分析PBL教學(xué)法聯(lián)合神經(jīng)外科顯微解剖的培訓(xùn)在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用價值

黃寧 張翔

[摘 ? ? ? ? ? 要] ?目的：分析PBL教學(xué)法聯(lián)合神經(jīng)外科顯微解剖的培訓(xùn)在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用效果與臨床價值。方法：挑選重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院住院醫(yī)師共計30個為分析目標(biāo)，時段為2018年5月～2019年5月。依照“隨機(jī)數(shù)字表法”予以分組處置，其中參考組（n=15個）執(zhí)行傳統(tǒng)的病例培訓(xùn)教學(xué)，分析組（n=15個）執(zhí)行PBL教學(xué)法聯(lián)合神經(jīng)外科顯微解剖的培訓(xùn)。結(jié)果：分析組的理論知識評分以及臨床技能評分均高于參考組（P<0.05）;分析組的出勤率高于參考組（P<0.05）;分析組的規(guī)培滿意度大于參考組（P<0.05）。結(jié)論：在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中選擇PBL教學(xué)法聯(lián)合神經(jīng)外科顯微解剖的培訓(xùn)方式，能夠提升其出勤率、規(guī)培滿意度、理論知識水平以及臨床技能，總體上來講規(guī)培成效非常理想，是值得推薦的一種聯(lián)合培訓(xùn)方案。

[關(guān) ? ?鍵 ? 詞] ?PBL教學(xué)法;神經(jīng)外科顯微解剖;住院醫(yī)師;規(guī)范化培訓(xùn)

[中圖分類號] ?G642 ? ? ? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼] ?A ? ? ? ? ? ?[文章編號] ?2096-0603（2021）09-0128-02

為能培養(yǎng)出更為優(yōu)秀的神經(jīng)外科住院醫(yī)師隊伍，且提升他們的診斷技能以及手術(shù)操作技能，需結(jié)合實際學(xué)習(xí)經(jīng)驗，然后采取PBL教學(xué)法聯(lián)合神經(jīng)外科顯微解剖的培訓(xùn)方式改善培訓(xùn)效果，重視對其臨床技能的綜合訓(xùn)練以及提升問題。充分整合理論知識以及臨床技能，指引規(guī)范培訓(xùn)住院醫(yī)師更快地投入臨床狀態(tài)中加以學(xué)習(xí)。基于此，挑選我院住院醫(yī)師共計30個（時間段：2018年5月～2019年5月）為分析目標(biāo)，其中選擇執(zhí)行PBL教學(xué)法聯(lián)合神經(jīng)外科顯微解剖的培訓(xùn)效果更優(yōu)，能夠增加神經(jīng)外科住院醫(yī)師的理論知識評分、臨床技能評分，并且提升出勤率以及規(guī)培滿意度。

一、對象、方法

（一）對象

挑選我院住院醫(yī)師共計30個為分析目標(biāo)，時段為2018年 ?5月～2019年5月。依照“隨機(jī)數(shù)字表法”予以分組處置，均為男性，其中參考組（n=15個）：年齡最大28歲、最小24歲，平均數(shù)值（26.7±0.4）歲;分析組（n=15個）：年齡最大27歲、最小24歲，平均數(shù)值（26.2±0.3）歲。上述資料信息執(zhí)行統(tǒng)計處理后，呈現(xiàn)以“P>0.05”的計算結(jié)果，差異小。

（二）方法

參考組執(zhí)行傳統(tǒng)的病例培訓(xùn)教學(xué)，分析組執(zhí)行PBL教學(xué)法聯(lián)合神經(jīng)外科顯微解剖的培訓(xùn)，詳細(xì)的培訓(xùn)方法內(nèi)容為：按照顱內(nèi)出現(xiàn)的不同病變情況予以問題的提出，例如：提供給住院醫(yī)師顱底腫瘤期初入路的最優(yōu)選擇相關(guān)培訓(xùn)，則病變部位涉及的正常解剖以及病理解剖區(qū)分相當(dāng)關(guān)鍵。所以，要運(yùn)用神經(jīng)外科顯微解剖指導(dǎo)、規(guī)范培訓(xùn)相應(yīng)的住院醫(yī)師能夠測量以及區(qū)分好顱底結(jié)構(gòu)。具體舉例如下。

