河南省農(nóng)村居家養(yǎng)老醫(yī)護(hù)服務(wù)需求現(xiàn)狀調(diào)查研究

余小柱 郭艷芳 寧飄飄 趙曉文 張祎 王福安 鄭新華 王曉偉

[摘 ? ? ? ? ? 要] ?目的：探討河南省農(nóng)村居家養(yǎng)老醫(yī)護(hù)服務(wù)需求現(xiàn)狀及影響因素，為相關(guān)部門采取有針對性的干預(yù)措施提高醫(yī)護(hù)服務(wù)水平提供參考依據(jù)。方法：于2020年6月至7月，采用便利抽樣方法對河南省農(nóng)村居家老年人實(shí)施問卷調(diào)查。結(jié)果：河南省農(nóng)村老年人更愿意選擇的養(yǎng)老方式為居家養(yǎng)老（占89.89%）;醫(yī)護(hù)服務(wù)的總體需求率相對較高（80.15%），醫(yī)護(hù)服務(wù)需求最高的項(xiàng)目是緊急情況救護(hù);婚姻狀況、居住方式、照顧者人數(shù)是影響農(nóng)村老年人醫(yī)護(hù)服務(wù)需求的主要因素（P<0.05）。結(jié)論：應(yīng)結(jié)合農(nóng)村居家養(yǎng)老醫(yī)護(hù)服務(wù)需求的影響因素采取針對性的干預(yù)措施，合理配置農(nóng)村醫(yī)療資源，提高農(nóng)村居家養(yǎng)老醫(yī)護(hù)服務(wù)水平。

[關(guān) ? ?鍵 ? 詞] ?農(nóng)村;河南省;居家養(yǎng)老;醫(yī)護(hù)服務(wù)

[中圖分類號] ?R197 ? ? ? ? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼] ?A ? ? ? ? ? ?[文章編號] ?2096-0603（2021）09-0230-02

最新的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，河南省目前60歲以上老年人達(dá)1470多萬，預(yù)計(jì)2030年將達(dá)到2470萬[1]。人口老齡化的嚴(yán)峻形勢，將給老年人的照護(hù)工作帶來巨大壓力。2016年國家提出建立以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充的多層次養(yǎng)老服務(wù)體系[2]。社區(qū)居家養(yǎng)老是指老年人住在自己家中或生活的社區(qū)里，在繼續(xù)得到家人照顧的同時(shí)，由社區(qū)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)或相關(guān)組織為其提供服務(wù)的一種養(yǎng)老方式。河南省《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的實(shí)施意見》指出，未來全省將有97%的老年人以居家或在社區(qū)養(yǎng)老為主[3]。隨著生活水平的提高，老年人對自身的健康狀況越來越重視，對醫(yī)護(hù)服務(wù)需求也會越來越大。目前，我國的居家養(yǎng)老醫(yī)護(hù)服務(wù)尚處在探索階段，如何把醫(yī)護(hù)服務(wù)延伸到居家養(yǎng)老的老年人，是必須著力解決的一個(gè)現(xiàn)實(shí)問題。本研究旨在調(diào)查河南省農(nóng)村老年人居家養(yǎng)老醫(yī)護(hù)服務(wù)需求現(xiàn)狀，分析其影響因素，為相關(guān)部門采取有針對性的干預(yù)措施提供參考依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

一、調(diào)查對象與方法

（一）調(diào)查對象

于2020年6月至7月，采用便利抽樣方法，抽取河南省農(nóng)村老年人540人作為調(diào)查對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60歲;農(nóng)業(yè)戶口且居住在農(nóng)村;意識清楚，能夠配合調(diào)查。

（二）調(diào)查工具

自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，包括老年人的一般資料、養(yǎng)老方式選擇、總體醫(yī)護(hù)服務(wù)需求、具體醫(yī)護(hù)服務(wù)需求項(xiàng)目（含導(dǎo)尿、鼻飼、吸氧等10個(gè)項(xiàng)目）共4部分。

（三）調(diào)查方法

首先通過預(yù)調(diào)查，分析調(diào)查問卷的可行性和可操作性是否良好，修改完善調(diào)查問卷。正式調(diào)查前做好解釋，取得老年人及其家屬的同意。調(diào)查過程中不能獨(dú)立填寫問卷者，可采用提問的方式并代其填寫?，F(xiàn)場收回調(diào)查問卷，并認(rèn)真核查，確保問卷的可靠性。

