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    活血消腫湯結(jié)合關(guān)節(jié)鏡治療膝骨性關(guān)節(jié)炎臨床觀(guān)察

    2021-06-02 09:17:16鄒宜修
    光明中醫(yī) 2021年10期

    鄒宜修

    膝骨性關(guān)節(jié)炎是臨床上常見(jiàn)的關(guān)節(jié)性慢性退行性疾病,是關(guān)節(jié)黏膜受到損傷,關(guān)節(jié)軟骨遭到破壞而導(dǎo)致,關(guān)節(jié)骨性反應(yīng)增強(qiáng),患者主要表現(xiàn)為軟骨骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)軟骨的退行性病變[1]。中老年人群是膝骨性關(guān)節(jié)炎的主要患病人群,患病后,患者關(guān)節(jié)常會(huì)出現(xiàn)僵硬、畸形、活動(dòng)度明顯降低等臨床癥狀,對(duì)患者的日常生活和工作等均會(huì)造成嚴(yán)重的負(fù)面干預(yù),影響患者的身心健康[2]。關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素藥、非甾體抗炎止痛藥等藥物是膝骨性關(guān)節(jié)炎患者常用的藥物,能在一定程度上緩解患者關(guān)節(jié)疼痛僵硬的癥狀,但是無(wú)法徹底的根治患者病癥,療效欠佳,停藥后多會(huì)復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)率較高,病情易反復(fù),需要研究更為有效的治療方法[3]。關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)是目前常用的治療方法,對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較小,手術(shù)時(shí)間較短,患者術(shù)后康復(fù)速度較快,受到醫(yī)患人員的廣泛歡迎。但膝骨性關(guān)節(jié)炎患者在進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)后常會(huì)出現(xiàn)水腫等不良的癥狀,對(duì)患者的病情康復(fù)速度和程度均會(huì)造成負(fù)面的影響,影響治療效果,需要給予治療[4]。孟州市中醫(yī)院在膝骨性關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)患者的術(shù)后治療中應(yīng)用了活血消腫湯進(jìn)行治療,取得較好的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料選擇孟州市中醫(yī)院2019年1月—2019年12月收治的膝骨性關(guān)節(jié)炎患者100例為研究對(duì)象,隨機(jī)分成觀(guān)察組和對(duì)照組。觀(guān)察組50例中,男28例,女22例;年齡23~54歲,平均年齡(36.34±4.32)歲。對(duì)照組50例中,男29例,女21例;年齡23~54歲,平均年齡(36.23±4.22)歲。2組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),所有患者均對(duì)本研究知情并自愿參與本研究。

    1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):所有患者均符合膝骨性關(guān)節(jié)炎的醫(yī)學(xué)診斷,均有膝關(guān)節(jié)疼痛、晨僵等癥狀,經(jīng)X線(xiàn)等檢查確診為膝骨性關(guān)節(jié)炎的醫(yī)學(xué)診斷。排除標(biāo)準(zhǔn):患有膝骨關(guān)節(jié)腫瘤的患者、患有類(lèi)風(fēng)濕炎的患者、患有其他嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病、對(duì)本研究藥物過(guò)敏的患者。

    1.3 方法對(duì)照組患者接受單獨(dú)的關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)進(jìn)行治療,治療方法如下。患者取仰臥位,硬外膜麻醉,將生理鹽水注射入患者的關(guān)節(jié)腔,讓關(guān)節(jié)腔呈擴(kuò)張狀態(tài)。采用膝前內(nèi)、外關(guān)節(jié)入路,在關(guān)節(jié)鏡的輔助下仔細(xì)觀(guān)察患者關(guān)節(jié)內(nèi)的情況,清除關(guān)節(jié)腔內(nèi)增生的滑膜組織,切除嚴(yán)重病變的骨贅,并修復(fù)撕裂的半月板和關(guān)節(jié)面,分離取出游離體,再次用生理鹽水沖洗關(guān)節(jié)腔,常規(guī)縫合患者傷口,常規(guī)包扎。常規(guī)進(jìn)行關(guān)節(jié)和肌肉功能的康復(fù)訓(xùn)練。觀(guān)察組患者在對(duì)照組患者的基礎(chǔ)上服用活血消腫湯。組方:薏苡仁30 g,蒼術(shù)25 g,知母20 g,茯苓20 g,萆薢15 g,豬苓15 g,黃柏15 g,川芎12 g,丹參12 g,牛膝12 g,澤瀉10 g,獨(dú)活10 g,甘草6 g。根據(jù)患者的具體情況給予加減,若患者嚴(yán)重瘀血,則加桃仁10 g,紅花10 g;若患者關(guān)節(jié)腫脹沉重,則加防已15 g,木瓜15 g。以水煎服,取汁300 ml,早晚溫服。7 d為一個(gè)療程,連續(xù)治療3個(gè)療程。

