膝關(guān)節(jié)鏡下微骨折處理與去神經(jīng)化聯(lián)合應(yīng)用治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的效果評估

肖俊楓 梁宇斌 宣懂

【摘要】 目的：探討膝關(guān)節(jié)鏡下微骨折處理與去神經(jīng)化聯(lián)合應(yīng)用治療膝骨性關(guān)節(jié)炎（KOA）的效果。方法：選擇2019年6-12月本院收治的90例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者為研究對象。依照紅藍(lán)球隨機(jī)法將患者分為對照組與研究組，每組45例。對照組采用膝關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理微骨折技術(shù)治療，研究組采用膝關(guān)節(jié)鏡下微骨折處理聯(lián)合去神經(jīng)化治療。比較兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果：術(shù)前，兩組患者的血清IL-6、CRP指標(biāo)水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后6 d，研究組的血清IL-6、CRP指標(biāo)水平均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組的總有效率為97.78%，顯著優(yōu)于對照組的82.22%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)前，兩組患者的Lysholm評分、VAS評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;研究組術(shù)后3、6個月的Lysholm評分均高于對照組（P<0.05）;研究組術(shù)后的VAS評分顯著低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：采用膝關(guān)節(jié)鏡下微骨折處理與去神經(jīng)化聯(lián)合應(yīng)用治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的效果顯著，患者經(jīng)過治療后炎性因子水平顯著降低，膝關(guān)節(jié)功能改善效果顯著，可進(jìn)行推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 膝關(guān)節(jié)鏡 微骨折術(shù) 去神經(jīng)化 膝骨性關(guān)節(jié)炎 關(guān)節(jié)清理術(shù)

[Abstract] Objective： To investigate the effect of knee arthroscopic microfracture treatment combined with denervation in the treatment of knee osteoarthritis （KOA）. Method： A total of 90 patients with knee osteoarthritis admitted to our hospital from June to December 2019 were selected as the research subjects. Patients were randomly divided into control group and study group according to red-blue ball randomization method， 45 cases in each group. The control group was treated with arthroscopic joint debridement microfracture technique， and the study group was treated with knee arthroscopic microfracture combined with denervation treatment. The clinical treatment effect of the two groups was compared. Result： Before operation， there were no significant differences in serum IL-6 and CRP levels between two groups （P>0.05）， 6 d after operation， serum IL-6 and CRP levels in the study group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of the study group was 97.78%， significantly better than 82.22% of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Before operation， there were no significant differences in Lysholm score and VAS score between two groups （P>0.05）; the Lysholm scores of the study group at 3 and 6 months after operation were higher than those of the control group （P<0.05）， the postoperative VAS score in the study group was significantly lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion： The combined application of knee arthroscopic microfracture treatment and denervation in the treatment of knee osteoarthritis has a significant effect， after treatment， the level of inflammatory factors in patients is significantly reduced， and the improvement effect of knee function in patients is significant， which can be popularized.

[Key words] Knee arthroscope Microfracture Denervation Knee osteoarthritis Arthrodesis

First-authors address： Zhanjiang Central Peoples Hospital， Zhanjiang 524000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.011.015

膝骨性關(guān)節(jié)炎（KOA）的發(fā)病率伴隨中國人口老齡化進(jìn)程逐年升高，對患者的生命健康與生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1]。膝關(guān)節(jié)鏡下微骨折處理具有對患者創(chuàng)傷較小，術(shù)后患者恢復(fù)時間短，安全性高等顯著特征被廣泛應(yīng)用[2]。有研究表示，膝關(guān)節(jié)鏡下對患者病變組織進(jìn)行去除，雖可緩解患者的臨床癥狀，但對患者無實(shí)質(zhì)改變，患者膝功能恢復(fù)效果并不理想[3]。去神經(jīng)術(shù)為近年來使用的新技術(shù)，采用電凝或伽馬刀去除患者骨關(guān)節(jié)周圍神經(jīng)，緩解患者癥狀，提高患者膝關(guān)節(jié)功能[4]。本次研究將膝關(guān)節(jié)鏡下微骨折處理與去神經(jīng)化聯(lián)合應(yīng)用，探討治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年6-12月本院收治的90例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者為研究對象。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合美國風(fēng)濕協(xié)會制定的KOA診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，即MRI診斷與術(shù)中關(guān)節(jié)鏡下確診;②患者認(rèn)知功能未出現(xiàn)異常;③HSS分級為Ⅰ～Ⅲ級[6]。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并風(fēng)濕、類風(fēng)濕、痛風(fēng)性膝關(guān)節(jié)炎者;合并骨腫瘤、骨結(jié)核者;手術(shù)禁忌證者。依照紅藍(lán)球隨機(jī)法將患者分為對照組與研究組，每組45例。該研究已經(jīng)倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)，患者知情同意。

