賈 穎
神經(jīng)根型頸椎病屬于頸椎病中患病人數(shù)最多的類型,比例高達60%~70%[1],以上肢麻木、頸部疼痛、眩暈等癥狀為典型,若不及時加以有效救治,可嚴重影響患者工作及日常生活。目前臨床治療上述疾病常以非手術(shù)療法為主,其中以西藥療法較常見,但調(diào)查發(fā)現(xiàn),單純施以西藥療法的效果有限,故有必要加用其他療法。為探究中醫(yī)康復(fù)療法的可行性,我院對神經(jīng)根型頸椎病患者加用中醫(yī)康復(fù)療法,報道如下。
1.1 一般資料經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)后施行研究,隨機將2018年5月—2020年5月天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院84例神經(jīng)根型頸椎病患者分為對照組(42例)、觀察組(42例)。觀察組42例患者年齡為28~65歲,平均(40.62±2.54)歲;男女分別為24(57.14%)、18(42.86%)例;病程最短4個月,最長5年,平均為(1.36±0.58)年。對照組42例患者年齡為27~63歲,平均(40.65±2.58)歲;男女分別為23(54.76%)、19(45.24%)例;病程最短3個月,最長6年,平均為(1.40±0.62)年。2組資料經(jīng)統(tǒng)計得P>0.05,可對比。
1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)①符合《頸椎病診治與康復(fù)指南》和《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中神經(jīng)根型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn),且經(jīng)CT、MRI檢查確診者;②18~70歲者;③簽署知情協(xié)議者。
1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)①外傷所致的頸椎間盤突出者;②合并周圍神經(jīng)炎、肩周炎、嚴重骨質(zhì)疏松、出血性疾病、凝血功能異常、嚴重心腦血管疾病者;③感染疾病史、惡性腫瘤者;④精神障礙者。
1.4 方法
1.4.1 治療方法對照組42例患者施行常規(guī)西醫(yī)治療,給予患者靜脈滴注20 ml丹參注射液(國藥準(zhǔn)字Z35020383;生產(chǎn)廠家:福建古田藥業(yè)有限公司,規(guī)格:10 ml×5支)+250 ml 10%葡萄糖注射液(國藥準(zhǔn)字H37021824;生產(chǎn)廠家:辰欣藥業(yè)股份有限公司,規(guī)格:500 ml∶50 g),以7 d為一個療程,連續(xù)治療3個療程。觀察組42例患者施行常規(guī)西醫(yī)+中醫(yī)康復(fù)治療,常規(guī)西醫(yī)療法同對照組,同時,給予患者中醫(yī)康復(fù)療法,即施行牽引、推拿、針刺、中藥口服等療法,以7 d為一個療程,連續(xù)治療3個療程。①牽引療法:指導(dǎo)患者取坐臥位,固定牽引帶,初始牽引重量設(shè)為6 kg,結(jié)合患者耐受程度逐漸增加牽引量,直至15 kg,牽引角度以頸椎前傾15~20 ℃為宜,每天1次,每次30 min。②推拿療法:對患側(cè)上肢和頸肩施行拿揉、按摩,并按摩和提揉肩胛肌和斜方肌,同時,輕輕揉按胸鎖乳突肌,每天1次,每次30 min。③針刺療法:對患側(cè)上肢曲池、天宗、肩貞、手三里等穴位和下肢風(fēng)市、三陰、昆侖等穴位施行針刺,手法取平補平瀉法,每次留針20 min。④中藥口服:藥方由茯苓16 g,葛根15 g,黃芪15 g,羌活12 g,白芍15 g,姜黃15 g,當(dāng)歸12 g,桂枝12 g,防風(fēng)12 g,蜈蚣2條,甘草8 g組成。水煎取汁300 ml,分早晚2次服用。
1.4.2 觀察指標(biāo)對比2組總有效率、疼痛評分、生活質(zhì)量評分、中醫(yī)癥狀積分情況、頸椎前屈活動度、癥狀消失時間及滿意度??傆行蔥2]:統(tǒng)計治愈+顯效+有效例數(shù)的占比。治療后癥狀完全消失,肢體功能及肌力恢復(fù)正常,恢復(fù)正常工作和勞動為治愈;癥狀較治療前顯著改善,肢體功能及肌力基本恢復(fù)正常,對工作影響較小為顯效;癥狀、肢體功能及肌力較治療前有所改善為有效;未達到有效標(biāo)準(zhǔn)為無效。疼痛評分:使用視覺模擬評分法(總分10分,1~3、4~6、7~10分別提示輕度、中度及重度疼痛)進行評估,評分越高,則痛感越強。生活質(zhì)量評分[3]:使用GQOL-74量表對軀體、心理、社會及物質(zhì)生活狀態(tài)維度進行評估,總分100分,評分越高,則生活質(zhì)量越高。中醫(yī)癥狀積分:對頸椎疼痛、肢體麻木、眩暈、視覺障礙進行評估,計分制為0~3分,0分提示無癥狀,1、2、3分分別提示輕度、中度及重度癥狀,評分越高,則癥狀越嚴重。滿意度:使用自制問卷(滿分10分)對頸部活動受限情況(6分)、疼痛狀況(4分)等進行評定,統(tǒng)計滿意占比+十分滿意占比,≤5分、6~8分、≥9分分別表示不滿意、滿意、十分滿意。
