中藥熏蒸聯(lián)合中醫(yī)護(hù)理治療膝骨性關(guān)節(jié)炎臨床觀察

薛明琴

膝骨性關(guān)節(jié)炎是以膝關(guān)節(jié)軟骨退行性病理改變及繼發(fā)性骨質(zhì)增生的一種慢性疾病，常見于中老年人群體[1]，以女性發(fā)病為主[2]。其主要癥狀為膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、僵硬、活動(dòng)受限和關(guān)節(jié)畸形，活動(dòng)時(shí)有骨擦音。其發(fā)病率每年呈遞增趨勢(shì)[3]，嚴(yán)重影響患者的工作和生活。膝骨性關(guān)節(jié)炎最科學(xué)的治療方法是階梯性治療，根據(jù)疾病的輕重程度和病程的長(zhǎng)短選擇適合的保守治療或手術(shù)治療方法。在保守治療中，中醫(yī)治療和中醫(yī)護(hù)理發(fā)揮著重要作用，本研究選擇了中藥熏蒸聯(lián)合中醫(yī)護(hù)理的治療方法，收到了較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取揚(yáng)州市廣陵區(qū)中醫(yī)院骨傷科2019年1月—2019年12月收治入院的64例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者，所有患者均符合美國風(fēng)濕病協(xié)會(huì)1995年修訂的膝骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。將64例患者隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組各32例。觀察組年齡50～75歲，平均(62.5±5.8)歲；病程1～8年，平均(5.1±2.3)年。對(duì)照組年齡51～74歲，平均(61.8±5.9)歲；病程1～9年，平均(5.2±2.4)年。2組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 2組患者性別、年齡、病程比較 (例，

1.2 診斷與排除標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)：包含臨床+放射學(xué)+實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)。①近1個(gè)月大多數(shù)時(shí)間有膝關(guān)節(jié)疼痛；②晨僵時(shí)間小于30 min；③年齡大于40歲；④活動(dòng)時(shí)有骨摩擦音；⑤X線檢查有骨贅形成；⑥關(guān)節(jié)液檢查符合骨性關(guān)節(jié)炎(至少2次，清亮、黏度和凝固實(shí)驗(yàn)正常，白細(xì)胞<2000個(gè)/ml)。滿足①+⑤或①+②+④+⑥或①+②+③+④者可診斷膝骨性關(guān)節(jié)炎。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②有藥物過敏史者；③有重要臟器功能不全或血液系統(tǒng)疾病者；④有認(rèn)知功能障礙者；⑤有風(fēng)濕、內(nèi)風(fēng)濕性及其他關(guān)節(jié)疾病者；⑥膝部皮膚有破損者；⑦拒絕簽知情同意書者。

1.3 方法對(duì)照組患者入院后治療給予中藥外敷、耳針(神門)、中藥顆粒劑口服、氯諾昔康和血栓通靜脈滴注，給予骨傷科護(hù)理常規(guī)，囑其臥床休息。觀察組在對(duì)照組常規(guī)治療和護(hù)理的基礎(chǔ)上加以中藥熏蒸和中醫(yī)護(hù)理干預(yù)。15 d為一個(gè)療程。

1.3.1 中藥熏蒸及護(hù)理中藥熏蒸方劑如下：伸筋草20 g，透骨草20 g，杜仲10 g，獨(dú)活10 g，紅花10 g，麻黃10 g，草烏5 g，桑寄生20 g，懷牛膝15 g，花椒10 g，當(dāng)歸10 g，雞血藤20 g，桂枝10 g，川芎10 g，茯苓10 g，木瓜15 g。將上述中藥材用溫水浸泡30 min后，煎煮至沸騰后再煮沸10 min制成煎劑備用，使用時(shí)加溫水300 ml置入熏蒸機(jī)(蘇州好博HB1000型)的蒸發(fā)器內(nèi)，接通電源，調(diào)節(jié)溫控板至45～50 ℃[4]，按下開關(guān)鍵開始加熱。達(dá)到預(yù)定溫度有蒸氣噴出后，暴露患者的膝部，墊好一次性中單防濕。將熏蒸儀器噴頭對(duì)準(zhǔn)膝部，距離約25～30 cm[5]，每次30 min，每天1次，15 d為一個(gè)療程。熏蒸前檢查機(jī)器性能是否良好，檢查局部皮膚有無破損，向患者做好解釋工作。冬季關(guān)好門窗，打開空調(diào)，注意保暖，防止受涼，夏季注意防暑。熏蒸應(yīng)在兩餐之間進(jìn)行，熏蒸過程中經(jīng)常詢問患者皮膚耐熱情況，根據(jù)患者的耐受度及時(shí)調(diào)節(jié)距離和溫度[6]。密切觀察病情，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理，有虛脫現(xiàn)象給予淡鹽水口服；有心悸、胸悶、氣促者立即停止治療。熏蒸后妥善安置患者，檢查皮膚有無燙傷。

