針刺聯(lián)合高壓氧療法對高血壓腦出血術(shù)后患者神經(jīng)功能的影響

任 云

高血壓腦出血是老年人群常見的急性腦血管疾病，具有極高的致殘和致死風(fēng)險(xiǎn)，時(shí)刻危及到患者的生命安全和生活質(zhì)量。隨著我國國民生活水平的不斷提高，人們的生活方式有了巨大改變，工作壓力也隨之升高，加之老齡化進(jìn)程加快，導(dǎo)致高血壓腦出血發(fā)病率越來越高[1]。研究資料顯示，單一方法治療高血壓腦出血十分有限，聯(lián)合治療愈加受到臨床重視，高壓氧是治療腦血管疾病的有效手段，能夠有效為腦組織供氧，緩解腦水腫，減輕腦損傷，因而在臨床康復(fù)治療中得到廣泛運(yùn)用[2]。針刺作為中醫(yī)特色療法之一，主要用于昏迷患者蘇醒及神經(jīng)功能治療。關(guān)于2種方法聯(lián)合應(yīng)用于高血壓腦出血治療的臨床報(bào)道并不多，為進(jìn)一步明確針刺聯(lián)合高壓氧治療高血壓腦出血的臨床療效，評估其對患者神經(jīng)功能的改善作用，從而為高血壓腦出血治療提供可行性高的治療方法與實(shí)踐依據(jù)，現(xiàn)作如下匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2016年1月—2020年2月山西省第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的78例高血壓腦出血患者，對所有患者進(jìn)行編號，采取隨機(jī)數(shù)字表法生成分配表，其中39例納入觀察組采用針刺+高壓氧治療，其余39例納入對照組采取單一針刺治療。觀察組中男20例，女19例；年齡56～80歲，平均(67.20±8.24)歲；出血部位：基底節(jié)23例，腦葉10例，丘腦6例；發(fā)病至手術(shù)時(shí)間(8.13±2.70)h；出血量(38.90±8.51)ml。對照組中男22例，女17例；年齡54～79歲，平均(65.98±7.03)歲；出血部位：基底節(jié)21例，腦葉12例，丘腦6例；發(fā)病至手術(shù)時(shí)間(8.05±3.31)h；出血量(40.11±7.89)ml。2組性別、年齡、出血部位等基線資料比較，差異均不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床檢查符合國際疾病分類中高血壓腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)；②發(fā)病至就診時(shí)間不超過24 h；③自愿接受手術(shù)治療且術(shù)后生命體征平穩(wěn)；④患者及家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①因腎功能損害、造影劑過敏等原因無法行影像學(xué)檢查；②合并惡性腫瘤、嚴(yán)重感染等其他重性疾??；③因精神疾病無法配合治療；④存在針刺或高壓氧治療禁忌證。

1.3 方法對照組術(shù)后僅給予針刺治療：參照《頭皮針穴名國際標(biāo)準(zhǔn)化方案》，患者取仰臥位，對內(nèi)關(guān)、百合、曲池等穴位進(jìn)行消毒，使用一次性無菌針灸針(直徑0.35 mm，長度25～75 mm)與頭皮呈15°角斜刺入，扭轉(zhuǎn)行針得氣留針30 min，每天治療1次，連續(xù)治療10 d為一個(gè)療程，2個(gè)療程間隔3 d，共治療3個(gè)療程。觀察組采取針刺+高壓氧治療，針刺療法同對照組，針刺治療結(jié)束后實(shí)施高壓氧治療：采用山西省第二人民醫(yī)院高壓氧艙，艙內(nèi)壓力為1.8～2.0 MPa，使用面罩吸入純氧，升壓時(shí)間20 min，吸氧時(shí)間50 min，減壓20 min，每次治療共計(jì)90 min，每天治療1次，10 d為一個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)①采用美國國立衛(wèi)生院腦卒中量表(NIHSS)對患者治療前及治療后的神經(jīng)功能缺損程度進(jìn)行評價(jià)，該量表包含意識(shí)、眼球運(yùn)動(dòng)、感覺等項(xiàng)目，是可信性較高的評估量表。②采用日常生活活動(dòng)能力量表(ADL)，在護(hù)理前后對2組患者日常生活能力進(jìn)行評價(jià)，該量表包括軀體生活、工具性能力兩部分，采用4級評分法，滿分56分，評分越低則生活能力越強(qiáng)。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后NIHSS評分比較治療前，2組NIHSS評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。治療后，觀察組NIHSS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。見表1。

表1 2組患者治療前后NIHSS評分比較 (例，

2.2 2組患者護(hù)理前后ADL量表評分比較護(hù)理前，2組ADL量表評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。護(hù)理后，觀察組ADL量表評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。見表2。

