雙心護理干預(yù)在RFCA治療心律失常患者中的實施意義及對護理滿意度的影響

汪琦 崔傳義 彭淑華 曹宏玲

【摘要】 目的：研究雙心護理干預(yù)在心導(dǎo)管射頻消融術(shù)（radiofrequency catheter ablation，RFCA）治療心律失?；颊咧械膶嵤┮饬x及對護理滿意度的影響。方法：選取2018年10月-2019年9月本院接收的88例心律失?；颊?，根據(jù)隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，各44例。對照組實施常規(guī)護理干預(yù)，觀察組實施雙心護理干預(yù)，將兩組的干預(yù)效果進行比對。結(jié)果：觀察組圍術(shù)期知識知曉率、治療總依從性、護理總滿意率均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后，觀察組SAS評分、SDS評分、左室收縮末期內(nèi)徑均低于對照組，左室射血分數(shù)、心臟指數(shù)均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對進行RFCA治療的心律失常患者實施雙心護理干預(yù)可提升其圍術(shù)期知識知曉率、治療依從性，調(diào)整其心理狀態(tài)，有利于促進心功能的改善和提升護理滿意度。

【關(guān)鍵詞】 心律失常 心導(dǎo)管射頻消融術(shù) 雙心護理 滿意度

Implementing Significance of Dual Heart Nursing Intervention in Patients with Arrhythmia Treated by RFCA and Its Influence on Nursing Satisfaction/WANG Qi， CUI Chuanyi， PENG Shuhua， CAO Hongling. //Medical Innovation of China， 2021， 18（10）： 0-092

[Abstract] Objective： To study the significance of dual heart nursing intervention in patients with arrhythmia treated by radiofrequency catheter ablation （RFCA） and the influence on nursing satisfaction. Method： A total of 88 patients with arrhythmia admitted to our hospital from October 2018 to September 2019 were selected， they were divided into observation group and control group according to random number table method， 44 cases in each group. The control group was given routine nursing intervention， the observation group was given dual heart nursing intervention. The intervention effects of the two groups were compared. Result： The perioperative knowledge awareness rate， treatment compliance and nursing total satisfaction rate of the observation group were higher than those of the control group （P<0.05）. After intervention， the SAS， SDS score and the left ventricular end systolic diameter in the observation group， were lower than those in the control group， the left ventricular ejection fraction and heart index were higher than those of the control group （P<0.05）. Conclusion： The implementation of double heart nursing intervention in patients with arrhythmia treated by RFCA can improve the awareness rate of perioperative knowledge， treatment compliance， adjust their psychological state， promote the improvement of cardiac function and nursing satisfaction.

[Key words] Arrhythmia Radiofrequency catheter ablation Dual heart nursing Satisfaction

First-authors address： Xiaogan Central Hospital， Xiaogan 432000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.10.021

心律失常是心血管疾病中比較常見的類型，內(nèi)分泌失調(diào)、藥物作用、心臟病等多種因素均可能導(dǎo)致心律失常的發(fā)生[1]。心導(dǎo)管射頻消融術(shù)（radiofrequency catheter ablation，RFCA）應(yīng)用在心律失常治療中的效果已獲得臨床肯定，但由于患者缺乏對疾病、RFCA的了解，容易出現(xiàn)負面情緒，會影響病情和治療依從性[2]，因此還應(yīng)在治療期間做好護理干預(yù)。雙心醫(yī)學(xué)是一門由心血管醫(yī)學(xué)與精神心理醫(yī)學(xué)交叉形成的綜合性學(xué)科[3-5]，在對患者軀體癥狀和軀體疾病進行關(guān)注的同時，也比較重視患者的精神障礙和心理問題。本文就雙心護理干預(yù)在該病治療期間的效果進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年10月-2019年9月在本院進行治療的心律失常88例患者。納入標準：（1）所有患者均經(jīng)動態(tài)心電圖明確診斷為心律失常;（2）無射頻消融治療禁忌證;（3）病情、生命體征控制良好，可獨立完成問卷調(diào)查。排除標準：

（1）存在先天性心臟病等其他心臟病變、嚴重腦血管病變;（2）甲狀腺功能亢進、惡性腫瘤;（3）既往存在焦慮、抑郁病史、藥物依賴史;（4）存在認知障礙、精神障礙。根據(jù)隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，各44例?；颊呔阎椴⑼猓芯恳呀?jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