1.3.2 情志護(hù)理膝骨性關(guān)節(jié)炎是一種慢性病，病程長(zhǎng)?；颊唛L(zhǎng)期受膝關(guān)節(jié)疼痛的折磨，行動(dòng)不便，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量?；颊叱Ｐ那橐钟?、焦慮不安。護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與患者的交流和溝通，向其講解疾病的病因和治療方法，教會(huì)其緩解疼痛的方法，多向患者講述治療成功的案例[7]。根據(jù)其病情和性格特點(diǎn)給予個(gè)性化的心理護(hù)理，鼓勵(lì)患者，解除思想顧慮，樂觀對(duì)待疾病，積極配合治療。

1.3.3 功能鍛煉患者入院后，責(zé)任護(hù)士根據(jù)其年齡、病情特點(diǎn)制定科學(xué)合理的鍛煉計(jì)劃，循序漸進(jìn)，及時(shí)調(diào)整。急性疼痛腫脹期應(yīng)臥床休息，疼痛腫脹減輕方可參與鍛煉。指導(dǎo)患者進(jìn)行肌力和關(guān)節(jié)活動(dòng)鍛煉。①肌力鍛煉：患者取仰臥位，伸直膝關(guān)節(jié)進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮。每次伸直持續(xù)10 s，然后慢慢放下，休息10 s，重復(fù)做15～20次，左右腿交替進(jìn)行[8]，每天2次。②關(guān)節(jié)活動(dòng)鍛煉：膝關(guān)節(jié)在非負(fù)重狀態(tài)下做屈伸運(yùn)動(dòng)，屈曲到最大限度，維持10 s，然后慢慢伸直，重復(fù)15～20次，每天2次。癥狀較重者可利用膝關(guān)節(jié)活動(dòng)器輔助練習(xí)。根據(jù)病情逐漸擴(kuò)大活動(dòng)范圍[9]，可下蹲，倒走、打太極拳、游泳、騎自行車等。

1.3.4 健康教育責(zé)任護(hù)士向患者宣傳預(yù)防疾病的知識(shí)，囑其注意保護(hù)關(guān)節(jié)，避免關(guān)節(jié)受傷。體育鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)，避免長(zhǎng)時(shí)間站立、行走、下蹲和跪坐，少爬樓梯[10]。日常生活中膝關(guān)節(jié)要注意保暖[11]，避免受涼，夏天不可直對(duì)空調(diào)和電風(fēng)扇吹。防潮濕，多曬太陽，盡量住在溫暖朝南的房間。必要時(shí)可使用護(hù)膝、楔形鞋墊和手杖，緩沖沖擊力，減輕膝關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)。體質(zhì)量超重者應(yīng)控制飲食，注意減肥，減輕關(guān)節(jié)負(fù)重。飲食宜以高鈣、高礦物質(zhì)、高熱量具有強(qiáng)筋健骨、補(bǔ)氣益腎食品為主[12]，如各種堅(jiān)果、牛奶、羊肉、紅棗、骨頭湯等，確保骨質(zhì)代謝的需要。

