大型醫(yī)療設備績效評價SWOT-CLPV分析

陳 慧,呂 妍,郭 瑞

(1.上海交通大學附屬胸科醫(yī)院財務部,上海 200030;2.上海交通大學中國醫(yī)院發(fā)展研究院(醫(yī)院后勤管理研究所)，上海 200001；3.上海申康醫(yī)院發(fā)展中心,上海 200041)

大型醫(yī)療設備運行成本作為醫(yī)院醫(yī)療成本的重要組成部分，加強設備全生命周期的績效監(jiān)控，既能為公立醫(yī)院開展醫(yī)療、科研、教學工作保駕護航，又能保障醫(yī)院實現(xiàn)精細化管理進程。本文基于SWOT-CLPV矩陣分析，研究大型醫(yī)療設備績效評價指標體系的SWOT影響因素交叉作用產生的抑制性、杠桿效應、問題性與脆弱性，為實現(xiàn)醫(yī)療設備精細化管理提供探索性思路。

1 大型醫(yī)療設備績效評價SWOT因素辨識

1.1 優(yōu)勢(S)優(yōu)勢一，績效目標明確。公立醫(yī)院的大型醫(yī)療設備績效評價，是以臨床使用效果為首要目標，兼顧成本效益水平和社會責任履行度[1]。進而保證醫(yī)療服務質量的不斷提升，提高財政性資金使用效益，體現(xiàn)醫(yī)院公益性本質，使醫(yī)院得以可持續(xù)發(fā)展。

優(yōu)勢二，績效管理經(jīng)驗豐富。醫(yī)院圍繞科室的專業(yè)發(fā)展方向、患者情況、臨床需要、社會效益等設計醫(yī)療設備績效評價指標，從設備購置前預算、可行性論證、使用過程管理，以及績效結果的運用均需要科學合理的數(shù)據(jù)分析和醫(yī)院管理者的管理控制，同時儲備專業(yè)管理人員，進而保障醫(yī)療設備績效管理的有效進行[2]。

優(yōu)勢三，樹立預算績效理念。醫(yī)院領導對醫(yī)療設備經(jīng)濟效益分析結果日益重視，如果結果異?；蛐б娌桓撸瑫M一步了解分析其成因，加大設備管理力度，明確所涉及的科室、職責和工作流程，確保分析數(shù)據(jù)的準確性與有效性。

1.2 劣勢(W)劣勢一，缺乏多維度評價因素的量化。醫(yī)療設備的績效評價不僅要體現(xiàn)經(jīng)濟價值，而且需要體現(xiàn)公益性[1]?，F(xiàn)有研究大都基于效益-成本分析選擇財務指標[3]，社會效益等方面分析的評價多為定性指標，存在口徑不一、判定標準較為模糊、可比性和可操作性較差的現(xiàn)象[4]?？傮w上，分析維度過于單一，評價因素難以準確量化。

劣勢二，難以保證績效統(tǒng)計數(shù)據(jù)真實性。財務指標能夠反映醫(yī)療設備使用的業(yè)績結果，但是忽視業(yè)績動因，致使績效評估過于淺顯化。在設備績效評價中，存在反復使用過去數(shù)據(jù)信息或未列示單機設備實際收支導致現(xiàn)有數(shù)據(jù)失真的情況[3]，以及社會效益評價對醫(yī)務工作者和患者的配合依賴程度較高[5]。

劣勢三，績效評價追蹤反饋機制亟待提升。對醫(yī)療設備全生命周期進行績效監(jiān)控時，設備使用部門間雖建立反饋機制，仍存在未充分利用績效評價結果，評價過程中發(fā)現(xiàn)的管理問題未及時改進等問題[6]，未能實現(xiàn)綜合效益的改進、經(jīng)營管理的提升以及優(yōu)化醫(yī)療設備的配置。

1.3 機會(O)機會一，相關政策的助推力。2018年國務院印發(fā)《關于全面實施預算管理的實施意見》，2020年上海市財政局印發(fā)《2020年全面實施預算績效管理工作要點》《上海市財政項目支出預算績效管理辦法(試行)》等文件。

機會二，大健康背景新趨勢的需要。黨的十八大以來，以提供全方位全周期健康服務的大衛(wèi)生、大健康格局逐步形成，這意味著醫(yī)院需要加強設備的社會效益分析，尤其是患者滿意度等，保障公立醫(yī)院以價值為導向的可持續(xù)發(fā)展。

機會三，可參考的相關研究。目前，關于大型醫(yī)療設備績效評價指標體系的研究成果豐碩。李路其[7]、羅音芝[8]、吳天棋[9]、馬其波[10]等分別運用SPSS主成分分析法、平衡計分法、關鍵績效指標法(KPI)、數(shù)據(jù)包絡分析法(DEA)等構建綜合指標評價體系，并取得實際應用進展。

