肥胖2型糖尿病患者BMI、WHR、BF%與胰島素抵抗指數(shù)的相關(guān)性研究

寧觀華 赫玉峰

【摘要】 目的：分析肥胖2型糖尿?。═2DM）患者體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、腰臀比（WHR）、體脂百分比（BF%）與胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）的相關(guān)性。方法：選擇2019年1-11月在本院住院的50例T2DM患者作為研究對(duì)象，按BMI不同分為肥胖組42例（BMI≥25 kg/m2）和非肥胖組8例（BMI<25 kg/m2），肥胖組按WHR不同分為腹型肥胖組（n=23）和周圍型肥胖組（n=19）。比較肥胖組和非肥胖組的臨床資料、臨床生化指標(biāo);比較三組胰島素抵抗發(fā)生率;分析BMI、WHR、BF%與HOMA-IR的相關(guān)性以及BMI與WHR、BF%之間的相關(guān)性。結(jié)果：肥胖組與非肥胖組年齡、性別比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;肥胖組的BMI、WHR、BF%均高于非肥胖組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。肥胖組與非肥胖組的FPG比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;肥胖組的FINS、HOMA-IR均高于非肥胖組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。所有T2DM患者整體胰島素抵抗發(fā)生率為80.00%（40/50），其中腹型肥胖組的發(fā)生率為86.96%（20/23），周圍型肥胖組為78.95%（15/19），非肥胖組為62.50%（5/8），三組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=0.23，P<0.05）。BMI、WHR、BF%與HOMA-IR均呈負(fù)相關(guān)（P<0.05），BMI與WHR、BF%均呈正相關(guān)（P<0.05）。結(jié)論：在肥胖T2DM患者中，通過TANITA法測(cè)得BF%，可更好地反映患者體脂含量，具有便捷、安全有效的優(yōu)勢(shì)，對(duì)于評(píng)估肥胖T2DM患者的胰島素抵抗發(fā)生率精確度較高，對(duì)指導(dǎo)臨床治療具有一定的參考價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 肥胖 T2DM BMI WHR BF% HOMA-IR

[Abstract] Objective： To analyze the correlation between body mass index （BMI）， waist-to-height ratio （WHR）， body fat percentage （BF%） and insulin resistance index （HOMA-IR） in obese type 2 diabetes mellitus （T2DM） patients. Method： A total of 50 T2DM patients admitted to our hospital from January to November 2019 were selected as the study subjects. According to BMI， 42 patients were in the obese group （BMI≥25 kg/m2） and 8 patients were in the non-obese group （BMI<25 kg/m2）. The obese group was divided into abdominal obesity group （n=23） and peripheral obesity group （n=19） according to different WHR. The clinical data and biochemical indexes of the obese group and the non-obese group were compared. The incidence of insulin resistance among the three groups was compared. The correlation between BMI， WHR， BF% and HOMA-IR as well as the correlation between BMI and WHR， BF% were analyzed. Result： There were no significant differences in age and sex between obese group and non-obese group （P>0.05）， and the BMI， WHR， BF% of obese group were higher than those of non-obese group （P<0.05）. There was no significant difference in FPG between the obese group and the non-obese group （P>0.05）; the FINS and HOMA-IR of the obese group were higher than those of the non-obese group， with statistical significance （P<0.05）. The overall incidence of insulin resistance in all T2DM patients was 80.00% （40/50）， among which the incidence of abdominal obesity group was 86.96% （20/23）， peripheral obesity group was 78.95% （15/19）， and non-obesity group was 62.50% （5/8）， the difference among the three groups was statistically significant （字2=0.23， P<0.05）. BMI， WHR， BF% were negatively correlated with HOMA-IR （P<0.05）， BMI was positively correlated with WHR and BF% （P<0.05）. Conclusion： In obese T2DM patients， the measurement of BF% by TANITA method can better reflect the patients body fat content， which has the advantages of convenience， safety and effectiveness， it has a high accuracy in the assessment of the incidence of insulin resistance in obese T2DM patients， and has certain reference value for guiding clinical treatment.

