突發(fā)公共衛(wèi)生事件護理管理的國內外經(jīng)驗比較

吳月鳳,祝 盈,李琳琳,劉曉利,楊珊珊,周柳男,李 蓓,鄭 興

(海軍軍醫(yī)大學第一附屬醫(yī)院特需診療科,上海 200433)

2019年年底暴發(fā)的新型冠狀病毒感染的肺炎疫情，給民眾生命健康安全造成極大的危害。在此期間，我國向湖北派出醫(yī)療力量中護士占醫(yī)療隊總人數(shù)的68%[1]。護理人員的精心照顧和精心治療給予患者強大的心理支持，在疫情防治中發(fā)揮非常重要的作用。本研究通過文獻復習的方法，對國外突發(fā)公共衛(wèi)生事件的護理應急管理相關經(jīng)驗進行分析，以期為進一步完善疫情護理防控策略提供參考。

1 美國經(jīng)驗

美國國土安全部聯(lián)邦緊急事務管理局(Federal Emergency Management Agency, FEMA)是集災害管理、控制、預警功能為一體的綜合性應急管理系統(tǒng)。為了應對各類突發(fā)性公共事件，F(xiàn)EMA認為突發(fā)事件管理包括預防、準備、應對和恢復四個階段，護士在這四個階段都能發(fā)揮重要的作用。

1.1 護理隊伍FEMA下設專業(yè)的護理應急隊伍(National Nurse Response Team),主要擔負大規(guī)模救援任務，如大范圍預防接種、大規(guī)模的武器損害性事件救援等[2]。美國醫(yī)療后備隊(Medical Reserve Corps)成立于2002年，主要是以社區(qū)為基礎的義務醫(yī)療隊伍，在突發(fā)公共衛(wèi)生事件后能在72小時內補充到一線救援任務中。此外，美國紅十字會在歷次應急救援中也發(fā)揮重要的作用[3]。美國專職的公共衛(wèi)生護士可以在災難中為社區(qū)提供良好的服務，包括健康教育和疾病篩查、醫(yī)學專業(yè)知識、提供基本公共衛(wèi)生服務的能力、社區(qū)資源推薦和聯(lián)絡工作、人群宣傳、心理優(yōu)先援助、公共衛(wèi)生分類和快速需求評估。

1.2 應急護理培訓美國要求所有參與應急救援的護士必須掌握應急救援知識，培訓內容主要包括：災害應急、人道主義救援、生物恐怖襲擊以及基本的傳染病防治等內容。20世紀初美國便開始培養(yǎng)公共衛(wèi)生護士，且學歷多為本科及以上，其主要教育課程不僅有基礎的護理理論知識和技能操作，更包括公共衛(wèi)生學、流行病學、傳染病學、衛(wèi)生統(tǒng)計學、倫理學等相關課程[4]。此外，有研究認為在災難護理教育中還應納入以下內容：傷員分類和現(xiàn)場急救、生物所致疾病暴發(fā)的癥狀檢測、重要資源的評估、事件干預指揮系統(tǒng)、檢疫和洗消、現(xiàn)場心理援助、流行病學知識、臨床決策和溝通交流[5-6]。

2 國內經(jīng)驗

自2003年暴發(fā)SARS以來，我國在突發(fā)公共衛(wèi)生事件應對處置經(jīng)驗和能力上都取得較大的進步與提升，國內也有不少學者對突發(fā)公共衛(wèi)生事件護理管理進行經(jīng)驗梳理與總結。

2.1 護理管理上海市公共衛(wèi)生臨床中心是上海市應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的定點醫(yī)療機構，該中心護理部常規(guī)配備5個護理應急小組，共60名護理精英的應急梯隊，每月根據(jù)應急預案進行常規(guī)演練。自從新冠肺炎疫情暴發(fā)后，該中心護理部及時收集相關信息，一是開展各類防控和護理培訓班，二是組織針對新型冠狀病毒的應急演練，三是按照“集中患者、集中專家、集中資源、集中救治”的原則，醫(yī)護和患者比例按3∶1進行人力資源配置，對每一位患者實施個性化治療方案。

曹利利等從人力資源調配、隔離病房護理人員理論與技能培訓、醫(yī)務人員健康管理以及患者人文關懷等方面介紹浙江某醫(yī)院的突發(fā)疫情護理管理經(jīng)驗[7]。為有效應對此次突發(fā)疫情，林陶玉等還認為需要進一步健全護理應急組織體系、建立信息共享模式、整合護理人力資源并實現(xiàn)科學調配，同時采用網(wǎng)格化管理，以提升醫(yī)院各部門協(xié)同和護理工作的效率[8]。方躍平等通過構建組織指揮體系、更新護理常規(guī)、防護洗消以及心理疏導等方式成功完成多起突發(fā)公共事件的救援工作[9]。

2.2 應急護理培訓在應急護理培訓方面，有學者認為我國災害護理教育培訓仍處于起步階段，培訓的目標、內容、模式等還有待進一步規(guī)范，且培訓的考核評價機制依然有待健全[10]。

崔琳等建議從擴大應急救援護理隊伍、加強災害護理學及心理救援知識的培訓、加大護理裝備研究的力度、開展應急演練等方面來提高護理人員應對各種突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力[11]。劉蕾等基于情景虛擬和桌面推演，將“賽道模式”設立于個人防護和醫(yī)療流程培訓中，取得較好的效果[12-13]。

3 啟示與思考

3.1 建立專業(yè)化的護理應急隊伍綜合性醫(yī)院大多按床護比配置臨床護士。突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生后，醫(yī)院短期內會出現(xiàn)護理人力資源的告急，尤其缺乏掌握傳染病護理專業(yè)知識與技能的人員。因此建議建設一支擁有經(jīng)驗豐富、技術過硬且訓練有素的護理快速反應隊伍。例如整合全國衛(wèi)生人才資源，建立程序化的護理專業(yè)人員選拔、培訓、再教育制度，并進行定期培訓和演練，提高人員開展現(xiàn)場緊急救治工作的能力，通過大量案例的實地演練強化隊伍的監(jiān)測與應急反應能力。此外，還應成立考評專家組，以實時評估隊伍建設情況[14]。

3.2 完善護理應急組織體系一是成立統(tǒng)一的護理應急組織體系，領導小組主要負責制定應急預案、人員調配、組建護理專家組和護理應急隊伍。護理專家組負責提供護理技術咨詢、指導以及人員培訓。后勤保障組則負責儀器設備、藥品耗材的申領、運送與發(fā)放工作。二是建立信息聯(lián)通平臺，確保領導小組能夠實時了解最新疫情、護理人力資源需求以及實際匹配等情況，以實現(xiàn)護理人力資源的實時按需配置。三是整合分散的護理人力資源，組建與突發(fā)疾病相關的應急人力資源儲備庫，按照級別、職稱、職務、工作年限等分別配置到應急區(qū)域[15]。

3.3 提高護理人員應急處置能力護理人員不僅需要加深護理專業(yè)知識的學習，還要具備較強的傳染病防護意識和能力。建議開展災難救援、傳染病防治等相關護理知識和技能的培訓。此外，突發(fā)公共衛(wèi)生事件不僅給人們身體上帶來巨大的傷害，也會在心理上產生極大的影響。護理人員長期在一線高負荷工作，可能出現(xiàn)抑郁、焦慮等問題，因此需要補充心理知識培訓，以強化其心理干預知識和技能[16]。