表2 2組患者護(hù)理前后ADL量表評分比較 (例，

3 討論

高血壓腦出血是一種十分常見的卒中類型，流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告顯示，亞洲人群的高血壓腦出血發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)要明顯高于其他地區(qū)人群。本病不僅發(fā)病急、進(jìn)展快，而且常規(guī)止血藥物治療意義不大，保守治療具有較高的病死率，它給患者及其家庭帶來的負(fù)擔(dān)無疑是沉重的[3，4]。雖然近年來隨著影像學(xué)技術(shù)的進(jìn)步創(chuàng)新，高血壓腦出血臨床診斷水平有了很大的提高，但是早期神經(jīng)功能惡化情況仍然十分普遍，臨床應(yīng)當(dāng)根據(jù)診斷評估結(jié)果積極尋找有效的治療方案，阻止神經(jīng)功能缺損情況的發(fā)生，最大限度改善患者預(yù)后質(zhì)量[5]。隨著臨床研究的不斷深入，人們發(fā)現(xiàn)在高血壓腦出血治療中聯(lián)合使用2種或多種治療方法能夠獲得更加理想的效果，針刺與高壓氧分屬于中西醫(yī)治療領(lǐng)域，本次研究探討了針刺聯(lián)合高壓氧對患者神經(jīng)功能改善的影響，結(jié)果顯示，觀察組治療后神經(jīng)功能缺損評分明顯低于對照組，生活質(zhì)量更高，而且復(fù)發(fā)率明顯降低，表明針刺聯(lián)合高壓氧能夠顯著改善患者的神經(jīng)功能缺損程度，進(jìn)而提高日常生活能力，使患者具備基本生活能力甚至完全獨(dú)立生活能力。

針刺療法是中醫(yī)學(xué)的代表療法，通過頭針刺激可以激活大腦皮質(zhì)區(qū)域，改善血管內(nèi)皮因子水平，減輕腦水腫，改善血管功能，綜合提升患者的認(rèn)知功能[6]。本次研究中所選取的穴位為腦功能在頭皮的投射區(qū)，具有交叉支配功能的特點(diǎn)屬性，對此處進(jìn)行刺激可以提高局部血流量，激活神經(jīng)細(xì)胞，從而增強(qiáng)腦功能。高壓氧療法是近年來新興的一種治療方法，自出現(xiàn)以來在腦血管疾病治療中得到迅速發(fā)展。高壓氧的治療原理是，提高血液中的含氧量，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的有效建立，該療法自應(yīng)用于臨床以來，在神經(jīng)系統(tǒng)、急性一氧化碳中毒等疾病治療領(lǐng)域均有廣泛使用和積極報(bào)道[7]?？紤]到高血壓腦出血的疾病特點(diǎn)，任何不良因素都有可能引起血壓波動(dòng)，從而導(dǎo)致血腫擴(kuò)大和再次出血，因此高壓氧在高血壓腦出血中的應(yīng)用仍然受到較多限制，臨床治療方法的選擇也比較謹(jǐn)慎。中國醫(yī)學(xué)會(huì)高壓氧分會(huì)提出了高壓氧治療的適應(yīng)證和禁忌證，認(rèn)為存在以下4種情況時(shí)，需要絕對禁止高壓氧治療：氣胸、肺大泡、出血性疾病、活動(dòng)性肺結(jié)核。在高壓氧治療高血壓腦出血的最佳時(shí)間方面，并沒有統(tǒng)一的治療時(shí)間窗，需要綜合衡量高壓氧治療的壓力、氧濃度等各項(xiàng)指標(biāo)。從理論上講，越早實(shí)施高壓氧治療，療效越好，這是因?yàn)樵缙谥委熌軌蜃畲笙薅葴p輕腦水腫，改善神經(jīng)功能與患者預(yù)后，進(jìn)而降低病死率和殘疾率[8]。最新研究顯示，在高血壓腦出血發(fā)病早期，立即采用高壓氧及其他綜合康復(fù)療法，能夠顯著改善患者的運(yùn)動(dòng)能力，提高自我管理能力。高血壓腦出血后的神經(jīng)功能損傷是一個(gè)復(fù)雜的生理病理過程，任何一種單一療法都無法有效解除神經(jīng)系統(tǒng)損害，低氧是腦損傷持續(xù)加重的始發(fā)因素，也是決定病情轉(zhuǎn)歸的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，在臨床治療中，既要重視綜合治療，也要有所偏倚，做好高壓氧治療管理，及時(shí)糾正缺氧狀態(tài)，改善神經(jīng)功能預(yù)后[9，10]。

綜上所述，針刺與高壓氧聯(lián)合應(yīng)用可發(fā)揮協(xié)同促進(jìn)作用，顯著改善患者的神經(jīng)功能，減輕腦神經(jīng)損害程度，獲得更加明顯的治療效果。