銀翹散加藿樸夏苓湯治療小兒手足口病臨床觀察

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手足口病為小兒傳染病，誘因即腸道病毒感染。該病多通過接觸糞便或經(jīng)呼吸道、消化道傳播，在5歲以下兒童中多發(fā)[1]。小兒受到感染后，病毒會在體內(nèi)潛伏7 d左右，繼而出現(xiàn)高熱、口腔潰瘍、皰疹、食欲不振等癥狀，手足、臀部、手臂會有斑疹，1周內(nèi)即可自行愈合[2]。倘若病情較嚴(yán)重，會引起腦膜炎、肺水腫等并發(fā)癥，導(dǎo)致患兒出現(xiàn)嗜睡、頭痛、驚厥、肌肉痙攣等癥狀，甚至出現(xiàn)后遺癥，嚴(yán)重危及患兒的生命安全。臨床上，以西醫(yī)治療為主，但難免伴不良反應(yīng)，影響患兒恢復(fù)。銀翹散加藿樸夏苓湯逐漸被應(yīng)用到小兒手足口病治療中，效果顯著。本研究選取病例介紹小兒手足口病治療中銀翹散加藿樸夏苓湯效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2019年5月—2020年4月選取68例小兒手足口病患兒作為試驗(yàn)對象，通過單雙序號方式，均分對照組和觀察組。對照組男女?dāng)?shù)量均等；年齡范圍0.5～5歲，平均年齡(2.75±0.43)歲；發(fā)病時(shí)間1～7 d，平均(4.32±1.04)d。觀察組中男18例，女16例；年齡最小者1歲，年齡最大者4.5歲，年齡均值(2.75±0.54)歲；發(fā)病時(shí)間2～6 d，平均(4.21±1.02)d。2組患兒的基線信息(性別、年齡、發(fā)病時(shí)間)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可比較。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合衛(wèi)生部《手足口病診療指南》(2018版)[3]普通型手足口病臨床診斷。中醫(yī)辨證為：邪犯肺脾型，證見：發(fā)熱、手足肌膚出現(xiàn)斑丘疹、口腔內(nèi)皰疹、舌紅、苔黃、脈數(shù)、指紋紅紫。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合手足口病西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)肺脾蘊(yùn)熱辨證標(biāo)準(zhǔn)；②病程7 d以內(nèi)；③經(jīng)實(shí)驗(yàn)室病毒檢測確診；④患兒家屬對本次研究知情，自愿配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎功能異常；②造血系統(tǒng)疾?。虎塾兴幬镞^敏史；④存在治療禁忌證。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對照組采用利巴韋林(生產(chǎn)企業(yè)：新鄉(xiāng)制藥股份有限公司；國藥準(zhǔn)字H19993018)治療，在250 ml的0.9%氯化鈉注射液內(nèi)添加10 mg/kg本品，靜脈滴注，每天1次。部分患兒口腔內(nèi)有皰疹，吹敷冰硼散(生產(chǎn)企業(yè)：廣西萬通制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字Z45021685)治療，依據(jù)患兒的病情、體征情況，適當(dāng)補(bǔ)液，給予清熱止痛類藥物。觀察組實(shí)施銀翹散加藿樸夏苓湯治療，銀翹散(生產(chǎn)企業(yè)：貴陽德昌祥藥業(yè)有限公司；國藥準(zhǔn)字Z52020075)用法用量：溫水沖服，每天3次，單次6 g；藿樸夏苓湯方劑如下：金銀花50 g， 佩蘭10 g，藿香6 g，薏苡仁12 g，薄荷30 g，蟬蛻7.5 g，甘草25 g，連翹50 g，姜半夏4.5 g。添加200 ml水煎服，每天1劑，分早晚2次服用。3歲以下患兒，單次用藥劑量20～50 ml，3歲以上患兒，單次用藥劑量100 ml。每個(gè)療程3 d，2組均治療2個(gè)療程。

