70°鼻內(nèi)窺鏡下鼻動(dòng)力切割器經(jīng)口腺樣體切除術(shù)治療兒童鼾癥的臨床效果觀察

丁銳榮　陳麗芬　黃輝強(qiáng)　劉揚(yáng)

【摘要】 目的：探討70°鼻內(nèi)窺鏡下鼻動(dòng)力切割器經(jīng)口腺樣體切除術(shù)治療兒童鼾癥的效果。方法：選取2018年12月-2020年11月于本院就診的60例兒童鼾癥患兒，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組，各30例。對(duì)照組行傳統(tǒng)的腺樣體切除術(shù)，觀察組采取70°鼻內(nèi)窺鏡下鼻動(dòng)力切割器經(jīng)口腺樣體切除術(shù)。比較兩組的臨床療效、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、癥狀緩解時(shí)間及術(shù)后疼痛時(shí)間。結(jié)果：觀察組總有效率為96.67%，高于對(duì)照組的80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、癥狀緩解時(shí)間、術(shù)后疼痛時(shí)間均少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)后24 h皮質(zhì)醇、促腎上腺皮質(zhì)激素和中性粒細(xì)胞水平均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：70°鼻內(nèi)窺鏡下鼻動(dòng)力切割器經(jīng)口行腺樣體切除術(shù)治療兒童鼾癥效果顯著，術(shù)中出血量少，術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)小，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 兒童鼾癥 鼻內(nèi)窺鏡 腺樣體切除術(shù) 鼻動(dòng)力切割器

[Abstract] Objective： To investigate the efficacy and safety of adenoidectomy combined with nasal power cutter under 70° nasal endoscope in the treatment of children snore disease. Method： A total of 60 cases of children with snoring treated in our hospital from December 2018 to November 2020 were selected and divided into study group and control group according to random number table method， 30 cases in each group. The control group was treated with traditional adenoidectomy， while the observation group was treated with nasal power cutter combined with adenoidectomy under 70° nasal endoscope. Clinical efficacy， perioperative intraoperative blood loss， operative time， symptom relief time and postoperative pain time were compared between the two groups. Result： The total effective rate of the observation group was 96.67%， higher than 80.00% of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The amount of intraoperative blood loss， operative time， symptom relief time and postoperative pain time in the observation group were all less than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. 24 h after surgery， the levels of cortisol， adrenocorticotropic hormone and neutrophils in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Nasal power cutter combined with adenoidectomy under 70° nasal endoscopeis effective in the treatment of snoring in children， less intraoperative blood loss， less postoperative stress reaction， which is worthy of promotion in clinic.

[Key words] Child snore disease Nasal endoscope Adenoidectomy Nasal power cutter

First-authors address： The Peoples Hospital of Lufeng City， Lufeng 516500， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.11.027

兒童鼾癥是耳鼻喉科常見的兒童疾病之一，其主要表現(xiàn)為睡覺打鼾、通氣功能降低，呼吸受阻等，嚴(yán)重者可引起呼吸暫停。如不及時(shí)治療，容易對(duì)患兒的生長(zhǎng)發(fā)育、心肺功能造成影響，影響患兒的生活質(zhì)量[1-2]，因此，臨床上需積極重視兒童鼾癥的治療。腺樣體切除術(shù)是常用的兒童鼾癥的首要治療方法[3]，但傳統(tǒng)的手術(shù)方法出血量多，臨床治療效果欠佳。近年來，隨著內(nèi)窺鏡技術(shù)在臨床的廣泛應(yīng)用，越來越多的臨床科室開展了鼻內(nèi)窺鏡下治療兒童鼾癥的治療方式[4-5]。本研究以2018年

