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    中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理在重癥尋常型天皰瘡中的應(yīng)用效果

    2021-06-02 10:16:48郭文豐
    光明中醫(yī) 2021年9期
    關(guān)鍵詞:天皰瘡重癥護(hù)理

    郭文豐

    天皰瘡是一種較為嚴(yán)重的大皰性皮膚疾病,天皰瘡在初始時(shí)是燎漿狀的水疽,顏色為白色,較小水疽如芡實(shí)樣,較大水疽如棋子樣,可遍布全身,患者會(huì)感到疼痛,對(duì)生活、工作造成了一定影響[1]。在天皰瘡中,重癥尋常型天皰瘡是極為嚴(yán)重的一類,主要是由表皮細(xì)胞間抗體介導(dǎo)累及皮膚與黏膜所引起的一種免疫性表皮內(nèi)大皰病,皮損較為松弛,且極易破潰,在破潰后會(huì)暴露出鮮紅糜爛面,增加了繼發(fā)感染幾率,一旦治療、護(hù)理不當(dāng)會(huì)造成嚴(yán)重后果,如體質(zhì)下降、敗血癥等[2]。本研究主要分析中西結(jié)合護(hù)理在重癥尋常型天皰瘡中的應(yīng)用價(jià)值,現(xiàn)做出如下報(bào)道。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料取2019年1月—2020年1月收治的48例重癥尋常型天皰瘡患者作為對(duì)照組,另取相同時(shí)間、相同疾病、相同例數(shù)患者作為試驗(yàn)組。對(duì)照組患者中,男性25例,女性23例;年齡22~57歲,中位數(shù)年齡為(39.5±5.6)歲。試驗(yàn)組患者中,男性27例,女性21例;年齡22~55歲,中位數(shù)年齡為(38.5±5.4)歲。將選取的96例樣本的相關(guān)數(shù)據(jù)使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件予以計(jì)算,結(jié)果發(fā)現(xiàn)組間差異較小,符合正態(tài)分布,P>0.05,符合本次研究前提。

    1.2 方法

    1.2.1 治療方法入選本次研究的96例患者均進(jìn)行以下治療:靜脈滴注IVIG,用藥量為20 g/d,按照檢測(cè)結(jié)果予以血漿或全血靜脈滴入,直至患者皮損癥狀有所緩解、結(jié)痂;靜脈滴入甲強(qiáng)龍,用藥量為40 mg/d,用藥直至痂皮脫落,然后逐漸減量,直至徹底停藥;患者為臥位,間隔4 h翻一次身,將背部徹底暴露出來,經(jīng)紅外線輻射治療儀進(jìn)行治療;水皰皰皮使用無菌剪清理干凈,徹底清理皰液;頭面、頸部、會(huì)陰部創(chuàng)面治療方式為銀鋅霜+抗菌輔料半暴露法,軀干、四肢治療方式為銀鋅霜+抗菌輔料包扎法,使用電吹風(fēng)將滲濕敷料吹干,使敷料始終處于干燥狀;熱毒熾盛證患者予以清熱地黃湯加減、心火脾濕證患者予以清脾除濕飲加減、氣陰兩虛證患者予以生脈飲合益胃湯加減[3]。