1.2 方法 對照組采用膝關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理微骨折技術(shù)治療，具體操作如下：（1）患者進(jìn)入手術(shù)室后采用去仰臥位，進(jìn)行硬膜外麻醉。在患者患側(cè)大腿根部進(jìn)行止血帶綁定、消毒，做關(guān)節(jié)鏡入路口。（2）入路選擇在前內(nèi)側(cè)或外側(cè)進(jìn)行入路，鏡下觀察患者關(guān)節(jié)內(nèi)情況。（3）鏡下找出髓核位置，采用鉗取的方式將髓核游離取出，將組織較大軟骨及碎屑清理，剩余采用沖洗的方式進(jìn)行清理。清理后對患者膝關(guān)節(jié)內(nèi)增生的滑膜進(jìn)行清除，對股骨踝間窩、脛骨踝間棘中的增生進(jìn)行打磨消除處理，修正患者半月板。（4）采用骨折器在患者軟骨缺損處依照由外到內(nèi)的順序進(jìn)行打孔，間距為3 mm，深度為可見骨髓血自溢為適宜，打孔完畢后將灌洗液放出。（5）微骨折處理后繼續(xù)對膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)進(jìn)行反復(fù)沖洗，盥洗凈后在髕骨上囊位置進(jìn)行負(fù)壓引流管置放。術(shù)后進(jìn)行2 d冰敷，進(jìn)行抗凝治療。2 d內(nèi)的引流量低于60 mL可拔出引流管，拔管后依照患者實(shí)際情況進(jìn)行術(shù)后康復(fù)。研究組在對照組方法基礎(chǔ)上，在（4）步驟實(shí)施前，應(yīng)用等離子刀將髕骨周圍、骨遠(yuǎn)端內(nèi)外側(cè)進(jìn)行電凝去神經(jīng)處理[7]。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組患者治療前和治療3、6個月時患者的膝關(guān)節(jié)功能情況，采用Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評分量表評價患者膝功能，量表內(nèi)容包括跛行、拄拐、交鎖、不穩(wěn)定、疼痛、腫脹、上樓梯和下蹲，共8個維度，總分100分，分值與膝關(guān)節(jié)功能為正比[8];（2）術(shù)前和術(shù)后6 d取患者清晨空腹靜脈血3 mL，采取酶聯(lián)免疫法對患者炎性因子IL-6、CRP水平進(jìn)行檢測;（3）比較兩組手術(shù)前后的疼痛評分，采用視覺模擬評分法（VAS）進(jìn)行評分，在長空白尺兩端做0～10的標(biāo)記，患者按照自身感受在尺上任意一點(diǎn)進(jìn)行標(biāo)記，表示疼痛，滿分10分，評分與疼痛程度成反比[9];（4）比較兩組的臨床療效，根據(jù)2007年《膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效評價標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行療效評價[8]，顯效：臨床癥狀基本消失，關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)，可正常工作勞動;有效：主要臨床癥狀減輕，關(guān)節(jié)功能明顯進(jìn)步，行走后疲勞感降低;無效：臨床癥狀及膝關(guān)節(jié)功能無明顯變化。總有效=顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 21.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的一般資料比較 兩組患者的年齡、病程、性別、HSS分級比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

2.2 兩組治療前后的血清IL-6、CRP水平比

較 術(shù)前，兩組患者的血清IL-6、CRP指標(biāo)水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后6 d，研究組的血清IL-6、CRP指標(biāo)水平均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組的臨床療效比較 研究組的總有效率為97.78%，顯著優(yōu)于對照組的82.22%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.03，P=0.04），見表3。

2.4 兩組手術(shù)前后Lysholm評分、VAS評分比

較 術(shù)前，兩組患者的Lysholm評分、VAS評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;研究組術(shù)后3、6個月的Lysholm評分均高于對照組（P<0.05）;研究組術(shù)后的VAS評分顯著低于對照組（P<0.05）。見表4。