12月-2020年11月本院收治的60例兒童鼾癥患者為研究對(duì)象，探討70°鼻內(nèi)窺鏡下鼻動(dòng)力切割器經(jīng)口腺樣體切除術(shù)治療兒童鼾癥的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年12月-2020年11月于本院就診的60例兒童鼾癥患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各30例。診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻喉分會(huì)制定的關(guān)于鼾癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒有不同程度的鼻塞、打鼾、扁桃體肥大和頭痛等臨床癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神、免疫系統(tǒng)疾病。所有患兒家屬均對(duì)本次研究有知情權(quán)并簽署同意書，本次研究均已通過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法 兩組患兒入院后均給予常規(guī)檢查和護(hù)理。（1）對(duì)照組患兒采取傳統(tǒng)方式行腺樣體刮除術(shù)治療，患兒進(jìn)行全麻后采取仰臥位，借助Davis開口器將口腔打開，將合適的腺樣體刮匙置于鼻咽腔后，緊貼鼻咽腔后壁向下刮除腺樣體，然后用紗布?jí)浩戎寡?。?）觀察組：采用70°鼻內(nèi)窺鏡下鼻動(dòng)力切割器經(jīng)口腺樣體切除術(shù)治療，患兒全麻后采取仰臥位，借助Davis開口器打開口腔;①首先向鼻腔內(nèi)注入少量的含有腎上腺素的生理鹽水，然后用兩根8號(hào)導(dǎo)管插入鼻腔后從口中拉出，抬起軟腭，使腺樣體結(jié)構(gòu)充分暴露;②在70°內(nèi)窺鏡下鼻動(dòng)力切割器經(jīng)口行腺樣體切除術(shù)，單極電凝止血;③將系有絲線的兩片膨脹海綿充分注入腎上腺生理鹽水后，通過導(dǎo)管經(jīng)鼻腔引出，海綿壓迫腺樣體手術(shù)創(chuàng)面，2 d后取出海綿。所有操作過程中注意切除是否充分，注意止血。兩組患兒術(shù)后均按照病情需要合理使用滴鼻液、漱口水以及抗生素。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) （1）臨床療效，術(shù)后隨訪3個(gè)月，根據(jù)患兒恢復(fù)情況分為痊愈、顯效、有效和無效4個(gè)等級(jí)[7]。痊愈：患兒打鼾、睡眠時(shí)呼吸暫停等臨床癥狀消失，復(fù)查無腺樣體結(jié)構(gòu)殘留;顯效：患兒臨床癥狀消失，有微量腺樣體結(jié)構(gòu)殘留;有效：患兒打鼾等臨床癥狀有改善;無效：臨床癥狀未見改善，甚至有加重?？傆行?痊愈+顯效+有效。（2）兩組圍手術(shù)期指標(biāo)：包括術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、癥狀緩解時(shí)間以及術(shù)后疼痛時(shí)間。（3）術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)：術(shù)后24 h取患兒外周靜脈血5 mL，得上清后采用化學(xué)發(fā)光法測(cè)定兩組患兒的皮質(zhì)醇和促腎上腺皮質(zhì)激素水平，采用血液分析儀測(cè)定患兒的中性粒細(xì)胞水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組男17例，女13例;年齡3～12歲，平均（6.4±1.8）歲;病程2～6年，平均（4.1±1.2）年。觀察組男14例，女16例;年齡3～11歲，平均（5.9±1.6）歲;病程2～7年，平均（4.5±1.1）年。兩組的年齡、性別、病程比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組臨床療效比較 兩組術(shù)后進(jìn)行3個(gè)月的隨訪觀察，觀察組總有效率為96.67%，高于對(duì)照組的80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.043，P<0.05），見表1。

2.3 兩組圍手術(shù)期指標(biāo)比較 觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、癥狀緩解時(shí)間、術(shù)后疼痛時(shí)間均少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較 觀察組術(shù)后24 h皮質(zhì)醇、促腎上腺皮質(zhì)激素和中性粒細(xì)胞水平均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

鼾癥是由于各種因素造成的夜間睡眠打鼾、呼吸暫停等為主要臨床表現(xiàn)的疾病。近年來，隨著人們對(duì)健康行為和生活質(zhì)量的要求不斷提高，兒童鼾癥逐漸引起廣大家庭和臨床醫(yī)生的關(guān)注[8-10]。臨床上，兒童鼾癥的主要表現(xiàn)為夜間鼻塞、睡眠時(shí)低通氣引發(fā)的張口呼吸，長(zhǎng)期的低通氣量或者呼吸暫停會(huì)造成兒童慢性缺氧，而持續(xù)的缺氧不僅僅會(huì)影響患兒的睡眠質(zhì)量，而且會(huì)引起患兒的情緒變化，輕者頭痛頭暈，重則會(huì)導(dǎo)致患兒記憶力減退。既往有研究證實(shí)，鼾癥的發(fā)生發(fā)展會(huì)影響兒童生長(zhǎng)激素的分泌，甚至導(dǎo)致“腺樣體面容”，最終對(duì)患兒的生長(zhǎng)發(fā)育造成影響[11-12]。因此，臨床應(yīng)高度重視兒童鼾癥的治療。