[Key words] Obesity T2DM BMI WHR BF% HOMA-IR

First-authors address： Zhongshan Tanzhou Hospital， Zhongshan 528467， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.11.004

我國(guó)人口肥胖與糖尿病的發(fā)生率呈逐年上漲的趨勢(shì)，肥胖與糖尿病對(duì)冠心病、腦卒中等心腦血管疾病的影響較大[1]。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)，超過80%的2型糖尿病（T2DM）患者均伴肥胖[2]。胰島素抵抗（機(jī)體胰島素的敏感性降低）是各種類型的復(fù)雜性疾病，例如T2DM、高血壓、血脂紊亂等疾病，而肥胖是胰島素抵抗發(fā)生的影響因素。而胰島素抵抗又能引發(fā)T2DM，胰島素抵抗在肥胖T2DM患者中表現(xiàn)較明顯。胰島素抵抗的發(fā)生受遺傳和環(huán)境因素的影響，肥胖特別是腹型肥胖與胰島素抵抗存在著十分緊密的關(guān)系，體脂指標(biāo)異常也是胰島素抵抗發(fā)生的影響因素[3-4]。肥胖與T2DM間的因果關(guān)系十分復(fù)雜。20世紀(jì)中期，國(guó)外研究者通過人體測(cè)量術(shù)證實(shí)肥胖可預(yù)測(cè)糖耐量和代謝性并發(fā)癥[5]。之后大量研究發(fā)現(xiàn)，男性患者的腰圍與胰島素抵抗存在相關(guān)性，而女性患者的WHR與胰島素抵抗存在相關(guān)性;腹型肥胖者其胰島素抵抗的情況較非腹型肥胖者表現(xiàn)更加突出。然而有關(guān)T2DM患者中體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、腰臀比（WHR）、體脂百分比（BF%）與胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）相關(guān)性及BMI與WHR、BF%的相關(guān)性研究甚少。本研究通過分析BMI、WHR、BF%與HOMA-IR的相關(guān)性及BMI與WHR、BF%的相關(guān)性，探討了肥胖T2DM患者BMI、WHR、BF%對(duì)胰島素抵抗的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年1-11月在本院住院的50例T2DM患者作為研究對(duì)象，其中男27例，女23例;年齡40～76歲，平均（59.13±6.24）歲;病程1～10年，平均（5.27±1.04）年。（1）診斷標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照糖尿病最新診斷標(biāo)準(zhǔn)（1999年WHO標(biāo)準(zhǔn)）;肥胖的診斷標(biāo)準(zhǔn)按2000年WHO西太平洋地區(qū)肥胖癥特別工作組提出的亞洲成人體重分級(jí)建議：BMI<23 kg/m2為正常，23 kg/m2≤BMI<

25 kg/m2為超重，BMI≥25 kg/m2為肥胖。（2）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合T2DM合并肥胖癥的診斷標(biāo)準(zhǔn);②資料完整。（3）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他嚴(yán)重臟器疾病;②合并感染性疾病或酮癥酸中毒;③存在意識(shí)障礙、無(wú)法正常交流。研究對(duì)象均對(duì)本次研究知情同意，此次研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 體脂指標(biāo)分別取BMI、WHR和TANITA儀（TBF-300GS，TANITA Corporation of America，Inc）測(cè)定的BF%。研究對(duì)象于清晨空腹，脫鞋測(cè)身高、體重，計(jì)算BMI=體重（kg）/身高2（m2）。測(cè)量腰圍、臀圍（由同一測(cè)量者測(cè)3次取均值）。腰圍：經(jīng)臍部中心的水平圍長(zhǎng)，或肋最低點(diǎn)與髂嵴上緣兩水平線間中點(diǎn)線的圍長(zhǎng)，用軟尺測(cè)量，在呼氣之末、吸氣未開始時(shí)測(cè)量。臀圍：臀部向后最突出部位的水平圍長(zhǎng)。計(jì)算WHR（腰圍/臀圍）。TANITA的測(cè)定標(biāo)準(zhǔn)：（1）測(cè)量前1 d不可做劇烈運(yùn)動(dòng);（2）每次測(cè)量前用酒精擦拭電極。由本院兩名技術(shù)嫻熟的技師進(jìn)行TANITA測(cè)定。所有檢查在1周內(nèi)完成。按BMI不同將研究對(duì)象分為肥胖組42例（BMI≥25 kg/m2）和非肥胖組8例（BMI<25 kg/m2），肥胖組按WHR不同分為腹型肥胖組23例（男性WHR>0.90或女性WHR>0.85）和周圍型肥胖組19例（男性WHR<0.90或女性WHR<0.85）。以FPG與FINS乘積的倒數(shù)（IAI）作為HOMA-IR，計(jì)算時(shí)取自然對(duì)數(shù)（lnIAI），F(xiàn)PG及FINS分別以葡萄糖液體試劑盒（葡萄糖氧化酶法）Glucose（GLU-GOD-PAP）及放射免疫測(cè)定法（Radioimmunoassay，RIA）（胰島素發(fā)射免疫試劑盒由上海信帆生物科技有限公司提供）測(cè)定。

