膜誘導技術對下肢感染性骨缺損患者局部循環(huán)及骨愈合的影響觀察

葉葆青　楊洋　黃郁凱　齊勇　孫鴻濤

【摘要】 目的：探究膜誘導技術對下肢感染性骨缺損患者局部循環(huán)及骨愈合的影響。方法：選取2017年10月-2019年10月本院的90例下肢感染性骨缺損患者為研究對象，將其隨機分為對照組（傳統(tǒng)治療）和觀察組（膜誘導技術），每組45例。比較兩組的骨愈合效果、關節(jié)功能、手術前后的局部循環(huán)指標及骨愈合相關指標。結果：術后3、6個月，觀察組的骨愈合效果優(yōu)良率均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。術后3、6個月，觀察組的關節(jié)功能優(yōu)良率均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。術前，兩組的局部循環(huán)指標及骨愈合相關指標比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;術后6周，觀察組的局部循環(huán)指標及骨愈合相關指標均顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：膜誘導技術對下肢感染性骨缺損患者局部循環(huán)及骨愈合的改善作用較好，在下肢感染性骨缺損患者中的應用價值相對較高。

【關鍵詞】 膜誘導技術 下肢感染性骨缺損 局部循環(huán) 骨愈合

[Abstract] Objective： To investigate the influence of membrane guided technology for local circulation and bone healing of patients with infectious bone defect of lower extremity. Method： A total of 90 patients with infectious bone defects of lower limbs in our hospital from October 2017 to October 2019 were selected as the research objects. They were randomly divided into control group （traditional treatment） and observation group （membrane guided technology）， 45 cases in each group. Bone healing effect， joint function， local circulation， bone healing related indexes and related indexes of bone healing before and after surgery were compared between the two groups. Result： 3 and 6 months after operation， the excellent and good rates of bone healing in the observation group were significantly higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. At 3 and 6 months after operation， the good rate of joint function in the observation group were significantly higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Before surgery， there were no significant differences in local circulation indexes and bone healing indexes between the two groups （P>0.05）， 6 weeks after surgery， the indexes of local circulation and bone healing in the observation group were significantly better than those in the control group. the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The improvement effect of membrane guided technology for local circulation and bone healing of patients with infectious bone defect of lower extremity are better， and its application value in the patients with infectious bone defect of lower extremity is relatively higher.

[Key words] Membrane guided technology Infectious bone defect of lower extremity Local circulation Bone healing

First-authors address： Guangzhou Red Cross Hospital， Guangzhou 510000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.11.005

下肢感染性骨缺損患者的組織覆蓋不全及血供較差導致其治療難度較大，且具有較高的致殘率，因此是臨床研究的熱點與難點。與下肢感染性骨缺損相關的治療研究并不少見，傳統(tǒng)治療方式主要為骨移植治療，療效存在較大提升空間，而近年來采用膜誘導技術治療本類患者的效果日益受到肯定，但是其對于患者骨愈合的直觀影響作用仍有待深入探究[1-2]，且對于局部循環(huán)的改善作用未見，故認為其對于下肢感染性骨缺損的細致全面研究意義較高。本研究就膜誘導技術對下肢感染性骨缺損患者局部循環(huán)及骨愈合的影響進行觀察與探究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年10月-2019年10月本院的90例下肢感染性骨缺損患者為研究對象。納入標準：下肢感染性骨缺損患者;局部軟組織條件良好，無明顯骨外露者。排除標準：年齡>15歲且<70歲者;合并惡性腫瘤、糖尿病者;伴全身癥狀的急性骨髓炎;認知障礙與精神病史者。將其隨機分為對照組（傳統(tǒng)治療）和觀察組（膜誘導技術），每組45例?；颊吆?或家屬簽署知情同意書，本研究經醫(yī)院倫理學委員會審批通過。

