疝修補術(shù)后切口感染的影響[J].中國基層醫(yī)藥，2020，27（8）：984-986.

[7]楊洋，隋鐵泉.肺癌圍手術(shù)期免疫功能保護(hù)的研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2020，28（3）：512-516.

[8]房明崗，劉杏.七氟烷靜吸復(fù)合麻醉對老年髖關(guān)節(jié)骨折手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)、免疫功能及術(shù)后鎮(zhèn)靜的影響[J].臨床誤診誤治，2020，33（1）：70-74.

[9]彭文勇，屠文龍，廖俊鋒，等.右美托咪定預(yù)防小兒七氟醚麻醉術(shù)后躁動的適宜劑量探討[J].中國臨床藥理學(xué)與治療學(xué)，2020，25（1）：75-80.

[10]蘇賢.靜吸復(fù)合麻醉全憑靜脈麻醉和硬膜外麻醉對老年骨科手術(shù)患者血流動力學(xué)及認(rèn)知功能的影響對比[J].山西醫(yī)藥雜志，2018，47（9）：102-103.

[11]謝穎，李林佶，任普圣，等.超聲引導(dǎo)下腰方肌阻滯與腹橫肌平面阻滯在腹股溝疝無張力疝修補術(shù)中麻醉效果的比較[J].中國老年學(xué)雜志，2020，40（1）：95-98.

[12]孫葉飛，陳曉晨.腹腔鏡下腹股溝嵌頓疝修補術(shù)全程護(hù)理干預(yù)效果[J].中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2020，49（1）：84-87.

[13]張華，張聯(lián).瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚或依托咪酯用于無痛胃鏡檢查對炎癥應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2018，24（23）：2086-2089.

[14]戰(zhàn)海燕，周琪，張析哲，等.經(jīng)皮穴位電刺激對腹腔鏡腹股溝疝修補術(shù)患兒術(shù)后行為改變的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2020，36（4）：330-333.

[15]徐丹，劉程曦，張宇，等.丙泊酚致欣快的研究進(jìn)展[J].神經(jīng)解剖學(xué)雜志，2019，35（3）：347-350.

[16]蔡水峰，吳品雯，沈莉娜，等.TCI瑞芬太尼麻醉對直腸癌手術(shù)患者T淋巴細(xì)胞、免疫因子及蘇醒期質(zhì)量的影響[J].中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2020，23（2）：158-160.

[17]曲鷹，劉東義，馮昌.右美托咪定復(fù)合腰方肌阻滯對腹腔鏡胃癌根治術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛及免疫功能的影響[J].中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2020，23（2）：130-133.

[18]楊紅星，賈國叢，王陽.右美托咪定對乳腺癌根治術(shù)患者的麻醉效果及T淋巴細(xì)胞亞群的影響分析[J].癌癥進(jìn)展，2018，16（4）：103-106.

[19]肖鵬，曹磊，姚立群，等.喉罩麻醉與氣管插管麻醉對老年脛骨骨折患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)與免疫功能的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2020，40（5）：989-992.

[20]賀宏智，謝力，李莉.異氟烷麻醉與丙泊酚全憑靜脈麻醉對結(jié)直腸癌患者IL-6和IL-10水平的影響[J].實用癌癥雜志，2018，33（11）：177-178.

[21]岳婷，任靜，劉淑香，等.不同麻醉方法對高齡非初產(chǎn)婦機(jī)體免疫功能的影響分析[J].中國免疫學(xué)雜志，2020，36（8）：982-986.

（收稿日期：2020-07-13） （本文編輯：劉蓉艷）