1.4 觀察指標(biāo)①比較2組患者護(hù)理前后膝關(guān)節(jié)疼痛情況。采用疼痛數(shù)字評(píng)價(jià)量表(NRS)，將疼痛程度用0～10這11個(gè)數(shù)字表示。0表示無痛，10表示最痛?；颊吒鶕?jù)疼痛感受在其中一個(gè)數(shù)字記號(hào)。0：無痛；1～3：輕度疼痛；4～6：中度疼痛；7～10：重度疼痛。②比較2組患者護(hù)理前后膝關(guān)節(jié)功能情況。采用HSS膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)分[13]，總分100分，包括疼痛、功能、活動(dòng)度、肌力、屈曲畸形、穩(wěn)定性6個(gè)方面，得分越高表明膝關(guān)節(jié)功能越好。優(yōu)≥85分，良≤70～84分，中≤60～69分，差≤59分。③比較2組患者對(duì)護(hù)理的滿意度。采用醫(yī)院護(hù)理部自制的《住院病人護(hù)理滿意度量表》進(jìn)行測(cè)評(píng)，包括病區(qū)環(huán)境、入院介紹、生活護(hù)理、操作技術(shù)、服務(wù)態(tài)度、用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、健康指導(dǎo)、心理護(hù)理及運(yùn)動(dòng)鍛煉等，共20個(gè)方面?？偡?00分，≥80分為非常滿意，≤60～79分為比較滿意，≤59分為不滿意。其中非常滿意和比較滿意的總和占百分比為滿意率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者膝關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分比較2組患者護(hù)理前膝關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后2組患者膝關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分均降低，觀察組評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 2組患者膝關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分比較 (例，

2.2 2組患者膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較2組患者護(hù)理前膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后2組患者膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分均提高，觀察組評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

表3 2組患者膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較 (例，

2.3 2組患者護(hù)理滿意度比較觀察組護(hù)理滿意率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者護(hù)理滿意度比較 (例，%)

3 討論

膝骨性關(guān)節(jié)炎是一種慢性、退行性病變，屬于中醫(yī)“骨痹”范疇[14]。其病因和發(fā)病機(jī)制尚不明確，目前認(rèn)為其發(fā)病可能和患者的年齡、肥胖、遺傳、過度使用等有關(guān)[15]，且與年齡呈正相關(guān)[16]。隨著年齡的增長(zhǎng)，人體的肌肉、神經(jīng)系統(tǒng)功能降低，導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)，易損傷肌肉，同時(shí)年齡的增長(zhǎng)也使軟骨血供減少。膝關(guān)節(jié)是人體負(fù)重較大的關(guān)節(jié)，最易發(fā)生退行性改變。近年來,中醫(yī)療法廣泛用于膝骨性關(guān)節(jié)炎的治療中[17]，中醫(yī)護(hù)理在治療中可為患者提供多方面的護(hù)理，滿足患者的身心需求[18]。膝骨性關(guān)節(jié)炎的主要癥狀是膝關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)受限，給患者的生活和工作造成不便，易產(chǎn)生負(fù)面情緒。良好的心理護(hù)理能使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高對(duì)治療和護(hù)理的依從性。有效的健康宣教能使患者了解疾病的誘發(fā)因素，平時(shí)注意保護(hù)關(guān)節(jié)，防寒、防潮濕、防外傷；避免長(zhǎng)時(shí)間使用關(guān)節(jié)，注意勞逸結(jié)合；有效控制體質(zhì)量，減輕關(guān)節(jié)的承重力；多食含鈣食物、多曬太陽，滿足骨質(zhì)新陳代謝對(duì)鈣的需要。正確的功能鍛煉能提高膝關(guān)節(jié)周圍肌群的肌力，增加關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，提高關(guān)節(jié)的活動(dòng)度。中藥熏蒸方劑中含有多種中藥藥材，伸筋草、透骨草、獨(dú)活、草烏和茯苓具有舒經(jīng)活絡(luò)、祛風(fēng)散寒的功效；紅花、當(dāng)歸、雞血藤和川芎具有活血通經(jīng)、散風(fēng)止痛的功效；花椒、桂枝具有溫經(jīng)散寒的功效；杜仲、桑寄生、懷牛膝具有補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨的功效。中藥熏蒸通過藥力和熱力的雙重功效，達(dá)到促進(jìn)局部血液循環(huán)、加速炎性物質(zhì)吸收和緩解肌肉痙攣、減輕疼痛等功效。中藥熏蒸聯(lián)合中醫(yī)護(hù)理明顯地減輕了膝關(guān)節(jié)疼痛，改善了膝關(guān)節(jié)功能，提高了臨床療效；同時(shí)有效促進(jìn)了護(hù)患關(guān)系，明顯地提升了護(hù)理滿意度。