1.2 方法 對照組進行傳統(tǒng)治療，首先進行清創(chuàng)，將感染部分徹底清除，對于6 cm以上的骨缺損首先進行骨搬移處理，采用自體髂骨于對接點進行植骨修復處理。觀察組則采用膜誘導技術進行治療，第一階段：術前影像學資料確定病變范圍，徹底的清除壞死、感染的骨與軟組織，取兩處以上炎性組織行細菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗;依據(jù)局部軟組織與骨骼情況采用外固定支架穩(wěn)定骨折端;植入抗生素骨水泥消滅骨缺損所形成的無效腔，遠近骨折端至少包裹1 cm骨水泥;在醫(yī)院感染科指導下，至少使用6周病原體敏感抗生素治療。第二階段：按術前影像學資料預估需要的植骨量，取髂骨前或后髓腔松質骨，自體骨量不夠則加入骨骼擴充劑（去礦物質的骨基質、磷酸鈣與硫酸鈣、同種異體骨等），體積比率<30%;術中縱行切開皮膚，皮下無需潛行分離以最大限度保護膜的血供，取出骨水泥間隔器并全部保留周圍所形成的誘導膜及腔隙;進一步檢查骨缺損區(qū)域，分別在遠近端髓腔、誘導膜取材做細菌培養(yǎng)及藥敏試驗，快速病理檢查明確有無感染殘存;仔細檢查、徹底去除骨折端硬化壞死骨、再通髓腔，膜內完成植骨，輕輕壓緊植骨顆粒致不會膜內移位;膜內放置引流管后縫合誘導膜，營造一個封閉的膜內植骨腔隙。兩組的其他治療均相同。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組術后3、6個月的骨愈合效果、關節(jié)功能及手術前后的局部循環(huán)指標及骨愈合相關指標。（1）骨愈合效果：①骨愈合;②未出現(xiàn)感染或復發(fā);③局部肢體畸形<7°;④肢體不等長<2.5 cm。優(yōu)：骨愈合良好+②～④指標均滿足;良：骨愈合+②～④中滿足其中兩項;可：骨愈合+②～④滿足其中一項;差：骨未愈合或再發(fā)骨折+②～④均不滿足[3]。優(yōu)良=優(yōu)+良。（2）關節(jié)功能：①疼痛;②跛行;③鄰近關節(jié)攣縮>5°;④關節(jié)活動范圍較傷前減少>20°;⑤能否進行正常日?；顒?。優(yōu)：無疼痛或輕微疼痛，無跛行，關節(jié)攣縮<5°，關節(jié)活動范圍較傷前減少<20°，能進行正常的日?；顒?良：無疼痛或輕微疼痛，日?；顒由允芟?，存在②～④中任何一項;可：無疼痛或輕微疼痛，日?；顒哟蟛糠质芟蓿嬖冖凇苤腥魏蝺身椈蛉?差：持續(xù)疼痛，無法完成正常日常活動，存在②～④中任何一項[4]。優(yōu)良=優(yōu)+良。（3）于術前及術后6周采用CT灌注掃描的方式進行局部循環(huán)指標的檢測，主要為對病灶部位的血流量（BF）、血容量（BV）、平均通過時間（MTT）等灌注參數(shù)進行檢測與統(tǒng)計;同時于上述時間采集兩組的局部組織，采用免疫組化法進行BMP-2、TGF-β1及VEGF的檢測。上述方面均由經驗豐富者操作檢測。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 22.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組中男30例，女15例;年齡21～58歲，平均（37.5±6.3）歲;骨缺損長度4.3～11.6 cm，平均（7.5±1.9）cm;病灶部位：脛骨36例，股骨9例。觀察組中男28例，女17例;年齡20～57歲，平均（37.3±6.0）歲，骨缺損長度4.5～11.3 cm，平均（7.3±2.0）cm;病灶部位：脛骨35例，股骨10例。兩組下肢感染性骨缺損患者的上述一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組的骨愈合效果比較 術后3、6個月，觀察組的骨愈合效果優(yōu)良率均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（字2=5.185、5.075，P=0.022、0.024），見表1。

2.3 兩組的關節(jié)功能比較 術后3、6個月，觀察組的關節(jié)功能優(yōu)良率均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（字2=5.000、7.283，P=0.025、0.006），見表2。

2.4 兩組手術前后的局部循環(huán)指標比較 術前，兩組的各局部循環(huán)指標比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;術后6周，觀察組的各局部循環(huán)指標均顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組手術前后的骨愈合相關指標比較 術前，兩組的骨愈合相關指標比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;術后6周，觀察組的骨愈合相關指標均顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

受多方面因素影響，感染性骨缺損的臨床發(fā)生率呈現(xiàn)持續(xù)升高的趨勢，而本類骨折患者因感染存在、組織覆蓋及循環(huán)較差等因素[5-6]，成為骨折中治療難度較大的方面，而下肢感染性骨缺損的占比較高，且可導致較高的致殘率，因此關于下肢感染性骨缺損的研究是臨床重點之一[7-8]。另外，本類患者治療過程中，骨愈合除與骨代謝等方面有關外，局部循環(huán)血供也是骨愈合的重要前提與基礎條件，因此對本類患者進行治療的過程中，局部循環(huán)及骨愈合指標的監(jiān)測與評估均是重點[9-10]。臨床中與骨愈合相關的指標中，BMP-2、TGF-β1及VEGF是常見的成骨相關指標，具有促進骨愈合的作用，對于本類骨缺損患者的監(jiān)測價值尤為高。臨床中近年來以膜誘導技術應用于感染性骨折患者中的研究不斷增多，且多數(shù)研究認為其具有較好的效果[11-13]，但是其對于下肢感染性骨折患者局部循環(huán)及骨愈合的直觀影響作用研究未見，故對于膜誘導技術的綜合應用價值仍有待深入研究，缺乏全面的肯定性效果探究。

本研究就膜誘導技術對下肢感染性骨缺損患者局部循環(huán)及骨愈合的影響進行探究與觀察，結果顯示，膜誘導技術在下肢感染性骨缺損患者中的應用效果較好，其對患者的骨愈合效果及關節(jié)功能均有較好的提升作用，同時對于局部循環(huán)（BF、BV、MTT等灌注參數(shù)）及骨愈合相關指標（BMP-2、TGF-β1及VEGF）等均有積極的改善作用，說明膜誘導技術對本類患者的骨代謝具有積極的促進作用，同時有助于局部循環(huán)的改善，而這均有助于骨折的盡快愈合，這與誘導膜的成骨生物活性等有關[14-16]，同時其還可促進骨愈合相關指標的分泌，進而促進骨折的愈合，VEGF等指標的提升也為局部循環(huán)的改善奠定了基礎，且其包裹作用有助于早期的活動，這也為功能的盡快恢復提供了必要前提[17-20]。

綜上所述，筆者認為膜誘導技術對下肢感染性骨缺損患者局部循環(huán)及骨愈合的改善作用較好，在下肢感染性骨缺損患者中的應用價值相對較高。

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（收稿日期：2020-07-17） （本文編輯：姬思雨）