第一，通過顱性標(biāo)本測量以及區(qū)分相關(guān)骨性結(jié)構(gòu);第二，模擬所有顱底手術(shù)入路，把尸頭恰當(dāng)?shù)匕仓迷诠潭ㄆ髦希x擇經(jīng)常運(yùn)用的顱底入路（a.眶上入路、b.經(jīng)鼻腔——蝶竇入路、c. 顳下入路、d.迷路后入路）實施模擬手術(shù)操作。觀測的內(nèi)容為，a.顱底骨、b.間隙、c.腦膜、d.腦血管、e.腦神經(jīng)、f.腦實質(zhì)等相對應(yīng)的位置和形態(tài);第三，將MRI影像以及CT影像連同三-D照相等和神經(jīng)解剖進(jìn)行聯(lián)合，進(jìn)行多次性的訓(xùn)練，讓規(guī)范培訓(xùn)住院醫(yī)師構(gòu)建可以把影像學(xué)和顯微解剖進(jìn)行對照以及轉(zhuǎn)化相應(yīng)的新型解剖臨床理念，盡早完成工作崗位適應(yīng)目標(biāo)。

（三）觀察指標(biāo)

觀察與統(tǒng)計各組的理論知識評分、臨床技能評分、出勤率以及規(guī)培滿意度。

（四）統(tǒng)計學(xué)處理

30個住院醫(yī)師相關(guān)培訓(xùn)數(shù)據(jù)錄入“SPSS23.0”中，理論知識評分以及臨床技能評分均是選擇均數(shù)與標(biāo)準(zhǔn)差呈現(xiàn)，并執(zhí)行“t檢驗”;規(guī)培滿意度選定用%體現(xiàn)，并且執(zhí)行“卡方處理”。統(tǒng)計數(shù)值顯示“P<0.05”，其差異大。

二、結(jié)果

（一）理論知識評分、臨床技能評分、出勤率

分析組的理論知識評分以及臨床技能評分均高于參考組，且出勤率高于參考組，展現(xiàn)出“P<0.05”的統(tǒng)計數(shù)值，詳細(xì)見表1中的計算。

（二）規(guī)培滿意度

分析組的規(guī)培滿意度達(dá)到100.00%（15/15）大于參考組的規(guī)培滿意度66.67%（10/15），且表現(xiàn)出了很大的差異值“P<0.05”。詳細(xì)見表2中的計算。

三、討論

神經(jīng)外科顯微解剖訓(xùn)練可以很快地促進(jìn)其住院醫(yī)師實踐操作相應(yīng)的認(rèn)知，對住院醫(yī)師予以規(guī)范培訓(xùn)最為重要的目標(biāo)，便是需要培養(yǎng)他們能夠掌握更為扎實的一些醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)以及專業(yè)上的知識，同時增強(qiáng)專業(yè)技能上的嫻熟性，可以獨(dú)自去處理本專業(yè)中的一些常見類疾病以及多發(fā)病實際診療工作內(nèi)容，完成更高層次以及更為堅實的臨床醫(yī)學(xué)隊伍構(gòu)建目標(biāo)。所以說，臨床基礎(chǔ)技能屬于住院醫(yī)師規(guī)范培訓(xùn)的重點(diǎn)內(nèi)容。在神經(jīng)外科中患者機(jī)體解剖結(jié)構(gòu)相對復(fù)雜，進(jìn)行手術(shù)難度也是很大的，很容易引發(fā)死亡或是致殘，長時間以來，患者顱底病變始終都被視作難以治療或者是不能治愈的一種疾病，還會對其身體健康產(chǎn)生很大的威脅乃至危害。盡全力提升顱底外科疾病治療水準(zhǔn)始終都是醫(yī)院神經(jīng)外科醫(yī)師共同追尋的一個目標(biāo)與理想，多數(shù)的住院醫(yī)師針對于此呈現(xiàn)出“望而生畏”的心態(tài)，其中美國的Rhoton教授就這樣發(fā)表過言論，一名優(yōu)秀、專業(yè)的神經(jīng)外科醫(yī)師應(yīng)該具有一雙像X射線透視眼鏡一樣的巧手，并且非常嫻熟，做到心、眼、手三者結(jié)合，以上技能均是源自非常莊嚴(yán)的神經(jīng)外科顯微解剖相關(guān)訓(xùn)練。