3 討論

KOA在臨床中為骨科常見疾病，病理學(xué)中表示其特征為關(guān)節(jié)軟骨、半月板與滑膜均出現(xiàn)退行性病變[10]。有研究表示，KOA為中老年人致殘的主要危險(xiǎn)因素[11]。目前臨床中對KOA的發(fā)病機(jī)制進(jìn)尚無準(zhǔn)確了解，一般多認(rèn)為與環(huán)境、體力勞動、病毒感染、遺傳等具有一定的相關(guān)性[12-13]。相關(guān)研究顯示，膝關(guān)節(jié)功能隨著患者年齡的增長，其軟骨細(xì)胞的再生能力逐漸下滑，導(dǎo)致關(guān)節(jié)無法進(jìn)行超負(fù)荷承擔(dān)重量，致使患者膝關(guān)節(jié)軟骨變形、剝脫，影響患者日常生活，對患者造成損害[14]。因此選擇一種適合于患者的方案進(jìn)行治療為目前急需解決的醫(yī)學(xué)問題。本次研究中，研究組患者采用了膝關(guān)節(jié)鏡下微骨折處理聯(lián)合去神經(jīng)化治療，研究組的總有效率為97.78%，顯著優(yōu)于對照組的82.22%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。大致分析原因?yàn)椋リP(guān)節(jié)鏡清理微骨折術(shù)在術(shù)中通過關(guān)節(jié)鏡將膝關(guān)節(jié)內(nèi)組織的病變程度進(jìn)行精準(zhǔn)確認(rèn)并進(jìn)行有效的切除，消除患者關(guān)節(jié)活動障礙[15]。而后利用骨質(zhì)特性，將骨髓間干細(xì)胞進(jìn)行體內(nèi)誘導(dǎo)分化，促使其形成軟骨，修復(fù)缺損。去神經(jīng)化治理可顯著減少患者傷害感受神經(jīng)元數(shù)量，降低髕骨周圍神經(jīng)肽類物質(zhì)水平，減少神經(jīng)性疼痛水平，緩解患者疼痛產(chǎn)生[16]。本次研究中，研究組術(shù)后的VAS評分顯著低于對照組（P<0.05），表明術(shù)式聯(lián)合使用將患者關(guān)節(jié)間隙進(jìn)行有效擴(kuò)張，清除骨壓力，減輕患者神經(jīng)末梢壓力，修復(fù)破損軟骨，改善微循環(huán)，緩解疼痛。有研究中采用術(shù)式聯(lián)合使用后效果優(yōu)異，在提高治療效果的基礎(chǔ)上緩解了患者疼痛，且不會對髕骨前組織造成破壞[17]。本次研究部分結(jié)果與上述報(bào)道具有相似處。在本研究中，術(shù)后，研究組的血清IL-6、CRP指標(biāo)水平均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。有研究表明，炎性因子的大量釋放與患者疾病進(jìn)程具有一定的相關(guān)性[18]。本次研究組采用的術(shù)式可有效清除炎性介質(zhì)與蛋白，降低患者關(guān)節(jié)腔內(nèi)的壓力，減少出現(xiàn)炎性癥狀，阻止受損細(xì)胞進(jìn)一步釋放外周傷害性感受器敏感的多種損傷化學(xué)物質(zhì)，減少炎癥侵襲，緩解并減輕患者臨床癥狀。

本次研究中，研究組術(shù)后3、6個月的Lysholm評分均高于對照組（P<0.05），表示膝關(guān)節(jié)鏡微骨折處理聯(lián)合去神經(jīng)化治療對阻礙關(guān)節(jié)活動因子可有效去除，改變關(guān)節(jié)外周平衡，降低關(guān)節(jié)壓力，改善患者膝關(guān)節(jié)周圍血運(yùn)，減少疼痛。分析原因大致為，膝關(guān)節(jié)鏡微骨折處理聯(lián)合去神經(jīng)化治療的臨床效果優(yōu)異，可舒緩關(guān)節(jié)周圍肌肉緊張反應(yīng)，緩解炎癥癥狀，減少疼痛，減輕患者膝蓋的負(fù)擔(dān)，提高關(guān)節(jié)活動能力的同時促進(jìn)關(guān)節(jié)恢復(fù)并極大地提升患者膝功能[19]。去神經(jīng)化的應(yīng)用可減少傷害感受神經(jīng)元的數(shù)量，加之髕骨神經(jīng)分布規(guī)律為彼此重疊，且神經(jīng)之間組成不同，避免了去神經(jīng)化治療造成的膝關(guān)節(jié)皮膚感知異常等影響[20]。對患者膝功能無顯著干擾，患者術(shù)后經(jīng)過康復(fù)，膝功能恢復(fù)較快，膝功能評分顯著提高。

綜上所述，膝關(guān)節(jié)鏡下微骨折處理與去神經(jīng)化聯(lián)合應(yīng)用治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的效果顯著，患者經(jīng)過治療后，膝關(guān)節(jié)功能改善效果顯著，可進(jìn)行推廣使用。

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（收稿日期：2020-07-22） （本文編輯：姬思雨）