醫(yī)院住院患者疾病譜構(gòu)成分析

劉志鵬，葛學(xué)東，史志廣，賀 禎

(1.軍事醫(yī)學(xué)研究院一所,北京 100850;2.解放軍96911部隊(duì)衛(wèi)生所,北京 100011；3.火箭軍特色醫(yī)學(xué)中心信息科,北京 100088；4.解放軍93735部隊(duì)醫(yī)院心理科,天津 301716)

軍隊(duì)醫(yī)院主要是實(shí)施平時(shí)和戰(zhàn)時(shí)衛(wèi)生勤務(wù)保障，擔(dān)負(fù)著傷病員的醫(yī)療救治、疾病預(yù)防、任務(wù)保障、健康教育等任務(wù)[1]。隨著軍隊(duì)醫(yī)院體制編制調(diào)整不斷深入，衛(wèi)勤保障要求日益全面、復(fù)雜[2]。本文對2015—2019年某三甲醫(yī)院軍隊(duì)管理住院患者(在職官兵和離退休干部)疾病譜進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，可以較客觀地反映醫(yī)院服務(wù)駐京部隊(duì)官兵的醫(yī)療技術(shù)需求，對提高軍隊(duì)衛(wèi)勤保障效能具有深遠(yuǎn)意義。

1 資料與方法

1.1 研究對象選取2015—2019年住院計(jì)費(fèi)類別為軍隊(duì)醫(yī)改的有效電子病案首頁內(nèi)容作為數(shù)據(jù)源進(jìn)行調(diào)查分析。其中，在職干部3 301人，構(gòu)成比40.01%；戰(zhàn)士3 043人，構(gòu)成比36.88%；離退休干部1 906例，構(gòu)成比23.10%，共計(jì)8 250人。

1.2 研究方法采用回顧性調(diào)查方法，使用SQL程序語言從醫(yī)院信息系統(tǒng)中以每份電子病案出院的第一診斷為統(tǒng)計(jì)依據(jù)，收集的指標(biāo)包括患者的性別、年齡、身份類別、出院疾病診斷等，剔除重復(fù)住院、出院診斷空缺及不合格數(shù)據(jù)信息。

按照ICD-10系統(tǒng)疾病分類標(biāo)準(zhǔn)開展數(shù)據(jù)歸類整理[3]，采用SPSS 24.0軟件作為統(tǒng)計(jì)工具，利用卡方檢驗(yàn)對不同年度、年齡段和身份類別患者的系統(tǒng)疾病構(gòu)成比進(jìn)行差異性比較，對系統(tǒng)疾病隨年份變化趨勢進(jìn)行相關(guān)性分析。

2 結(jié) 果

2.1 基本情況描述2015—2019年，該部隊(duì)醫(yī)院共收治保障體系住院患者8 250例，每年患者例數(shù)基本維持在1 600例左右，其中2019年患者最多，達(dá)到1 723例。住院患者中以男性為主，6 298例，女性1 952例，男女平均性別比為3.23∶1(表1)。

表1 2015—2019年不同性別的住院患者例次及構(gòu)成比變化趨勢

2.2 疾病譜構(gòu)成經(jīng)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，8 250例軍隊(duì)保障體系住院患者的病例中，排名前十的系統(tǒng)疾病占6 984例，構(gòu)成比為84.65%(表2)。

表2 2015—2019年排名前10的系統(tǒng)疾病構(gòu)成

2.2.1 疾病譜隨年份變化 不同年份系統(tǒng)疾病的順位會(huì)有變化，但順位前四位的系統(tǒng)疾病基本不變。其中，損傷、中毒疾病和外因的某些其他后果類疾病的順位基本穩(wěn)定在各年度第五或第六位，構(gòu)成比從2015年的8.56%下降至2019年的5.80%，構(gòu)成比總體呈逐年下降趨勢(r=-0.901，P=0.037)。肌肉骨骼系統(tǒng)和結(jié)締組織疾病的排序基本保持在第九或第十位，其構(gòu)成比從2015年5.28%下降至2019年的2.44%(r=-0.898,P=0.039)。其他系統(tǒng)疾病的年度構(gòu)成比與各年度無相關(guān)性(P>0.05)(表3)。

2.2.2 疾病譜隨年齡變化 通過統(tǒng)計(jì)分析，可以看出，25～35歲和>55歲患者例數(shù)最多，分別為2 204例和2248例，累計(jì)構(gòu)成比53.96%。隨著年齡的增長，排序較高的系統(tǒng)疾病也從泌尿生殖系統(tǒng)疾病轉(zhuǎn)變?yōu)檠h(huán)系統(tǒng)疾病[4](表4)。

2.2.3 疾病譜隨身份變化 患者所患疾病受年齡、職業(yè)、生活環(huán)境等因素影響，而身份類別與年齡和職業(yè)有較強(qiáng)的相關(guān)性[5-6]。離退休干部中，循環(huán)系統(tǒng)疾病順位排在第一名，構(gòu)成比為27.02%；而在職干部妊娠、分娩產(chǎn)褥期疾病順位上升至第二位，構(gòu)成比分別為11.75%；年輕戰(zhàn)士則以泌尿生殖系統(tǒng)疾病為主，構(gòu)成比為25.44%(表5)。

表3 2015—2019年排名前10的系統(tǒng)疾病構(gòu)成比變化趨勢

表4 2015—2019年住院患者系統(tǒng)疾病年齡構(gòu)成比變化趨勢

表5 2015—2019年住院患者系統(tǒng)疾病身份構(gòu)成比變化趨勢

3 討 論

通過對近5年某院保障體系患者住院數(shù)據(jù)的提取和統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、循環(huán)系統(tǒng)疾病和泌尿生殖系統(tǒng)疾病是危及該院住院保障對象健康的主要疾病。

消化系統(tǒng)疾病和呼吸系統(tǒng)疾病為部隊(duì)官兵常見病，歷年來構(gòu)成比占較大比重。其中，消化系統(tǒng)疾病高發(fā)主要是因?yàn)椴筷?duì)生活節(jié)奏快、軍事訓(xùn)練任務(wù)重，以及飲食不規(guī)律等導(dǎo)致胃腸功能紊亂致病。呼吸系統(tǒng)疾病高發(fā)主要原因是部隊(duì)人口密度大且流動(dòng)性大，加上個(gè)人衛(wèi)生防護(hù)意識淡薄，在秋冬季節(jié)易引發(fā)呼吸系統(tǒng)疾病[7]。

泌尿生殖系統(tǒng)疾病多發(fā)生于25歲以下的年輕戰(zhàn)士中。主要病種包括包皮過長、慢性腎功能不全、輸尿管結(jié)石等疾病。主要在于戰(zhàn)士平均年齡小、受教育程度低，衛(wèi)生防護(hù)意識淡薄。

循環(huán)系統(tǒng)疾病在>55歲的離退休干部中順位升高至第一位。最常見的疾病是冠狀動(dòng)脈疾病和Ⅲ級高血壓。分析其原因主要是患者隨著年齡增大和平時(shí)運(yùn)動(dòng)減少導(dǎo)致。