1.2 方法 對照組實行常規(guī)護理，術(shù)前進行病情評估，做好術(shù)前準備;術(shù)后護理人員加強心電監(jiān)護和病情監(jiān)測，進行用藥、飲食方面的健康教育，及時發(fā)現(xiàn)異常情況并協(xié)助醫(yī)生進行對癥處理。觀察組采用雙心護理。（1）建立護理團隊：由心內(nèi)科醫(yī)師護士、心理科醫(yī)師、營養(yǎng)師組成雙心治療團隊，以心律失常治療指南為依據(jù)，評估患者的病情以及心理狀態(tài)，制定護理方案。（2）健康教育處方：對患者進行床旁健康教育，發(fā)放心律失常知識宣傳手冊，在病區(qū)張貼健康知識海報，豐富健康知識宣教途徑和形式，結(jié)合心律失?；颊叩哪挲g、文化程度調(diào)整健康教育處方。健康教育內(nèi)容包括疾病發(fā)病機制、病因、治療、自我護理等方面知識，強調(diào)遵醫(yī)用藥、健康飲食、規(guī)律運動的重要性，糾正患者的錯誤認知。（3）藥物、RFCA處方：護理人員術(shù)前向患者及其家屬講解藥物、RFCA相關(guān)知識以及注意事項，借助PPT、視頻等形式加深患者的理解，減輕其負面情緒。遵醫(yī)囑按照《心律失常治療指南》規(guī)范患者的藥物及RFCA治療。醫(yī)師根據(jù)患者的心率、體質(zhì)指數(shù)等指標對藥物劑量動態(tài)調(diào)整。（4）營養(yǎng)處方：術(shù)前當日清晨禁飲禁食，術(shù)后1周以流食為主，術(shù)后第2周開始進半流食，并逐漸向普食過渡，告知患者飲食禁忌，并結(jié)合患者實際情況調(diào)整飲食干預(yù)方案，合理補充營養(yǎng);營養(yǎng)師根據(jù)患者的體質(zhì)指數(shù)對每餐的蛋白質(zhì)、脂肪、熱量、維生素攝入量進行控制，同時對每日水鈉限制量進行細化，避免心臟負荷增加。護理人員將飲食方案、食物含水量表、食物交換份表均交到患者手中，叮囑患者家屬監(jiān)督患者執(zhí)行。（5）戒煙、戒酒處方：在每次對患者進行訪視時，對其吸煙、飲酒情況進行掌握，在病歷中記錄，對患者戒煙戒酒的意愿程度進行評估，結(jié)合患者實際情況予以針對性的戒煙戒酒指導(dǎo)。（6）運動康復(fù)處方：在RFCA治療后患者病情穩(wěn)定時，指導(dǎo)其盡早進行運動康復(fù)訓(xùn)練，如行走、上下樓梯等有氧運動，根據(jù)心率儲備法調(diào)整運動強度。（7）心理干預(yù)：對心律失?；颊哌M行心理評估，了解其存在的心理問題和社會心理狀況，通過分析性心理干預(yù)、支持性心理干預(yù)、認知性心理干預(yù)、行為學(xué)心理干預(yù)穩(wěn)定患者及其家屬的情緒，提升其對遵醫(yī)行為的重視程度，如與患者一同分析負面情緒產(chǎn)生的原因，說明負面情緒會引起軀體不適，幫助患者分辨哪些臨床癥狀是由心律失常、精神心理障礙所引起的。護理人員在安撫、鼓勵患者的同時，教導(dǎo)患者掌握腹式呼吸、放松訓(xùn)練的方法，促使身心放松，緩解負面情緒，還可借助音樂療法穩(wěn)定患者的情緒。調(diào)動患者的家庭、社會支持系統(tǒng)，護理人員引導(dǎo)或鼓勵患者尋求家庭、醫(yī)護人員及社會的支持，家屬予以患者心理、精神及經(jīng)濟上的支持。指導(dǎo)患者正確對待癥狀發(fā)作，告知患者及其家屬急救方法，促使院外自救能力提升。