    1.4 觀(guān)察指標(biāo)觀(guān)察2組患者采用不同方法治療后的膝關(guān)節(jié)功能和疼痛程度,生活質(zhì)量和晨僵時(shí)間、MMP-13水平。采用HSS評(píng)分量表評(píng)價(jià)患者術(shù)后的關(guān)節(jié)功能,總分100分,分值越高表示患者的關(guān)節(jié)功能越佳。采用VAS評(píng)分量表評(píng)價(jià)患者術(shù)后關(guān)節(jié)疼痛程度,分值和患者疼痛程度成反比。采用SF-36量表評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量,總分100分,分值和患者生活質(zhì)量成正比。治療后抽取患者膝關(guān)節(jié)腔液3 ml,置于無(wú)菌離心管中,以1500 r/min速度離心10 min,取上清液,冷藏后采用酶聯(lián)免疫吸附試檢驗(yàn)患者的MMP-13水平。

    2 結(jié)果

    2.1 2組患者治療后各項(xiàng)指標(biāo)比較采用不同方法治療后,觀(guān)察組患者的HSS評(píng)分、SF-36評(píng)分明顯高于對(duì)照組,晨僵時(shí)間、術(shù)后VAS評(píng)分、MMP-13水平明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

    表1 2組患者治療后各項(xiàng)指標(biāo)比較 (例,

    2.2 2組患者治療后不良反應(yīng)比較治療后,觀(guān)察組患者嘔吐1例(2%);對(duì)照組患者嘔吐1例(2%),膝關(guān)節(jié)腫脹5例(10%),總不良反應(yīng)發(fā)生率為12%,經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,χ2=7.681,P=0.006<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    3 討論

    膝骨性關(guān)節(jié)炎是以關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生進(jìn)行性的退變,骨質(zhì)增生等為基礎(chǔ)特征的病癥,病情易反復(fù),時(shí)輕時(shí)重,隨著病情進(jìn)展,在晚期時(shí)將會(huì)出現(xiàn)畸形和功能性障礙等問(wèn)題,對(duì)患者的生活、工作及身心健康均會(huì)造成嚴(yán)重的負(fù)面影響[5]。關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素藥等保守治療方法雖然能在一定程度上緩解患者關(guān)節(jié)疼痛腫脹的癥狀但療效有限,效果不佳,需要給予患者更為有效的治療方式[6]。關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)是針對(duì)保守治療無(wú)效的患者采用的方法,對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較小,重復(fù)性較高,對(duì)日后行關(guān)節(jié)置換術(shù)影響較弱,能夠通過(guò)關(guān)節(jié)鏡細(xì)致地了解患者半月板的情況,軟骨和滑膜等的情況,能通過(guò)生理鹽水清除各種炎性介質(zhì),調(diào)節(jié)膝關(guān)節(jié)的酸堿度和滲透壓,借助關(guān)節(jié)鏡精確地清除掉各種壞死的組織,消磨骨贅,修正整個(gè)關(guān)節(jié)面和半月板,恢復(fù)患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)程度和靈活性,效果顯著,療效突出[7]。

    但是關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)屬于侵入性的手術(shù),手術(shù)中會(huì)對(duì)患者的關(guān)節(jié)造成一定的損傷,患者在手術(shù)后容易出現(xiàn)水腫、滑膜組織粘連等不良并發(fā)癥,影響患者的康復(fù)速度和康復(fù)的程度,需要給予患者針對(duì)性的調(diào)節(jié)和治療[8]。傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為,膝骨性關(guān)節(jié)炎屬于“骨痹”范疇,和中老年患者關(guān)節(jié)和經(jīng)絡(luò)閉阻,風(fēng)、寒、濕邪內(nèi)阻,氣血運(yùn)行不暢等存在密切的關(guān)系,病機(jī)為氣滯血瘀,瘀阻脈絡(luò),因此治療時(shí)應(yīng)該遵循活血化瘀、利水消腫的治療原則,需要給予患者活血消腫湯進(jìn)行輔助治療[9]?;钛[湯以薏苡仁、茯苓、豬苓、川芎、丹參等藥物組成,全方性平,味微咸、苦,可以清熱利濕,能起到良好的消腫止痛效果。薏苡仁、茯苓等能利水滲濕、利濕舒筋,而茯苓、蒼術(shù)等則可以健脾祛邪、祛濕除痹,川芎、牛膝能祛瘀活血,甘草、川芎可以補(bǔ)血活血,諸多藥物聯(lián)合使用,能起到較好的溫經(jīng)散寒、祛濕除瘀、行氣活血的功效[10]。

    如本研究所示,觀(guān)察組患者的HSS評(píng)分、SF-36評(píng)分明顯高于對(duì)照組,晨僵時(shí)間、術(shù)后VAS評(píng)分、MMP-13水平明顯低于對(duì)照組;觀(guān)察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為2%,對(duì)照組患者總不良反應(yīng)發(fā)生率為12%,觀(guān)察組明顯低于對(duì)照組,2組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),證明在膝骨關(guān)節(jié)炎患者的臨床治療中,相比于單獨(dú)的關(guān)節(jié)鏡治療方法,活血消腫湯聯(lián)合關(guān)節(jié)鏡的治療效果更為突出,能有效地縮短患者晨僵時(shí)間,改善患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能,降低關(guān)節(jié)的疼痛程度,降低MMP-13水平,患者病癥控制良好,患者生活質(zhì)量顯著提高。

    綜上所述,活血消腫湯結(jié)合關(guān)節(jié)鏡治療能有效改善患者的膝關(guān)節(jié)功能,提高患者術(shù)后生活質(zhì)量,降低患者術(shù)后的疼痛程度,療效突出,值得推廣。

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