    1.2.2 護(hù)理方法對(duì)照組:予以西醫(yī)護(hù)理:①起居護(hù)理:受自身免疫功能缺陷影響,因此機(jī)體抵抗力比較差,極易引起全身感染癥狀。為患者提供單獨(dú)病房,每天早晚開窗通風(fēng)30 min、每天使用移動(dòng)式空氣消毒劑對(duì)室內(nèi)進(jìn)行2次消毒、使用含氯消毒劑擦拭2次地面與桌椅等表面、血壓計(jì)等診療器具做到專人專用;定時(shí)協(xié)助患者翻身,避免皮膚受到擠壓發(fā)生壓瘡,并對(duì)受壓部位進(jìn)行按摩,促進(jìn)血液循環(huán);保持創(chuàng)面干燥,一旦有滲液及時(shí)清理干凈,及時(shí)更換被弄臟的床單被褥。②頭皮護(hù)理:在剪頭發(fā)之前向患者講解其重要性、目的等,取得患者配合,在剪頭過程中保護(hù)好頭皮,在頭皮暴露出之后先清洗,清洗干凈頭皮上的痂皮與污垢。較小的水皰不需要進(jìn)行處理,針對(duì)較大水皰先使用注射器將皰液抽出,然后涂抹一層重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子凝膠,最后使用油性納米銀抗菌輔料將其覆蓋住,創(chuàng)面始終處于濕潤(rùn)狀。③面部護(hù)理:眼部分泌物使用生理鹽水棉簽清除干凈,然后使用氧氟沙星眼藥水滴眼;取棉簽沾金霉素眼膏,對(duì)鼻腔予以浸潤(rùn),達(dá)到軟化痂皮目的,促進(jìn)痂皮脫落,使用鑷子將不能脫落痂皮輕輕夾出來;取棉簽沾金霉素軟膏,輕輕涂抹在耳內(nèi)與鼻黏膜破損處,使用生理鹽水先濕敷耳廓痂皮,然后輕輕的去除,并使用油性納米銀抗菌輔料將其包裹住,夜晚臨睡前涂抹金霉素眼藥膏;定期檢查口腔黏膜,針對(duì)有真菌感染的患者使用碳酸氫鈉溶液對(duì)糜爛面進(jìn)行擦拭,擦拭后涂抹制霉菌素軟膏;口唇處破損結(jié)痂患者先使用有石蠟油的紗布對(duì)痂皮進(jìn)行擦拭,使其軟化,然后輕輕清除痂皮,最后涂抹金霉素軟膏。④會(huì)陰護(hù)理:每天清洗會(huì)陰,并保證會(huì)陰處干燥。當(dāng)會(huì)陰與肛門處有水皰、破潰或糜爛患者,予以化腐清創(chuàng)后進(jìn)行碘酊暴露治療,排便、排尿后清洗會(huì)陰與肛周,并使用無菌紗布將其拭干,涂抹碘酊。試驗(yàn)組:在西醫(yī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用中醫(yī)護(hù)理:①辨證護(hù)理:毒熱熾盛型:將病房?jī)?nèi)溫度維持在18~22 ℃,患者飲食以祛濕冷流質(zhì)食物為主,例如洋蔥、綠豆汁等,中藥湯劑應(yīng)置涼后飲用,同時(shí)關(guān)注患者用藥的反應(yīng),積極預(yù)防感染。心火脾濕型:病房溫度可偏低,患者應(yīng)飲食清淡,多食用健脾祛濕清心火的食物。另外,也可以多食用新鮮的瓜果蔬菜,禁止食用具有刺激性食物,中藥湯劑應(yīng)置涼后飲用。氣陰兩傷型:將室內(nèi)溫度維持在22~24 ℃,可食用一些滋陰生津食物,對(duì)于因口腔潰瘍進(jìn)食有難度的患者可食用流質(zhì)或半流質(zhì)食物,當(dāng)潰瘍癥狀逐漸好轉(zhuǎn)后再過度到正常飲食。若口腔潰瘍導(dǎo)致患者完全不能自主進(jìn)食,可予以營(yíng)養(yǎng)支持,患者服用中藥湯劑應(yīng)溫度適中。②情志護(hù)理:受疾病影響患者變得極為敏感,再加上焦慮等不良情緒,導(dǎo)致患者出現(xiàn)食欲降低、睡眠異常等,再加上皮損糜爛,不僅疼痛難忍,分泌物更伴有異味,加重了患者恐懼感,嚴(yán)重時(shí)甚至喪失治療信心。采用移情易性的方法轉(zhuǎn)移患者注意力,疏導(dǎo)患者不良情緒,多鼓勵(lì)、安慰患者,使患者重拾對(duì)美好生活的向往,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。另外,要告訴患者雖然該疾病會(huì)造成皮膚糜爛、破潰等,但是并不具有傳染性,只要積極配合,糜爛、潰瘍會(huì)恢復(fù)正常,并不會(huì)遺留傷疤,緩解患者不良心理情緒,使其保持最佳心態(tài)。③藥浴護(hù)理:將中藥物與清水混合在一起制成藥浴,利用藥浴溫度通過皮膚緩解患者病情、疼痛?;颊咴谶M(jìn)行藥浴之前,應(yīng)適當(dāng)提高室內(nèi)溫度,避免著涼,根據(jù)患者實(shí)際情況選擇針對(duì)性的藥物,藥液與清水的比例為3∶10,藥液溫度為38~40℃,浸泡藥液的時(shí)間約20 min。④出院護(hù)理:在出院前做好患者的宣教工作,將有關(guān)疾病知識(shí)制作成手冊(cè),并發(fā)放到患者手中,根據(jù)健康手冊(cè)中的內(nèi)容對(duì)患者進(jìn)行講解,尤其是使用激素類藥物治療患者,向其講解藥物正確使用方式,更要叮囑患者嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥,禁止隨意增減藥物劑量;在用藥治療過程中根據(jù)患者實(shí)際情況添加維生素D、鈣劑,并多食用含鉀類食物;養(yǎng)成良好個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣,選擇純棉質(zhì)衣物,更換的被單被褥、衣物等在清洗之后經(jīng)陽光照曬;出院后勞逸結(jié)合,多鍛煉以提升機(jī)體免疫能力,少去人多的公共場(chǎng)所,在有瘙癢感時(shí)禁止抓撓,一旦出現(xiàn)新的水皰、皮疹應(yīng)及時(shí)就診。