（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

調(diào)查中采集到的數(shù)據(jù)采用SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）描述，計(jì)量資料用（x? ?±s）描述，采用χ2檢驗(yàn)探究老年人醫(yī)護(hù)服務(wù)需求的影響因素，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

本次調(diào)查共發(fā)放問卷540份，回收有效問卷534份，有效回收率為98.89%。

（一）老年人一般資料

本次調(diào)查534名河南省農(nóng)村老年人年齡范圍為60～80歲，其中60～70歲322人（60.30%），71～80歲212人（39.70%）;性別：男性294人（55.06%），女性240人（44.94%）;文化程度：初中及以下331人（61.99%），中專及以上203人（38.01%）;婚姻狀況：已婚421人（78.84%），未婚30人（5.62%），離異或喪偶83人（15.54%）;居住方式：與家人同住481人（90.07%），獨(dú)居53人（9.93%）;家庭人口數(shù)：<4人有161人（30.15%），≥4人有373人（69.85%）;照顧者人數(shù)：≤1人有148人（27.72%），≥2人有386人（72.28%）;年醫(yī)療總費(fèi)用：<2000元314人（58.80%），≥2000元220人（41.20%）。

（二）老年人居家養(yǎng)老和醫(yī)護(hù)服務(wù)需求情況

本次調(diào)查河南省農(nóng)村老年人養(yǎng)老方式選擇意愿為：居家養(yǎng)老480人（89.89%），傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老44人（8.24%），養(yǎng)老院養(yǎng)老10人（1.87%）;總體醫(yī)護(hù)服務(wù)需求為：有需求428人（80.15%），無需求106人（19.85%）。在具體醫(yī)護(hù)服務(wù)需求的10個(gè)項(xiàng)目中，需求最高的2個(gè)項(xiàng)目分別是：緊急情況救護(hù)需求（198人，占37.08%），康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)需求（170人，占31.84%）;需求最低的2個(gè)項(xiàng)目為：口腔護(hù)理（82人，占15.36%），清創(chuàng)術(shù)（74人，占13.86%）。

（三）影響老年人醫(yī)護(hù)服務(wù)需求的單因素分析

農(nóng)村老年人醫(yī)護(hù)服務(wù)需求經(jīng)χ2檢驗(yàn)，結(jié)果顯示不同婚姻狀況、居住方式、照顧者人數(shù)的老年人，其醫(yī)護(hù)服務(wù)需求不同，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），結(jié)果見下表。

三、討論

（一）農(nóng)村老年人的養(yǎng)老方式

本次調(diào)查顯示，河南省的農(nóng)村老年人更愿意選擇的養(yǎng)老方式為居家養(yǎng)老（89.89%），而選擇傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老（8.24%）和養(yǎng)老院養(yǎng)老（1.87%）的比例相對較低。分析原因：一方面養(yǎng)老院養(yǎng)老容易導(dǎo)致老人與子女關(guān)系疏遠(yuǎn)，老年人容易產(chǎn)生孤獨(dú)感，而居家養(yǎng)老能夠使老年人生活在自己熟悉的生活環(huán)境中;另一方面可能與經(jīng)濟(jì)狀況有關(guān)，農(nóng)村經(jīng)濟(jì)收入來源少，養(yǎng)老院養(yǎng)老需要一定的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)，且多數(shù)老年人有勤儉節(jié)約的習(xí)慣，他們更愿意把錢積攢起來留給兒女。另外，隨著農(nóng)村年輕勞動力流向城市務(wù)工，致使農(nóng)村留守老人增多，傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老越來越困難，無疑會增加子女照顧老人的負(fù)擔(dān)。

（二）農(nóng)村老年人的醫(yī)護(hù)服務(wù)需求

本次調(diào)查顯示，河南省農(nóng)村老年人醫(yī)護(hù)服務(wù)的總體需求率相對較高（80.15%）。雖然我國養(yǎng)老醫(yī)護(hù)服務(wù)發(fā)展尚處于初級階段，但隨著健康中國理念的提出，農(nóng)村老年人的健康意識開始不斷增強(qiáng)，因此對養(yǎng)老醫(yī)護(hù)服務(wù)的需求也開始增加。有研究指出老年人希望醫(yī)護(hù)人員能夠提供急救、運(yùn)動等方面的健康指導(dǎo)知識[4]。本次調(diào)查農(nóng)村老年人對養(yǎng)老醫(yī)護(hù)服務(wù)需求最高的兩個(gè)項(xiàng)目是緊急情況救護(hù)需求（37.08%）和康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)需求（31.84%）。分析原因：一方面隨著年齡的增長，老年人的自理能力下降，老年人常見病如高血壓易導(dǎo)致腦出血，心臟病突發(fā)易導(dǎo)致心搏驟停，這些并發(fā)癥具有致死率高的特點(diǎn)，且需要專業(yè)的救護(hù)技能，一旦發(fā)生意外傷害，老年人的自救互救能力較低，因此對緊急情況救護(hù)的需求率較高;另一方面腦卒中等慢性病在老年人群發(fā)病率較高，失能率也較高，因此老年人對康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)的需求率相對較高。