既往研究表明，兒童鼾癥發(fā)生機(jī)制與成人不同[13-14]。扁桃體以及腺樣體的異常肥大導(dǎo)致的上氣道受阻是引起兒童鼾癥的主要原因之一[15]。因此，對(duì)于兒童鼾癥患者，手術(shù)是臨床上常用的治療兒童鼾癥的主要方法[16-17]。治療的首要原則是消除誘因，解除上呼吸道阻塞情況的同時(shí)盡可能降低周圍正常組織的損傷。而傳統(tǒng)的手術(shù)方法為經(jīng)口進(jìn)行腺樣體刮除術(shù)。盡管傳統(tǒng)的手術(shù)方法對(duì)治療兒童鼾癥有一定的臨床效果，但手術(shù)本身也存在一定的局限性，由于視野問題以及手術(shù)機(jī)械的影響，導(dǎo)致腺樣體組織暴露不充分，使得咽隱窩、后鼻孔等一些隱蔽部位的腺樣體增生組織不能夠徹底清除，容易遺留殘?bào)w，導(dǎo)致術(shù)后復(fù)發(fā)率較高[18]。此外，由于醫(yī)生在操作過程中主要靠手指觸診來確定切除方向，不僅準(zhǔn)確性差，并發(fā)癥發(fā)生率較高，而且患兒出血時(shí)間較長(zhǎng)，危險(xiǎn)性大。隨著醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療器械的不斷發(fā)展，鼻內(nèi)窺鏡技術(shù)由于具有視野清楚、創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)便等優(yōu)點(diǎn)，逐漸取代了傳統(tǒng)的手術(shù)方式[19-22]。70°鼻內(nèi)窺鏡下鼻動(dòng)力切割器經(jīng)口腺樣體切除術(shù)能充分暴露患兒鼻咽腔內(nèi)的腺樣體，有效避免了殘?bào)w遺留，提高切割準(zhǔn)確性的同時(shí)保證咽鼓管不受傷害。除此之外，在鼻腔內(nèi)注入適量的含有腎上腺素的生理鹽水可以起到潤(rùn)滑和收縮鼻腔黏膜的作用，減少導(dǎo)管對(duì)鼻腔的損失，減輕患兒手術(shù)不適感。在本次研究中，經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡下鼻動(dòng)力切割器經(jīng)口行腺樣體切除術(shù)的患兒總有效達(dá)96.67%，高于對(duì)照組采取傳統(tǒng)的手術(shù)方式后治療的總有效率80.00%（P<0.05），進(jìn)一步提示70°鼻內(nèi)窺鏡下治療兒童鼾癥效果優(yōu)于傳統(tǒng)的手術(shù)方法。觀察組患兒術(shù)中出血量（10.51±3.53）mL、手術(shù)時(shí)間（14.17±4.02）min、癥狀緩解時(shí)間（6.58±2.06）d、

術(shù)后疼痛時(shí)間（2.65±1.34）d，均優(yōu)于對(duì)照組患兒的（32.78±4.62）mL、（20.14±3.88）min、（10.06±1.97）d、（4.77±1.40）d，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），進(jìn)一步說明借助70°鼻內(nèi)窺鏡下鼻動(dòng)力切割器經(jīng)口腺樣體切除術(shù)與傳統(tǒng)的腺樣體切除術(shù)相比，操作更為簡(jiǎn)單方便，通過細(xì)導(dǎo)管經(jīng)鼻腔從口內(nèi)抬起軟腭后，腺樣體可以得到充分的暴露，更有利于手術(shù)操作者直視整個(gè)操作流程，不僅可以縮短手術(shù)時(shí)間，而且可以盡可能地減少患兒術(shù)中出血量，更有利于患兒的后期恢復(fù)。此外，手術(shù)創(chuàng)傷可引起患兒機(jī)體出現(xiàn)強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)和免疫抑制，從而導(dǎo)致炎性因子的大量釋放。在本次研究中，筆者通過測(cè)定比較兩組患兒術(shù)后24 h的皮質(zhì)醇、促腎上腺皮質(zhì)激素以及中性粒細(xì)胞水平發(fā)現(xiàn)，觀察組術(shù)后24 h皮質(zhì)醇、促腎上腺皮質(zhì)激素和中性粒細(xì)胞水平均低于對(duì)照組（P<0.05），該結(jié)果進(jìn)一步說明70°經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡下鼻動(dòng)力切割器經(jīng)口腺樣體切除術(shù)治療兒童鼾癥可有效減輕患兒機(jī)體術(shù)后的應(yīng)激反應(yīng)水平，促進(jìn)患兒康復(fù)。

綜上所述，70°經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡下鼻動(dòng)力切割器經(jīng)口腺樣體切除術(shù)治療兒童鼾癥效果顯著，術(shù)中出血量少，術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)小，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]張秀娟，王丹，姚文峰.內(nèi)窺鏡輔助腺樣體等離子消融術(shù)治療兒童鼾癥的臨床效果及護(hù)理質(zhì)量控制[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2019，14（6）：815-817.