    1.3 觀察指標(biāo)根據(jù)護(hù)理滿意度評(píng)估問卷對(duì)比2組患者護(hù)理總滿意度,分為非常滿意、基本滿意與不滿意。

    1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的相關(guān)內(nèi)容對(duì)護(hù)理效果進(jìn)行判定。優(yōu):護(hù)理后患者皮疹徹底消失,天皰瘡沒有再生,患者疼痛感徹底消失,工作、生活恢復(fù)正常,且心態(tài)良好;良:護(hù)理后患者皮疹消退范圍≥30%,偶爾出現(xiàn)新的天皰瘡,患者有輕微疼痛感,對(duì)工作、生活沒有造成太大影響,心態(tài)較好;差:護(hù)理后患者皮疹消退范圍≤29%,不斷出現(xiàn)新的天皰瘡,有疼痛感,對(duì)工作、生活造成了一定影響,心態(tài)較差。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法參與本次試驗(yàn)的96例患者數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件計(jì)算,用率(%)表示護(hù)理效果與護(hù)理滿意度指標(biāo),組間數(shù)據(jù)對(duì)比時(shí)采用卡方檢驗(yàn),P<0.05則認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 2組患者護(hù)理效果對(duì)比對(duì)照組護(hù)理優(yōu)良率85.4%,試驗(yàn)組護(hù)理優(yōu)良率97.9%,組間數(shù)據(jù)比較差異顯著P<0.05。見表1。

    表1 2組患者護(hù)理效果對(duì)比 (例,%)

    2.2 2組患者護(hù)理滿意度對(duì)比對(duì)照組護(hù)理總滿意度83.3%,試驗(yàn)組護(hù)理總滿意度100.0%,組間數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05。見表2。

    表2 2組患者護(hù)理滿意度對(duì)比 (例,%)

    3 討論

    重癥尋常型天皰瘡為自身免疫性疾病,目前并沒有徹底根治方法,通常使用糖皮質(zhì)激素或者聯(lián)合其他免疫抑制劑進(jìn)行治療,雖然治療效果較為理想,但是在應(yīng)用免疫抑制劑治療時(shí)也削弱了患者免疫力,進(jìn)而引起細(xì)菌感染[4,5]。在使用血液制品提高患者免疫力同時(shí),并將燒傷創(chuàng)面處理方法結(jié)合起來,可有效減少糖皮質(zhì)激素使用劑量并縮短糖皮質(zhì)激素使用時(shí)間,減輕了水電解質(zhì)紊亂等不良反應(yīng),甚至避免了不良反應(yīng)的發(fā)生[6]。另外通過輻射儀、紅外線可促進(jìn)創(chuàng)面愈合。重癥尋常型天皰瘡疾病特點(diǎn)為病程長(zhǎng)、易反復(fù),不僅會(huì)引起疼痛感,身心也承受著極大壓力,因而在治療過程中護(hù)理發(fā)揮著重要意義[7,8]。

    本研究中,一組重癥尋常型天皰瘡患者應(yīng)用西醫(yī)護(hù)理,一組重癥尋常型天皰瘡患者應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理,對(duì)比后發(fā)現(xiàn)實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理后不僅提高了護(hù)理質(zhì)量,更得到了患者認(rèn)可。中醫(yī)將重癥尋常型天皰瘡歸屬到“火赤瘡”的范疇,心經(jīng)郁熱化火、脾虛水濕不運(yùn),火熱與水濕共同發(fā)生在機(jī)體內(nèi),且不能排除,濕伴隨著火熱外壅肌膚而引起疾病[9]。將西醫(yī)護(hù)理優(yōu)勢(shì)與中醫(yī)護(hù)理優(yōu)勢(shì)相結(jié)合,徹底體現(xiàn)出了以患者為中心護(hù)理模式,在護(hù)理工作中貫徹精神、生理等方面,為患者提供了高質(zhì)量護(hù)理服務(wù),不僅關(guān)愛患者,更尊重患者,使患者積極參與到護(hù)理工作中,提高了患者積極性、主動(dòng)性,因此護(hù)理效果更好。全面周到的護(hù)理服務(wù)可起到輔助治療功效,消毒、隔離、預(yù)防繼發(fā)感染是保證患者康復(fù)的基本措施,做好面部、會(huì)陰、頭皮的護(hù)理工作可有效清除痂皮,且不會(huì)傷害患者,更利于患者康復(fù)[10]。中醫(yī)護(hù)理具有自身獨(dú)特特色,中醫(yī)注重辨證,也就是根據(jù)患者實(shí)際狀況進(jìn)行分型,然后予以針對(duì)性的護(hù)理,這樣使護(hù)理更具有針對(duì)性、目的性,此外根據(jù)患者證型選擇合適藥物并與清水配制成為藥液,通過藥浴方式使藥性經(jīng)過皮膚滲透至機(jī)體內(nèi),不僅緩解了病情,也減輕了患者疼痛感,利于患者預(yù)后。在患者出院前做好宣教工作,使患者意識(shí)到按醫(yī)囑用藥的重要性,并樹立按醫(yī)囑用藥意識(shí),因此出院后不會(huì)隨意增減藥物劑量,提升了自我護(hù)理管理能力,使疾病更好、更快地康復(fù),降低了復(fù)發(fā)率。

    總而言之,中西結(jié)合護(hù)理在重癥尋常型天皰瘡護(hù)理中有著重要意義,可有效促進(jìn)創(chuàng)面愈合、減少繼發(fā)感染,利于患者預(yù)后,應(yīng)用前景良好。

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