（三）農(nóng)村老年人居家養(yǎng)老醫(yī)護(hù)服務(wù)需求的影響因素

本次研究顯示，婚姻狀況、居住方式、照顧者人數(shù)是影響農(nóng)村老年人居家養(yǎng)老醫(yī)護(hù)服務(wù)需求的主要因素，即未婚、離異或喪偶等情況，生活獨(dú)居、缺少照顧者的老年人，對醫(yī)護(hù)服務(wù)有更大的需求。分析原因：配偶是老年人日常生活的主要照料者，也是老年人精神慰藉的重要來源，配偶之間的感情基礎(chǔ)深，在老年人罹患疾病等情況下，配偶能給予細(xì)致的照護(hù)，使老年人容易獲得情感滿足，因此對醫(yī)護(hù)服務(wù)的需求相對較低。同子女生活在一起、有較多照顧者的老年人，其子女能夠承擔(dān)贍養(yǎng)老人的義務(wù)，甚至能夠在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下掌握如測血壓、測血糖、協(xié)助康復(fù)訓(xùn)練等一些簡單的醫(yī)護(hù)技能，因而與子女同住、有較多照顧者的老年人可能會降低對醫(yī)護(hù)服務(wù)的需求。但隨著社會發(fā)展所導(dǎo)致的家庭規(guī)?？s小和子女?dāng)?shù)量減少，缺少照顧者、生活獨(dú)居的老人可能會越來越多，單純依靠子女的傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老模式將不斷受到?jīng)_擊。王瓊[5]的研究認(rèn)為，是否生活獨(dú)居對養(yǎng)老服務(wù)需求影響不顯著，這與本研究不同。未婚、離異或喪偶以及生活獨(dú)居、缺少照顧者的老年人容易產(chǎn)生情感孤獨(dú)，尤其在患病期間，容易產(chǎn)生無助感、焦慮感，因而對醫(yī)護(hù)服務(wù)的需求較大。

四、結(jié)論

農(nóng)村老年人未來選擇的主要養(yǎng)老方式為居家養(yǎng)老，且對醫(yī)護(hù)服務(wù)需求越來越大，相關(guān)部門應(yīng)關(guān)注重點(diǎn)人群，結(jié)合影響因素采取針對性干預(yù)措施，合理配置農(nóng)村醫(yī)療資源，提供精準(zhǔn)化醫(yī)護(hù)服務(wù)項(xiàng)目，提高醫(yī)護(hù)服務(wù)水平，推動農(nóng)村養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展，促進(jìn)健康老齡化。

參考文獻(xiàn)：

[1]霍治平.河南省人口老齡化現(xiàn)狀及對經(jīng)濟(jì)發(fā)展的影響研究[J].現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)信息，2015（22）：475-476.

[2]王延濤，王媛.我國居家養(yǎng)老社區(qū)支持的現(xiàn)狀、困難及建議[J].現(xiàn)代管理科學(xué)，2018（7）：45-47.

[3]林桂紅，石志敏.老年人養(yǎng)老方式選擇的影響因素分析[J].護(hù)理研究，2017，31（6）：755-757.

[4]Marcinowicz L，Pawlikowska T，Windak A，et al.Perceptions of an older patient on the role of the family doctor in health promotion：a qualitative case study[J]. Journal of medical case reports，2013，7（1）：1-5.

[5]王瓊.城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)需求及其影響因素：基于全國性的城市老年人口調(diào)查數(shù)據(jù)[J].人口研究，2016，40（1）：98-112.

編輯 魯翠紅

①基金項(xiàng)目：2020年度河南科技智庫調(diào)研課題（項(xiàng)目編號：HNKJZK-2020-65C）;2020年河南省高等學(xué)校重點(diǎn)科研項(xiàng)目計(jì)劃（項(xiàng)目編號：20B320012）;2019年平頂山學(xué)院青年科研基金（項(xiàng)目編號：PXY-QNJJ-2019020）。