PBL教學(xué)法可以給相對年輕一些的住院醫(yī)師很大的學(xué)習(xí)趣味性，通過探究每位病例接受CT檢查以及MRI檢查的臨床表現(xiàn)以及解剖結(jié)構(gòu)相應(yīng)關(guān)系，然后開啟他們進(jìn)行探究的思維，讓其從被動探究轉(zhuǎn)為主動探究[1]，指引、培養(yǎng)其學(xué)習(xí)綜合能力。經(jīng)這種教學(xué)法對年輕住院醫(yī)師加以培養(yǎng)以及引導(dǎo)后，其基于問題展開學(xué)習(xí)、思考，運(yùn)用大量資料的查閱后，再和神經(jīng)顯微解剖以及CT檢查信息、MRI檢查信息等整合起來，加以提煉、分析，最終實現(xiàn)解決問題的目標(biāo)。本次研究經(jīng)針對住院醫(yī)師進(jìn)行技能方面的規(guī)范化培訓(xùn)以及臨床運(yùn)用，應(yīng)該重視以下幾個問題：（1）對于住院醫(yī)師臨床基礎(chǔ)技能的訓(xùn)練要選擇規(guī)范化、系統(tǒng)化、全面化且具有針對性的方式、方法加以管理;（2）對于住院醫(yī)師臨床實踐的醫(yī)療水準(zhǔn)加以重點(diǎn)式培訓(xùn)[2];（3）對于神經(jīng)外科相關(guān)理論知識以及實踐技能等要熟練地掌握好;（4）對于常見的病種以及手術(shù)熟悉。為能更好地控制與規(guī)避醫(yī)院臨床風(fēng)險，眾多科室也將規(guī)培的住院醫(yī)師視作看客，所以很多相對年輕的一些規(guī)培住院醫(yī)師不能得到具體實踐的大好機(jī)會，只能紙上談兵，無法充分培養(yǎng)出優(yōu)質(zhì)的住院醫(yī)師團(tuán)隊。

本次研究中，分析組的理論知識評分（95.6±0.8）、臨床技能評分（98.4±1.0）高于參考組（90.1±0.5）、（92.3±0.7），均呈現(xiàn)以“P<0.05”的統(tǒng)計數(shù)值;分析組出勤率（94.9±3.2）%高于參考組（84.9±2.3）%（P<0.05）;分析組的規(guī)培滿意度達(dá)到100.00%高于參考組66.67%（P<0.05）。這些研究結(jié)果與江曉春[3]等人的培訓(xùn)效果相接近，展現(xiàn)出PBL教學(xué)法聯(lián)合神經(jīng)外科顯微解剖的培訓(xùn)應(yīng)用價值與優(yōu)勢。

綜上所述，PBL教學(xué)法聯(lián)合神經(jīng)外科顯微解剖的培訓(xùn)運(yùn)用在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)之中，能夠提升他們的理論知識以及臨床技能，并且出勤率、規(guī)培滿意度也高，其臨床運(yùn)用價值高，非常值得推薦。

參考文獻(xiàn)：

[1]程宏偉，周律，齊皓，等.PBL教學(xué)法與多媒體技術(shù)在神經(jīng)外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，31（10）：37-38.

[2]田耕任，梁華新，池國男，等.神經(jīng)外科?？婆嘤?xùn)解剖亞專業(yè)教學(xué)體會[J].中國實驗診斷學(xué)，2018，22（1）：189-190.

[3]江曉春.PBL教學(xué)法聯(lián)合神經(jīng)外科顯微解剖的培訓(xùn)在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].教師，2016（20）：75-76.

編輯 馬燕萍