1.3 觀察指標(biāo) 比較肥胖組和非肥胖組臨床資料和臨床生化指標(biāo)，其中包括年齡、BMI、WHR、BF%、FPG、FINS、HOMA-IR;比較三組胰島素抵抗發(fā)生率;分析BMI、WHR、BF%與胰島素抵抗的相關(guān)性以及BMI與WHR、BF%之間的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn);采用Pearson相關(guān)性分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肥胖組與非肥胖組臨床資料比較 肥胖組與非肥胖組年齡、性別比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;肥胖組的BMI、WHR、BF%均高于非肥胖組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 肥胖組與非肥胖組臨床生化指標(biāo)比較 肥胖組與非肥胖組的FPG比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;肥胖組的FINS、HOMA-IR均高于非肥胖組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 三組胰島素抵抗發(fā)生率比較 所有T2DM患者整體胰島素抵抗發(fā)生率為80.00%（40/50）。其中腹型肥胖組的發(fā)生率為86.96%（20/23），周圍型肥胖組為78.95%（15/19），非肥胖組為62.50%（5/8），三組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=0.23，P<0.05）。

2.4 肥胖組患者的BMI、WHR、BF%與HOMA-IR的相關(guān)性分析 BMI、WHR、BF%與HOMA-IR均呈負(fù)相關(guān)（P<0.05），見表3。

2.5 各項(xiàng)指標(biāo)的相關(guān)性分析 BMI與WHR、BF%的相關(guān)性分析結(jié)果顯示，BMI與WHR、BF%均呈正相關(guān)（P<0.05），與WHR相關(guān)性較強(qiáng)（r=0.723），見表4。

3 討論

隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的進(jìn)步和發(fā)展，肥胖T2DM的發(fā)生率也隨之升高，肥胖通常伴糖尿病、高血脂，肥胖糖尿病患者體內(nèi)發(fā)生胰島素抵抗，特別以腹型肥胖最為明顯[6]。胰島素抵抗表現(xiàn)為機(jī)體對(duì)一定量胰島素的生化反應(yīng)比預(yù)估正常值低。20世紀(jì)中末期，國(guó)外研究學(xué)者提出胰島素抵抗表現(xiàn)為肥胖伴多種代謝性疾病，國(guó)內(nèi)研究也發(fā)現(xiàn)體脂分布會(huì)對(duì)血糖、血脂造成一定的影響，腹型肥胖更易并發(fā)高血糖和高血脂。故肥胖可引發(fā)血糖、血脂及胰島素抵抗等代謝紊亂[7-9]。T2DM患者占了糖尿病患者人數(shù)的90%以上，是當(dāng)前糖尿病發(fā)生率上升的影響因素，其中肥胖T2DM患者在T2DM患者中人數(shù)最多，肥胖與T2DM存在著十分復(fù)雜的關(guān)系。肥胖在T2DM發(fā)生以及疾病的進(jìn)展過程中發(fā)揮著重要作用，不管是遺傳還是環(huán)境造成的肥胖均是引發(fā)糖尿病的致病因素，大部分T2DM患者表現(xiàn)為胰島素抵抗，胰島素抵抗是患者發(fā)病的驅(qū)動(dòng)因素，當(dāng)機(jī)體表現(xiàn)為胰島素抵抗時(shí)，胰島B細(xì)胞分泌胰島素一般會(huì)表現(xiàn)出代償性亢進(jìn)。代償有效就可防止糖代謝發(fā)生紊亂，而當(dāng)B細(xì)胞衰竭會(huì)發(fā)生T2DM。胰島素抵抗的機(jī)體組織會(huì)對(duì)正常胰島素水平的反應(yīng)性減弱。在T2DM發(fā)生初期，胰島素尚未出現(xiàn)衰竭的情況，胰島素抵抗已然發(fā)生。大部分患者在此階段的胰島素水平超出正常值范圍，而只有發(fā)生胰島素抵抗才會(huì)引發(fā)T2DM。在T2DM的進(jìn)展過程中胰島素分泌出現(xiàn)問題，可引發(fā)機(jī)體的糖耐量降低，終會(huì)向糖尿病轉(zhuǎn)移和發(fā)展[10-11]。在疾病初期適當(dāng)?shù)馗纳埔葝u素抵抗是防止和緩解T2DM的關(guān)鍵[12]。本研究結(jié)果顯示，BMI、WHR、BF%均與HOMA-IR存在相關(guān)性，提示周圍型和腹型肥胖均會(huì)對(duì)胰島素抵抗產(chǎn)生不同程度的影響。BMI、WHR、BF%對(duì)胰島素抵抗具有一定的預(yù)測(cè)價(jià)值，在肥胖T2DM患者中BMI、WHR、BF%均可反映HOMA-IR，且通過TANITA測(cè)得BF%，相比BMI、WHR更能反映出體脂分布情況，且TANITA法測(cè)定BF%操作便捷、迅速和經(jīng)濟(jì)，故其是評(píng)估體脂分布十分高效的方法，對(duì)預(yù)測(cè)肥胖T2DM的胰島素抵抗情況具有較大的優(yōu)勢(shì)，可為臨床治療提供有效指導(dǎo)。

