任潁芳
血液透析是尿毒癥患者常用治療方法,但會(huì)導(dǎo)致腎性貧血等嚴(yán)重并發(fā)癥,導(dǎo)致生活質(zhì)量下降,明顯增加心血管事件發(fā)生率及死亡率[1]。臨床應(yīng)積極采取治療措施改善腎性貧血癥狀,促進(jìn)恢復(fù)。重組人紅細(xì)胞生成素(rhEPO)是目前治療腎性貧血的重要手段,能有效補(bǔ)充機(jī)體缺乏的促紅細(xì)胞生成素,直接改善貧血狀態(tài)[2]。而中醫(yī)藥理論認(rèn)為,尿毒癥血液透析腎性貧血是由于脾腎兩虛、氣虛血瘀、氣血大虧所致,臨床應(yīng)注重補(bǔ)腎健脾、益氣生血、活血化瘀[3]。本研究選取三門峽市中醫(yī)院尿毒癥血液透析腎性貧血患者84例,旨在探討自擬益氣生血湯輔助治療效果?,F(xiàn)報(bào)告如下。
1.1 一般資料選取三門峽市中醫(yī)院尿毒癥血液透析腎性貧血患者84例(2018年10月—2019年10月),按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組、觀察組,各42例。對(duì)照組中男22例,女20例;年齡21~63歲,平均(42.65±9.87)歲;病程最短6個(gè)月,最長(zhǎng)3年,平均(1.59±0.51)年;貧血情況:輕度5例,中度22例,重度15例。觀察組中男21例,女21例;年齡22~64歲,平均(43.12±9.92)歲;病程最短7個(gè)月,最長(zhǎng)3年,平均(1.62±0.49)年;貧血情況:輕度6例,中度21例,重度15例。2組基線資料(性別、年齡、病程、貧血情況)均衡可比(P>0.05)。
1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):均經(jīng)血常規(guī)、尿常規(guī)、腎功能檢查等確診為尿毒癥;均伴有腎功能惡化;均經(jīng)血液透析時(shí)間>2個(gè)月;血紅蛋白(Hb)<85 g/L;無葉酸、鐵、維生素B12缺乏;均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):嚴(yán)重心、肝、肺等重要臟器功能障礙;嚴(yán)重感染;活動(dòng)性炎癥反應(yīng);合并惡性腫瘤;頑固性高血壓;繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn);其他原因?qū)е碌呢氀?周內(nèi)有輸血史;對(duì)本研究藥物過敏。
1.3 治療方法2組均給予常規(guī)血液透析,2~3次/周,4 h/次。對(duì)照組采用rhEPO[大鷹藥業(yè)(開封)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字S20020026]治療,皮下注射,80~120 U/kg,2~3次/周;治療過程中對(duì)Hb、紅細(xì)胞比容(HCT)水平進(jìn)行監(jiān)測(cè),Hb>100 g/L、HCT>0.3時(shí),可減少1/4~1/3的rhEPO用量;未達(dá)到者增加15~30 U/kgrhEPO,最高劑量為220 U/(kg·周)。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用自擬益氣生血湯輔助治療,藥方組成:黨參20 g,黃芪20 g,當(dāng)歸15 g,白術(shù)15 g,川芎15 g,淫羊藿15 g,丹參15 g,何首烏15 g,茯苓10 g,鹿角膠 15 g,杜仲10 g,炙甘草5 g。加水500 ml,水煎取汁100 ml,1劑分早晚2次溫服,50 ml/次,1劑/d。2組均連續(xù)治療8周。
1.4 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)貧血癥狀消失,Hb、HCT提升≥25%為顯效;癥狀明顯減輕,Hb、HCT提升10%~24%為有效;癥狀及Hb、HCT均未改善為無效。顯效、有效計(jì)入總有效。
1.5 觀察指標(biāo)①療效;②治療前、治療8周后2組Hb、HCT水平,采用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè);③治療前、治療8周后2組rhEPO用量;④2組不良反應(yīng)(便秘、腹瀉、嘔吐)發(fā)生率。
