祛濕化瘀解毒定痛湯治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎臨床觀察

歐翠萍 龔遠青 劉德虎

急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是常見的致殘性炎癥疾病，其主要是由于患者體內(nèi)尿酸鈉、尿酸鈉晶體等物質(zhì)沉積于關(guān)節(jié)周圍組織所致，若未及時采取治療措施，可導(dǎo)致患者關(guān)節(jié)畸形，嚴重影響患者身心健康及生活質(zhì)量[1]。臨床常使用依托考昔治療該疾病，其可通過抑制環(huán)氧化酶-2(COX-2)，減輕患者因炎癥引起的疼痛，但同時可引起過敏、抑郁、心悸等不良反應(yīng)[2]。中醫(yī)認為急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎屬于“熱痹”范疇，主要是由氣滯血瘀所致，故治療應(yīng)以活血、祛瘀為主。祛濕化瘀解毒定痛湯中含有川芎、雞血藤等多種藥材，具有清熱除濕之功，常用于治療氣血壅遏證[3]。中醫(yī)護理可根據(jù)中醫(yī)骨科理論，并配合按摩手法，改善患者關(guān)節(jié)處血液循環(huán)，進而加快患者康復(fù)進程。本研究旨在探討祛濕化瘀解毒定痛湯治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎對患者關(guān)節(jié)功能及血清白細胞介素-1β(IL-1β)、COX-2、C反應(yīng)蛋白(CRP)水平的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料按照隨機數(shù)字表法將2018年6月—2020年5月泰安市中醫(yī)醫(yī)院收治的138例急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者，分為對照組(69例)和試驗組(69例)。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核并通過。其中對照組男性56例，女性13例；病程4～32個月，平均(20.43±2.35)個月；年齡33～70歲，平均(47.45±7.93)歲；發(fā)作部位：跖拇關(guān)節(jié)24例，跖趾關(guān)節(jié)30例，掌指關(guān)節(jié)8例，膝關(guān)節(jié)7例；發(fā)作時間3～8 h，平均(5.45±2.13)h。試驗組中男性57例，女性12例；病程4～33個月，平均(20.58±2.49)個月；年齡32～69歲，平均(47.32±7.81)歲；發(fā)作部位：跖拇關(guān)節(jié)23例，跖趾關(guān)節(jié)29例，掌指關(guān)節(jié)9例，膝關(guān)節(jié)8例；發(fā)作時間2～8 h，平均(5.33±2.15)h。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，組間可比。

1.2 病例選擇標準診斷標準：西醫(yī)符合《實用內(nèi)科學(xué)》[4]中的相關(guān)診斷標準；中醫(yī)符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》[5]中的相關(guān)診斷標準。納入標準：膝關(guān)節(jié)處存在關(guān)節(jié)積液者；符合上述中西醫(yī)診斷標準者；關(guān)節(jié)軟骨部位硬化或病變者；患者、家屬均知情同意等。排除標準：依從性差者；患有心腦血管系統(tǒng)嚴重疾病者；繼發(fā)性痛風(fēng)或喪失勞動力者；對本研究用藥過敏者等。

1.3 方法

1.3.1 治療方法對照組給予依托考昔片(Frosst Iberica SA，國藥準字J20180064，規(guī)格：30 mg/片)口服，120 mg/次，1次/d。試驗組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合祛濕化瘀解毒定痛湯治療，組方為：川芎、雞血藤各30 g，黃柏、生地黃各25 g，薏苡仁、土茯苓、忍冬藤、木瓜各20 g，赤芍、白花蛇舌草、牛膝各15 g，防己、蒼術(shù)、秦艽、獨活各10 g。用法：以上藥材常規(guī)水煎至200 ml，1劑/d，分早晚2次溫服。7 d為一個療程，2組患者均治療2個療程。

1.3.2 護理方法治療期間2組均給予中醫(yī)護理干預(yù)：①局部護理：觀察患者服用后癥狀變化情況，并對患者患病部位進行中醫(yī)按摩，促進關(guān)節(jié)處血液循環(huán)。②整體護理：制定合理飲食，避免患者食用辛辣刺激食物；調(diào)整患者作息，養(yǎng)成良好習(xí)慣，同時指導(dǎo)患者進行適量運動，以促進患者病情恢復(fù)；此外疏導(dǎo)患者負面情緒，使患者保持積極樂觀的心態(tài)面對該疾病。7 d為一個療程，2組患者均干預(yù)2個療程。

1.4 觀察指標①關(guān)節(jié)證候評分。比較2組治療前后關(guān)節(jié)紅腫、關(guān)節(jié)疼痛及關(guān)節(jié)活動受限等證候評分[6]：分值范圍均為0～9分，分值越高表示患者癥狀越嚴重。②關(guān)節(jié)功能。采用Lysholm評分[7]評價患者治療前后膝關(guān)節(jié)功能的改善情況：分值范圍為0～122分，分數(shù)越高表明患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好；并記錄患者膝關(guān)節(jié)活動度。③血清IL-1β、COX-2、CRP水平。采集患者治療前后空腹外周靜脈血5 ml(3000 r/min，5 min)，采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)檢測血清IL-1β、COX-2、CRP水平。