1.4 威脅(T)威脅一，尚未建立完善的績效評價指標體系。大型醫(yī)療設備配置缺乏明確、統(tǒng)一的績效評價指標體系，政策依據(jù)模糊，其經(jīng)濟效益和社會效益評價可推廣性差，致使作為有效管理工具的績效評價仍未在實踐中落實[11]。

威脅二，信息化應用程度不高。大多數(shù)醫(yī)院依然無法做到系統(tǒng)自動歸集數(shù)據(jù)[6]，設備創(chuàng)收金額采集基本依賴于各臨床使用科室提供，存在一定風險。若臨床科室數(shù)據(jù)提供不準確或不及時，將導致評價結果不可靠或不及時。

威脅三，公立醫(yī)院面臨的經(jīng)濟運行形勢嚴峻。隨著取消藥品耗材加成、以DRGs為代表的控費體系逐步完善以及緊密型醫(yī)聯(lián)體布局成型，高技術水平醫(yī)療設備的需求與高昂運營成本之間的矛盾日益凸顯[12]，加上突發(fā)新冠肺炎疫情給醫(yī)院運營帶來的壓力，促使醫(yī)療設備績效管理邁向精細化。

2 大型醫(yī)療設備績效評價SWOT因素專家評分

首先，根據(jù)大型醫(yī)療設備績效考核SWOT分析結果，生成影響因素評分調查問卷發(fā)放給10位在此方面有較高水平的資深專家，由專家對各影響因素進行打分。其次，通過統(tǒng)計分析專家的評分結果，計算出每項影響因素的平均分值和方差，并修正具有明顯分歧的打分項(主要是選擇方差超過2，與其他專家評分偏離較大的評分，不計入最終的均值計算)。最后，選取專家打分的平均值作為SWOT因素的評分，其中，方差和平均值如表1所示。

表1 大型醫(yī)療設備績效評價SWOT因素專家評分方差及平均值

3 大型醫(yī)療設備績效評價SWOT因素交叉作用分析——CLPV評價

CLPV分析是一種能夠較為準確、客觀地分析當前形勢的方法[13](圖1)。優(yōu)勢S、劣勢W分別與機會O、威脅T交叉作用，產生杠桿效應L、抑制性C、脆弱性V與問題性P。通過構建SWOT-CLPV模型，能夠找出值得發(fā)揚的因素和對發(fā)展不利的因素，從而發(fā)現(xiàn)存在的問題。

圖1 SWOT-CLPV模型結構

3.1 抑制性C和杠桿效應L根據(jù)劣勢W、優(yōu)勢S分別與機會O生成抑制性C和杠桿效應L矩陣，由前述專家進行打分，得到的矩陣如表2所示。

表2 優(yōu)劣勢與機會矩陣

表2中的數(shù)字為認為該組合因素能夠產生抑制性或杠桿性交叉作用效應的專家人數(shù)，本文選擇超過6名(含6名)專家人數(shù)的組合因素作為交叉作用效應點，則能產生抑制性C的因素組合分別為： ①缺乏多維度評價因素的量化+相關政策的助推力；②難以保證績效統(tǒng)計數(shù)據(jù)真實性+相關政策的助推力；③缺乏多維度評價因素的量化+大健康背景新趨勢的需要；④難以保證績效統(tǒng)計數(shù)據(jù)真實性+大健康背景新趨勢的需要。

產生杠桿效應L的因素組合分別為： ①績效目標明確+相關政策的助推力； ②績效管理經(jīng)驗豐富+相關政策的助推力； ③樹立了預算績效理念+相關政策的助推力；④績效目標明確+大健康背景新趨勢的需要；⑤績效管理經(jīng)驗豐富+大健康背景新趨勢的需要。

3.2 問題性P與脆弱性V根據(jù)劣勢W、優(yōu)勢S分別與威脅T生成問題性P和脆弱性V矩陣，再由專家打分，打分結果如表3所示。

表3 優(yōu)劣勢與威脅矩陣

能產生問題性P的因素組合分別為：①缺乏多維度評價因素的量化+尚未建立完善的績效評價指標體系；②難以保證績效統(tǒng)計數(shù)據(jù)真實性+尚未建立完善的績效評價指標體系；③績效評價追蹤反饋機制亟待提升+尚未建立完善的績效評價指標體系；④缺乏多維度評價因素的量化+信息化應用程度不高；⑤難以保證績效統(tǒng)計數(shù)據(jù)真實性+信息化應用程度不高；⑥缺乏多維度評價因素的量化+公立醫(yī)院面臨的經(jīng)濟運行形勢嚴峻。