[2]周鳳芹.雙側(cè)扁桃體摘除與腺樣體刮除術(shù)治療兒童鼾癥的臨床療效觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（71）：64-66.

[3]于小佳，柴樹潔，王樂男.經(jīng)腺樣體與扁桃體聯(lián)合切除術(shù)治療兒童鼾癥的效果觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2016，1（3）：79.

[4]陳軍，李華超.鼻內(nèi)窺鏡下低溫等離子射頻術(shù)與腺樣體刮除術(shù)聯(lián)合扁桃體剝離術(shù)治療兒童鼾癥的比較研究[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2015，21（12）：1295-1297.

[5]畢戰(zhàn)勝.鼻內(nèi)窺鏡下低溫等離子射頻消融術(shù)治療小兒鼾癥臨床效果及ET-1水平分析[J].中國(guó)醫(yī)療器械信息，2020，26（16）：71-72.

[6]陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：32.

[7]呂建.0℃ 0.9%氯化鈉注射液和鹽酸腎上腺素混合液在等離子射頻消融術(shù)治療兒童鼾癥中的療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2020，58（1）：66-69.

[8]鄧澤海，后群，崔振英，等.兒童鼾癥個(gè)性化治療的臨床體會(huì)[C]//中國(guó)睡眠研究會(huì)第十屆全國(guó)學(xué)術(shù)年會(huì)匯編，哈爾濱，2018.

[9] Tachino H，Takakura H，Shojaku H，et al.Lacrimal Drainage System Obstruction Following Inferior Turbinate Surgery[J].Frontiers in Surgery，2020，7：590988.

[10]張軼.鼾癥的病因病機(jī)及個(gè)案分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2019，38（1）：31-32.

[11]張家平.鼾癥對(duì)兒童睡眠結(jié)構(gòu)及生長(zhǎng)發(fā)育的影響[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019，19（17）：41-44.

[12] Anderson S，Alsufyani N，Isaac A，et al.Correlation between gonial angle and dynamic tongue collapse in children with snoring/sleep disordered breathing-an exploratory pilot study[J].Journal of Otolaryngology-Head & Neck Surgery，2018，47（1）：41.

[13]歐陽靜.鼾癥對(duì)全身疾病的聯(lián)系和影響[J].保健文匯，2019（8）：49.

[14] Pradeep P，Chappity P，Pradipta P.Primary endoscopic stapedotomy using 3 mm nasal endoscope：Audiologic and clinical outcomes[J].Journal of Otology，2020，15（4）：133-137.

[15]范雋，逄明杰.扁桃體聯(lián)合腺樣體切除術(shù)治療兒童鼾癥術(shù)后疼痛的臨床探討[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（65）：71.

[16]王海能.不同腺樣體切除術(shù)式治療兒童鼾癥療效及預(yù)后對(duì)比分析[J].人人健康，2019（13）：268.

[17]禹林.扁桃體部分切除術(shù)治療兒童鼾癥早期效果分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2018，16（7）：65-67.

[18]楊國(guó)寧，楊琰茗，寸麗花，等.兒童鼾癥的個(gè)性化手術(shù)治療[J].大理大學(xué)學(xué)報(bào)，2018，3（8）：67-70.

[19]劉然，史敏，黃永，等.鼻內(nèi)鏡下扁桃體腺樣體等離子切除術(shù)對(duì)重度鼾癥所致發(fā)育不良的治療效果[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2019，25（4）：32-36.

[20]周子紅.鼻內(nèi)窺鏡低溫等離子消融術(shù)對(duì)腺樣體肥大患兒鼻阻力及疼痛程度的影響[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2020，24（14）：1998-1999.

[21]何仕浩，張守遐，肖彩群，等.鼻內(nèi)窺鏡下腺樣體切割聯(lián)合扁桃體摘除術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)方法治療兒童鼾癥的臨床效果探討[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2017，15（21）：3-4.

[22]方銘達(dá)，洪燕麗，許海波，等.鼻內(nèi)鏡經(jīng)口腺樣體黏膜下等離子射頻消融術(shù)聯(lián)合扁桃體切除術(shù)治療兒童鼾癥伴變應(yīng)性鼻炎的臨床療效[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2017，29（17）：13-15.

（收稿日期：2021-03-16） （本文編輯：劉蓉艷）