2 結(jié)果

2.1 關(guān)節(jié)證候評分治療后試驗組患者關(guān)節(jié)紅腫、關(guān)節(jié)疼痛及關(guān)節(jié)活動受限等證候評分較治療前均降低，且低于對照組(P<0.05)。見表1。

2.2 關(guān)節(jié)功能治療后試驗組Lysholm評分及膝關(guān)節(jié)活動度較治療前均升高，且高于對照組(P<0.05)。見表2。

2.3 血清IL-1β、COX-2、CRP水平治療后試驗組血清IL-1β、COX-2、CRP水平較治療前均降低，且低于對照組(P<0.05)。見表3。

表1 2組患者關(guān)節(jié)證候評分比較 (例，

表2 2組患者關(guān)節(jié)功能比較 (例，

表3 2組患者血清IL-1β、COX-2、CRP水平比較 (例，

3 討論

急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎屬于一種代謝性風(fēng)濕病，其主要是由高尿酸血癥及尿酸鈉鹽作用于關(guān)節(jié)軟骨組織，導(dǎo)致關(guān)節(jié)處內(nèi)皮細胞活化，從而致使關(guān)節(jié)紅腫、疼痛。依托考昔屬于非甾體類抗炎藥物，其可通過減少單尿酸鈉晶體，抑制前列腺素的生成，具有良好的抗炎止痛作用，但其服用可出現(xiàn)腹脹、胃部不適等不良反應(yīng)。

中醫(yī)認為急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎屬于“歷節(jié)病”“痹證”等范疇，其病機在于濁毒內(nèi)蘊，氣阻脈絡(luò)，正氣虧虛所致，故治療應(yīng)以清熱活血、化瘀止痛為主。祛濕化瘀解毒定痛湯中雞血藤、川芎止痛、舒經(jīng)活絡(luò)；黃柏清熱燥濕；赤芍、生地黃清熱涼血、活血散瘀；薏苡仁具有解毒散結(jié)、清熱除痹之功；土茯苓、防己可解毒除濕、通利關(guān)節(jié)；忍冬藤、木瓜清熱疏風(fēng)，通絡(luò)止痛；白花蛇舌草清熱解毒；懷牛膝補益肝腎，強壯筋骨，活血通經(jīng)，引藥下行；蒼術(shù)健脾、燥濕行痰；秦艽、獨活祛風(fēng)除濕。諸藥合用，共奏清熱利濕、活血通絡(luò)之功。中醫(yī)護理可通過局部護理與整體護理2個方面進行干預(yù)，局部護理通過按摩手法減輕患者關(guān)節(jié)疼痛癥狀，整體護理可從根本上調(diào)整患者飲食習(xí)慣及作息時間，緩解關(guān)節(jié)處炎癥病情，加快患者康復(fù)進程[8]。本研究結(jié)果顯示，治療后試驗組患者Lysholm評分及膝關(guān)節(jié)活動度等關(guān)節(jié)功能均高于對照組，而證候評分均低于對照組，提示祛濕化瘀解毒定痛湯治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎可有效緩解患者臨床癥狀，改善關(guān)節(jié)功能，與王旭等[9]研究結(jié)果相符。IL-1β是促炎因子，可促進巨噬細胞活性，從而破壞軟骨組織細胞外基質(zhì)，損壞關(guān)節(jié)；COX-2可促進前列腺素E2合成，加重關(guān)節(jié)炎癥病情；CRP在炎癥因子刺激下可產(chǎn)生急性時相應(yīng)蛋白，當(dāng)患者機體內(nèi)出現(xiàn)炎癥時，其水平迅速上升，可導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)炎癥加劇，促進病情進展?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，薏苡仁中的甲醇可抑制COX-2活性，降低前列腺素過度表達；土茯苓水提物可抑制黃嘌呤氧化酶，達到抗炎止痛作用；獨活、木瓜可抑制炎性因子分泌，緩解患者病癥部位疼痛；防己中漢防己甲素、乙素具有鎮(zhèn)痛、消炎作用[10]。本研究結(jié)果顯示，治療后試驗組血清IL-1β、COX-2、CRP水平均低于對照組，提示祛濕化瘀解毒定痛湯治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎可有效降低患者血清IL-1β、COX-2、CRP水平，抑制炎癥反應(yīng)，與李學(xué)峰等[11]研究結(jié)果相符。

綜上，祛濕化瘀解毒定痛湯治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎可有效緩解患者的臨床癥狀，改善關(guān)節(jié)功能，同時降低患者血清IL-1β、COX-2、CRP水平，抑制炎癥反應(yīng)，但本研究樣本量較少，尚需進行大樣本、多中心的深入性研究。