2.1 2組患者總有效率對比對照組總有效率為78.57%(14例治愈,12例顯效,7例有效,9例無效);觀察組總有效率為95.24%(19例治愈,13例顯效,8例有效,2例無效)。統(tǒng)計發(fā)現(xiàn),觀察組總有效率高于對照組,χ2=5.126,P<0.05。
2.2 2組患者疼痛評分、生活質(zhì)量評分、頸椎前屈活動度對比觀察組治療后疼痛評分較對照組更低,且生活質(zhì)量評分、頸椎前屈活動度均較對照組更高,P<0.05。見表1。
表1 2組患者疼痛評分、生活質(zhì)量評分、頸椎前屈活動度對比 (例,
2.3 2組患者中醫(yī)癥狀積分情況對比治療前,對照組頸椎疼痛、肢體麻木、眩暈、視覺障礙評分分別為(2.72±0.26)分、(2.68±0.27)分、(2.52±0.34)分、(2.48±0.32)分;觀察組頸椎疼痛、肢體麻木、眩暈、視覺障礙評分分別為(2.74±0.27)分、(2.65±0.30)分、(2.55±0.32)分、(2.49±0.34)分。治療后,對照組頸椎疼痛、肢體麻木、眩暈、視覺障礙評分分別為(1.42±0.36)分、(1.28±0.24)分、(1.32±0.30)分、(1.38±0.22)分;觀察組頸椎疼痛、肢體麻木、眩暈、視覺障礙評分分別為(0.52±0.24)分、(0.48±0.29)分、(0.49±0.32)分、(0.47±0.22)分。統(tǒng)計發(fā)現(xiàn),觀察組治療后頸椎疼痛、肢體麻木、眩暈、視覺障礙評分均較對照組更低,t=12.653、12.927、11.510、17.791,P<0.05。
2.4 2組患者癥狀消失時間對比觀察組頸椎疼痛、肢體麻木、眩暈及視覺障礙消失時間均較對照組更短,P<0.05。見表2。
表2 2組患者癥狀消失時間對比 (例,
2.5 2組患者滿意度對比對照組滿意度為80.95%(8例不滿意,15例滿意,19例十分滿意);觀察組滿意度為97.62%(1例不滿意,16例滿意,25例十分滿意)。統(tǒng)計發(fā)現(xiàn),觀察組滿意度高于對照組,χ2=6.098,P<0.05。
頸椎病屬于骨科常見病,主要是指頸椎退變擠壓神經(jīng)根所致[4],常見于長期坐姿不當(dāng)、睡眠體位不佳者,隨著近些年人群生活壓力增加及電子產(chǎn)品普及率增高等因素,頸椎病患病率明顯增加,且患病年齡呈現(xiàn)年輕化趨勢[5]。而神經(jīng)根型頸椎病屬于常見類型,上述疾病對患者生活、身心健康及工作造成的負面影響較大,故需盡早給予有效救治。
中醫(yī)認為,神經(jīng)根型頸椎病屬于“痹證”范疇,主要是由于頸部積久勞損、 風(fēng)寒濕邪入侵、痰瘀痹阻經(jīng)絡(luò),導(dǎo)致氣血不通、筋脈失養(yǎng),進而引發(fā)疾病,故中醫(yī)認為治療上述疾病應(yīng)以舒經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀等為原則[6,7]。本研究在西醫(yī)基礎(chǔ)上對患者加以中醫(yī)康復(fù)療法獲得了較好的效果,這主要是由于中醫(yī)康復(fù)療法中的牽引療法能有效解除頸部肌肉痙攣,調(diào)節(jié)頸椎平衡,改善神經(jīng)根、脊髓、椎動脈受壓問題,從而在一定程度上增加頸部循環(huán)血流量,對減輕組織水腫充血具有較積極的作用[8];推拿療法亦能有效增加頸部循環(huán)血流量,對減輕組織水腫充血亦具有較好的效果;針灸療法具有舒經(jīng)活絡(luò)的功效,能有效解除肌痙攣,改善頸部血液循環(huán),對緩解神經(jīng)根壓迫癥狀具有積極作用,并具有一定的消炎鎮(zhèn)痛功效;同時,加用中藥口服治療亦可起到舒筋活絡(luò)、行氣止痛的功效,可有效改善頸部微循環(huán),減輕組織水腫充血。因此,對患者施行中醫(yī)康復(fù)治療切實可行,能明顯增強療效,加速癥狀緩解。
此次研究顯示,觀察組總有效率(95.24%)高于對照組(78.57%),且觀察組治療后頸椎疼痛、肢體麻木、眩暈、視覺障礙評分均較對照組更低,提示在常規(guī)西醫(yī)基礎(chǔ)上對患者加用中醫(yī)康復(fù)療法可顯著增強治療效果,改善頸椎疼痛、肢體麻木、眩暈等癥狀。同時,數(shù)據(jù)顯示,觀察組治療后疼痛評分較對照組更低,且生活質(zhì)量評分、頸椎前屈活動度均較對照組更高,且觀察組頸椎疼痛、肢體麻木、眩暈及視覺障礙消失時間均較對照組更短,亦提示加用中醫(yī)康復(fù)療法的有效性更高,可顯著緩解疾病造成的頸椎不適、活動受限等問題,從而有助于提升患者整體生活水平。此外,數(shù)據(jù)顯示,觀察組滿意度(97.62%)高于對照組(80.95%),亦提示加用中醫(yī)康復(fù)療法具有良好可行性,可明顯增加患者對整體治療效果的好評度。
但除對比上述指標(biāo)外,本研究還對比了生活質(zhì)量評分、頸椎前屈活動度及患者滿意度等指標(biāo),從而更能說明加用中醫(yī)康復(fù)療法的有效性。
綜上所得,對神經(jīng)根型頸椎病患者施行中醫(yī)康復(fù)治療有助于加速癥狀緩解,減輕疾病痛感,改善生活質(zhì)量,療效更強。