產生脆弱性V的因素組合分別為： ①績效目標明確+尚未建立完善的績效評價指標體系；②績效目標明確+信息化應用程度不高；③績效管理經(jīng)驗豐富+信息化應用程度不高；④績效管理經(jīng)驗豐富+公立醫(yī)院面臨的經(jīng)濟運行形勢嚴峻。

3.3 構造CLPV戰(zhàn)略效應四邊形求出各交叉效應的作用值，涉及公式①—④。

Ci(W,O)=Wj×Ok,i,j,k=1,2,…,n;

①

Li(W,O)=Sj×Ok,i,j,k=1,2,…,n;

②

Pi(W,O)=Wj×Tk,i,j,k=1,2,…,n;

③

Ci(W,O)=Sj×Tk,i,j,k=1,2,…,n.

④

求出CLPV各交叉作用分量，涉及公式⑤—⑧。

⑤

⑥

⑦

⑧

由上述公式可得，抑制性=250.77，杠桿效應=298.44，問題性=362.10，脆弱性= 236.38。以各交叉作用分量為頂點，向量長度為分量值，生成的CLPV戰(zhàn)略效應四邊形如圖2所示。其中，向量長度代表戰(zhàn)略傾向的區(qū)間，戰(zhàn)略向量和戰(zhàn)略傾向的對應關系如表4所示。

圖2 CLPV戰(zhàn)略四邊形與戰(zhàn)略向量

表4 戰(zhàn)略向量和戰(zhàn)略傾向的對應關系

4 大型醫(yī)療設備績效評價路徑的選擇

由圖2、表4可知，大型醫(yī)療設備績效評價路徑應當以防御型戰(zhàn)略為主，進取型戰(zhàn)略為輔，即消除劣勢，回避風險，同時盡可能發(fā)揮優(yōu)勢，保持積極進取?？刹扇〉穆窂饺缦?。

4.1 建立綜合績效評價指標體系建立完善的綜合醫(yī)療設備績效評價體系，應當包括臨床使用效果、成本效益、質量分析等指標，同時立足于設備本身探索更為科學的評價模型，盡可能將社會效益定性指標恰當量化或者制定詳盡的考核打分標準[4,12]，進而客觀全面地考核大型醫(yī)用設備的管理能力。此外，同類醫(yī)療設備的績效評價權重應當隨年度區(qū)間變化進行動態(tài)調整，不同類醫(yī)療設備績效評價權重也要個性化設定。

4.2 開展信息化建設實現(xiàn)信息實時有效醫(yī)療設備的績效考核是一項系統(tǒng)工程[14]，需要搭建運營中心數(shù)據(jù)倉庫或結合醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)等，打破各部門“信息孤島”狀態(tài)，實現(xiàn)設備全生命周期數(shù)據(jù)的自動采集及數(shù)據(jù)與運行分析程序自動接口[15]。通過分析設備管理所需的進度、差異、趨勢、結構等日常管理報表，滿足對設備組或單臺設備進行成本效益分析的要求，確保設備績效考核的準確性、及時性，方便對醫(yī)療設備實時進行動態(tài)管理[16]。

4.3 優(yōu)化醫(yī)院內部設備績效考核制度優(yōu)化醫(yī)療設備使用管理和責任管理制度、編制效益評價分析報告、落實設備建檔制度以及建立月報制度等[17]，以制度的形式將設備管理各項工作予以明確和細化，確保各部門明晰每個環(huán)節(jié)的權利與義務，掌握關聯(lián)活動的各項流程。

4.4 保證信息溝通與反饋醫(yī)院通過加強對大型醫(yī)療設備績效管理工作的宣傳力度，使相關員工對設備管理工作的認同感和重視度得到提升，有利于各部門明晰目標責任[18]，保證必要的信息溝通。同時，醫(yī)療設備綜合評價是對一個過程進行分析的結果，其主要目的在于針對績效考核發(fā)現(xiàn)的問題進行管理干預[19]，確保反饋渠道的暢通，及時解決存在的問題，推動設備精細化管理的實現(xiàn)。

5 結 論

醫(yī)療設備績效評價是一項復雜、系統(tǒng)的大工程，既需要主管部門的有效監(jiān)管、評估，也需要醫(yī)院內部的高度重視，要求對內部資源的合理調配和運用。完善設備的績效評價，一方面在提升醫(yī)療服務質量的同時，能夠提高患者滿意度，體現(xiàn)醫(yī)院公益性，真正實現(xiàn)績效考核的目的；另一方面，能夠提高大型醫(yī)療設備的效益，保證公立醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。