隨著人們飲食習(xí)慣的改變，肥胖T2DM患者也越來(lái)越多，肥胖并不利于血糖的控制。這是因?yàn)榉逝挚赡軙?huì)引起胰島素抵抗，使肌肉、脂肪等外周組織對(duì)胰島素的敏感性下降，故需對(duì)患者的體重進(jìn)行控制。大量研究證實(shí)，肥胖即BMI升高，糖尿病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也隨之增加[13]。國(guó)外研究者發(fā)現(xiàn)，肥胖患者體內(nèi)葡萄糖利用率下降，游離脂肪酸（FFA）上升。血液中的FFA升高是肥胖引發(fā)胰島素抵抗的關(guān)鍵原因，會(huì)致使胰島素受體的數(shù)量減少以及降低其活性，繼而降低機(jī)體組織對(duì)胰島素的敏感性[14]。肥胖T2DM患者出現(xiàn)高血糖在一定程度上受胰島素抵抗的影響，控制血糖后，胰島素分泌異常情況會(huì)有所改善[15]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，胰島素抵抗較為嚴(yán)重的患者采取單一的生活習(xí)慣干預(yù)方法效果并不顯著，需結(jié)合其他方式的治療，這對(duì)于增強(qiáng)T2DM的治療效果意義重大[16]。進(jìn)行有關(guān)胰島素抵抗與體脂指標(biāo)間相關(guān)性的研究對(duì)于T2DM患者而言十分必要。臨床研究過程中應(yīng)盡可能采取精準(zhǔn)且測(cè)定方法簡(jiǎn)單的體脂指標(biāo)對(duì)胰島素抵抗情況進(jìn)行有效評(píng)估[17]。本研究通過TANITA測(cè)得BF%，相比BMI理論上更能準(zhǔn)確反映機(jī)體脂肪分布情況。而筆者發(fā)現(xiàn)BMI與HOMA-IR呈顯著負(fù)相關(guān)（r=-0.495），提示BMI對(duì)于反映胰島素抵抗情況相比其他體脂指標(biāo)更具優(yōu)勢(shì)，BMI是WHO推薦的肥胖分型標(biāo)準(zhǔn)，國(guó)內(nèi)大量研究認(rèn)為在整個(gè)人群中，BMI與BF%存在相關(guān)性但與WHR無(wú)相關(guān)性[18]。在本研究中，BMI與WHR、BF%存在相關(guān)性（P<0.05），且BMI與反映局部體脂分布的WHR相關(guān)性強(qiáng)于反映全身體脂分布的BF%。大部分研究者認(rèn)為HOMA-IR與WHR存在相關(guān)性，最近幾年又提出腹內(nèi)脂肪相比皮下脂肪與HOMA-IR關(guān)系更緊密，而作為反映腹型肥胖的WHR卻不能辨別腹內(nèi)脂肪與皮下脂肪。國(guó)外研究者在一項(xiàng)成人研究中提出BMI相比WHR更能預(yù)估腹型肥胖患者的代謝情況[19]。筆者認(rèn)為，BMI是反映T2DM患者HOMA-IR的最優(yōu)體脂指標(biāo)。

綜上所述，BMI、WHR、BF%對(duì)胰島素抵抗情況具有一定的預(yù)測(cè)價(jià)值，肥胖T2DM患者的BMI、WHR、BF%三個(gè)體脂指標(biāo)均可反映胰島素抵抗的情況，且經(jīng)TANITA法測(cè)得BF%，比BMI、WHR能更好反映體脂分布情況，且經(jīng)TANITA測(cè)得的BF%具有測(cè)定便捷、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)點(diǎn)，故其是評(píng)估體脂分布較佳的選擇方法，可對(duì)肥胖T2DM的胰島素抵抗情況進(jìn)行有效評(píng)估，可為臨床治療提供指導(dǎo)。

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（收稿日期：2020-07-28） （本文編輯：張爽）