1.3 觀察指標與判定標準 （1）圍術(shù)期知識知曉情況，兩組患者在出院前填寫科室自制的圍術(shù)期知識調(diào)查問卷，問卷信度系數(shù)Cronbachs α為0.90，效度為0.89。調(diào)查內(nèi)容包括疾病、治療相關(guān)知識以及術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后3個階段的知識，總分為100分，<60分表示不知曉，60～85分為部分知曉，>85分為知曉。圍術(shù)期知識知曉率=（知曉例數(shù)+部分知曉例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）應(yīng)用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評估兩組干預(yù)前后的心理情緒。SAS評分以50分為臨界值，低于臨界值表示無焦慮情緒存在，高于臨界值且分值越高，提示焦慮程度越嚴重;SDS評分以53分為臨界值，分值在臨界值以下提示未處于抑郁狀態(tài)，反之則存在抑郁情緒，分值越低，抑郁程度越輕。（3）治療依從性，由責(zé)任護士從遵醫(yī)行為、服藥行為、日常生活配合情況等方面評價兩組患者的治療依從性，≥90分為優(yōu)，80～89分為良，60～79分為一般，<60分為差，治療總依從性=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（4）在干預(yù)前后應(yīng)用超聲心動圖對兩組的心功能指標進行測定。（5）兩組于出院前填寫科室自制的護理滿意度調(diào)查問卷，問卷信度系數(shù)Cronbachs α為0.89，效度為0.87。問卷內(nèi)容包括服務(wù)態(tài)度、溝通交流、健康宣教、護理技能、護理質(zhì)量等方面，總分為100分，≥85分表示非常滿意，60～84分為基本滿意，<60分表示不滿意，總滿意=非常滿意+基本滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 21.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組男24例，女20例;年齡37～74歲，平均（53.47±3.66）歲;病程2～8個月，平均（4.11±1.06）個月。觀察組男22例，女22例;年齡38～76歲，平均（53.61±3.72）歲;病程2～9個月，平均（4.17±1.13）個月。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組圍術(shù)期知識知曉率比較 觀察組的圍術(shù)期知識知曉率為93.18%（41/44）比對照組的77.27%（34/44）高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=4.423，P=0.035），見表1。

2.3 兩組干預(yù)前后心理情緒評分比較 干預(yù)前，兩組的心理情緒評分進行比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組的SAS、SDS評分均低于干預(yù)前，且觀察組SAS、SDS評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組治療依從性比較 觀察組的治療總依從性高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=5.091，P=0.024），見表3。

2.5 兩組干預(yù)前后心功能指標比較 干預(yù)前，兩組的心功能指標比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組的心功能指標均較干預(yù)前改善，觀察組的左室射血分數(shù)、心臟指數(shù)均高于對照組，左室收縮末期內(nèi)徑低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

2.6 兩組護理滿意度比較 觀察組護理總滿意率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=4.950，P=0.026），見表5。

3 討論

雙心護理干預(yù)是在注重心血管疾病患者整體護理的同時強化心理護理的現(xiàn)代護理模式[6]，是“以患者為中心”服務(wù)理念的體現(xiàn)。對實施RFCA治療的心律失?；颊哌M行雙心護理，一方面通過藥物和RFCA處方可讓患者及其家屬了解藥物、治療相關(guān)內(nèi)容，掌握圍術(shù)期注意事項[7-8]，有利于糾正錯誤認知;營養(yǎng)處方有利于患者圍術(shù)期合理膳食，形成良好的健康飲食習(xí)慣[9-10];落實戒煙戒酒處方能夠減少對病情的影響;運動康復(fù)處方有助于改善患者的心功能，增強體質(zhì)[11-13]。另一方面的心理干預(yù)中，通過分析心理干預(yù)可針對不同年齡、不同文化程度的患者借助多種形式進行健康宣教，促使其正確認知RFCA，調(diào)整心理結(jié)構(gòu)[14-15]，減輕擔(dān)憂、焦慮等情緒;支持性心理干預(yù)有助于醫(yī)護人員與患者及其家屬建立良好的關(guān)系[16-17]，與家屬一同予以患者心理上的支持。

本文研究數(shù)據(jù)顯示，干預(yù)后觀察組的圍術(shù)期知識知曉率高于對照組（P<0.05），心理情緒明顯改善（P<0.05），因此治療依從性更高（P<0.05），心功能得到了更好地改善（P<0.05），獲得了較高的護理滿意度（P<0.05）。認知性心理干預(yù)能夠消除患者的消極思想，借助成功病例、團體教育等糾正錯誤認知，促使患者正確認識心理情緒、治療、康復(fù)三者之間的關(guān)系;行為性心理干預(yù)能夠有效提升患者的治療依從性[18-22]。

綜上所述，雙心護理干預(yù)適合推廣應(yīng)用在心律失?；颊逺FCA治療中，可減輕患者焦慮、抑郁情緒，提升治療依從性和護理滿意度，對心功能改善有利。

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（收稿日期：2020-07-17） （本文編輯：劉蓉艷）