1.4.2 觀察指標(biāo)①記錄2組癥狀消退時(shí)間、住院時(shí)間。②不良反應(yīng)：腹瀉、皮疹、貧血、白細(xì)胞減少。不良反應(yīng)發(fā)生率即不良反應(yīng)例數(shù)與總例數(shù)之比。

1.4.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)癥狀、體征恢復(fù)時(shí)間，劃分顯效、有效、無效。顯效：治療2 d，患兒體溫恢復(fù)正常，皰疹大面積消退，能夠正常飲食、活動；有效：治療4 d，患兒體溫恢復(fù)，皰疹部分消退，可正常飲食、活動；無效：雖經(jīng)治療，患兒仍持續(xù)高熱，進(jìn)食困難?？傆行?1-無效率。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較觀察組患兒的臨床治療總有效率顯著比對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 2組患者癥狀消退及住院時(shí)間比較觀察組患兒的皰疹、發(fā)熱消退時(shí)間及住院時(shí)間均比對照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者癥狀消退及住院時(shí)間比較 (例，

2.3 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較觀察組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率比對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 (例，%)

3 討論

流行病學(xué)顯示[4]，手足口病是全球性傳染病，我國各地全年均有發(fā)生，每10萬人中大約有37～205人發(fā)病，該病在5歲以下兒童群體中尤其常見，柯薩奇病毒、腸道病毒71型等均會致病[4]。手足口病病毒主要分布在胃腸道、糞便、口腔飛沫內(nèi)，以此為途徑傳播，一經(jīng)感染，會誘發(fā)口腔潰瘍、皰疹、高熱、食欲減退等[5]。該病有普通型、重型之分，普通型數(shù)量少，可自行消退；重型起病急，會對患兒的呼吸、神經(jīng)系統(tǒng)及血液循環(huán)產(chǎn)生影響，治療難度大，預(yù)后差[6]。既往臨床上主要通過西醫(yī)治療小兒手足口病，但因患兒體質(zhì)各異，容易發(fā)生不良反應(yīng)，用藥效果不理想。

中醫(yī)認(rèn)為，小兒手足口病由邪毒入侵所致，病位在上焦，在用藥方面強(qiáng)調(diào)清涼宜透、疏風(fēng)散熱、滋陰養(yǎng)氣[7]。銀翹散的功能在于清熱解毒，能夠使手足口病患兒的臨床癥狀得到有效緩解。藿樸夏苓湯方劑中，藿香、甘草、金銀花、薄荷、姜半夏、佩蘭均具備消腫化瘀的功效，其中，金銀花的作用在于疏風(fēng)散熱、清熱解毒；甘草能夠開胃、止咳；佩蘭、藿香的價(jià)值在于宜透化濕；蟬蛻可祛風(fēng)止癢，上述藥物協(xié)同作用，能夠疏風(fēng)散熱、清熱解毒、養(yǎng)脾護(hù)胃[8]?，F(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)[9]，藿樸夏苓湯能夠抗菌、抗病毒，使患兒在短時(shí)間內(nèi)康復(fù)，進(jìn)一步增強(qiáng)臨床療效。本次試驗(yàn)結(jié)果顯示，觀察組患兒的臨床治療總有效率為97.06%，顯著高于對照組的76.47%；觀察組患兒的皰疹消退時(shí)間、發(fā)熱消退時(shí)間、住院時(shí)間均較對照組短；觀察組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率僅2.94%，低于對照組的26.47%，提示在小兒手足口病中應(yīng)用銀翹散聯(lián)合藿樸夏苓湯治療，臨床療效顯著，利于在短時(shí)間內(nèi)消除皰疹、發(fā)熱等，縮短患兒的住院時(shí)間，安全性強(qiáng)。

綜上，依據(jù)小兒手足口病特征，實(shí)施銀翹散加藿樸夏苓湯治療，既能夠增強(qiáng)臨床療效，還能夠緩解患者的皰疹、發(fā)熱癥狀，縮短住院時(shí)間，安全性強(qiáng)，說明該治療方式有效，具備臨床推廣應(yīng)用價(jià)值，為后續(xù)同類疾病治療提供理論支持。