2.1 療效觀察組總有效率95.24%高于對(duì)照組78.57%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
表1 2組患者療效比較 (例,%)
2.2 Hb、HCT水平治療前2組Hb、HCT水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療8周后觀察組Hb、HCT水平高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
表2 2組患者治療前后Hb、HCT水平比較 (例,
2.3 rhEPO用量治療前2組rhEPO用量比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療8周后rhEPO用量低于治療前,且觀察組低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。
表3 2組患者治療前后rhEPO用量比較 (例,
2.4 不良反應(yīng)發(fā)生率觀察組1例便秘、1例腹瀉、1例嘔吐,對(duì)照組3例便秘、4例腹瀉、3例嘔吐。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率7.14%(3/42)低于對(duì)照組23.81%(10/42),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.459,P=0.035)。
尿毒癥患者血液透析過程中極易產(chǎn)生腎性貧血,多由于腎單位大量喪失,EPO生成量減少,且伴有釋放缺陷,導(dǎo)致血漿中EPO下降,會(huì)影響治療過程,引起機(jī)體各組織含氧量下降,導(dǎo)致重要臟器功能性病變,嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致死亡[4]。
rhEPO能補(bǔ)充外源性促紅細(xì)胞生成素,從而促進(jìn)生成紅細(xì)胞成熟,有效減輕貧血程度,控制由于貧血對(duì)機(jī)體組織造成的炎癥性損傷,改善貧血癥狀[5]。中醫(yī)藥理論認(rèn)為,尿毒癥血液透析腎性貧血屬于“血虛”范疇,病機(jī)為體質(zhì)虛弱、氣機(jī)阻滯、久病失養(yǎng)、元?dú)馓潛p、精血虛少,應(yīng)以益氣生血、養(yǎng)血活血、補(bǔ)氣健脾為主要治則[6]?;诖?,本研究采用自擬益氣生血湯,結(jié)果顯示觀察組總有效率95.24%高于對(duì)照組78.57%(P<0.05)。益氣生血湯中黨參、黃芪可補(bǔ)中益氣、養(yǎng)血生津、補(bǔ)氣固表;茯苓、白術(shù)可健脾補(bǔ)氣、利水燥濕;杜仲、淫羊藿可補(bǔ)陽(yáng)、補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨;當(dāng)歸、何首烏可補(bǔ)血滋陰、活血止痛;丹參、川芎可活血;鹿角膠可溫補(bǔ)肝腎、養(yǎng)血益精;炙甘草可調(diào)和諸藥[7]。諸藥合用可補(bǔ)腎溫陽(yáng)、生血健脾、益氣生津,療效顯著。本研究結(jié)果還顯示,治療8周后觀察組Hb、HCT水平高于對(duì)照組,rhEPO用量低于對(duì)照組(P<0.05)?,F(xiàn)代藥理學(xué)研究證明,黃芪中有效成分能促進(jìn)紅細(xì)胞及其他血細(xì)胞生成、發(fā)育、成熟,提升骨髓造血功能,有明顯降壓、利尿作用;何首烏、淫羊藿有助于造血功能恢復(fù),促進(jìn)紅細(xì)胞生成;當(dāng)歸中多糖類物質(zhì)能直接促進(jìn)Hb生成,改善HCT水平,促進(jìn)貧血癥狀恢復(fù),與rhEPO聯(lián)合使用過程中,能明顯減小其用量[8]。另外,觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率7.14%低于對(duì)照組23.81%(P<0.05)。中藥方劑應(yīng)用安全性高,且標(biāo)本兼治,療效顯著,能減少rhEPO用量,從而減少嘔吐、腹瀉等不良反應(yīng)的發(fā)生。
綜上所述,自擬益氣生血湯輔助治療尿毒癥血液透析腎性貧血療效顯著,能提高Hb、HCT水平,減少rhEPO用量,降低不良反應(yīng)發(fā)生率。